Anda di halaman 1dari 2

Borang 2

BADAN IHSAN ANGGOTA PENDIDIK KELANTAN (BIJAK)


JABATAN PENDIDIKAN NEGERI KELANTAN

ARAS 1, BLOK B, BANGUNAN PERSEKUTUAN,


JALAN DOKTOR,
15000 KOTA BHARU, KELANTAN.
(Nombor Pendaftaran : PPM-011-03-18111999)

BORANG PERMOHONAN MENJADI AHLI

BAHAGIAN A: (BUTIR-BUTIR DIRI PEMOHON)

1. Nama: _________________________________________________________ Angka Pej. ____________________

2. Nombor Kad Pengenalan: Baru ________________________________

3. Tarikh Lahir: _______________________ Tarikh mula berkhidmat di Kelantan: ____________________________

4. Nama Jawatan: ____________________________________________________ Gred: _______________________

5. Keturunan: _________________________ Agama: __________________ Negeri Asal: ______________________

6. Alamat sekolah / tempat bertugas: _________________________________________________________________

__________________________________________________ Telefon: __________________________________

7. Alamat Rumah: ______________________________________________________________________________

__________________________________________________ Telefon: ___________________________________

8. Nama Isteri / Suami: ____________________________________________________________________________

9. Pekerjaan Isteri / Suami: _________________________________________________________________________

10. Alamat tempat bertugas: _______________________________________________________________________


(jika bekerja)
______________________________________ Telefon: __________________________

11. Penama / penama-penama:

BIL NAMA NO. KP / NO. SB HUBUNGAN

12. Bersama ini disertakan ‘MONEY ORDER’ atau ‘CEK’ sebanyak RM75.00 (Sebagai Yuran Masuk RM5.00, Yuran
Tahunan RM 2.00 dan sumbangan kematian RM68.00). Bayaran hendaklah dibuat atas nama :
‘BADAN IHSAN ANGGOTA PENDIDIK KELANTAN’.
BAHAGIAN B: (CADANGAN DAN SOKONGAN)

1. PENCADANG.

 Nama : ____________________________________________________________________________________

 Nombor Kad Pengenalan : ___________________________________ Nombor Ahli : ____________________

 Alamat : ________________________________________________________________________________

 Tandatangan : __________________________

 Tarikh : __________________________

2. PENYOKONG.

 Nama : ____________________________________________________________________________________

 Nombor Kad Pengenalan : ___________________________________ Nombor Ahli : ____________________

 Alamat : ________________________________________________________________________________

 Tandatangan : __________________________

 Tarikh : __________________________

13. Pengesahan Ahli:

Saya dengan ini mengesahkan memohon untuk menjadi Ahli Badan Ihsan Anggota Pendidik Kelantan. Saya akan
mematuhi segala peraturan dan undang-undang yang termaktub dalam Perlembagaan dan Undang-undang Tubuh
Badan Ihsan ini. Saya dengan redha dan ikhlas hati akan memberi sumbangan apabila berlaku kematian ahli.

 Tandatangan : __________________________

 Tarikh : __________________________

Catatan:

1. Isi dalam dua salinan.


2. Kedua-dua borang dihantar ke Urusetia Badan Ihsan, di JPN.
3. Salinan pertama akan disimpan di Urusetia Badan Ihsan.
4. Salinan kedua akan dikembalikan untuk simpanan di sekolah.
5. Sertakan Salinan Surat Perlantikan / Pertukaran.
6. Sertakan Salinan Kad Pengenalan Pemohon
7. Bayaran hendaklah dibuat melalui ‘MONEY ORDER’ atau ‘CEK’ atas nama:
BADAN IHSAN ANGGOTA PENDIDIK KELANTAN atau dikredit melalui akaun
Bank Islam 03036010006550 (Slip kemasukan wang hendaklah diserah kepada Urusetia
sebagai bukti pembayaran).
8. Bayaran TUNAI tidak diterima.

Anda mungkin juga menyukai