BAB I

PENDAHULUAN

Pada tubuh manusia sel mendapatkan sebagian besar energi melalui proses berbagai
reaksi kimia yang melibatkan dengan oksigen. Selain itu, seluler perlu mengeluarkan
karbondioksida yang sebagai produk buangan reaksi dari proses kimia.
Sistem respirasi adalah suatu sistem yang bertujuan untuk menyediakan oksigen
bagi jaringan dan membuang karbon dioksida. Sistem respirasi merupakan suatu kesatuan
dari beberapa organ yang saling mendukung satu sama lainnya, komponen lain yang
mendukung dan menjalankan mekanisme bernafas seperti tulang-tulang penyusun thoraks
dan otot-otot yang menyokongnya. Sistem respirasi merupakan organ-organ yang
menyediakan jalan sebagai pertukaran gas antara udara luar dengan dalam tubuh.
Sistem respirasi terbagi menjadi dua bagian, yaitu sisterm respirasi bagian atas dan
sistem respirasi bagian bawah. Sistem respirasi bagian atas terdiri dari nares anterior,
rongga hidung, faring, dan laring. Sedangkan sistem respirasi bagian bawah terdiri dari
trakea, bronkus, bronkiolus dan paru-paru. Batas sistem respirasi bagian atas dan respirasi
bagian bawah adalah pinggir bawah kartilago krikoidea.
Secara fisiologis mekanisme respirasi terbagi menjadi 3, yaitu ventilasi, difusi, dan
perfusi. Ventilasi adalah proses keluar masuknya udara dari atmosfer menuju kedalam
tubuh, kemudian difusi merupakan proses pertukaran oksigen dengan karbondioksida yang
terjadi antara alveoli dengan darah, lalu perfusi adalah proses pengangkatan oksigen dan
karbondioksida dalam darah.

1
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi Sistem Pernapasan

2.1.1 Paru
Paru memiliki area permukaan alveolar kurang lebih seluas 40 m2 untuk pertukaran
udara. Tiap paru memiliki: apeks yang mencapai ujung sternal kosta pertama,
permukaan costovertebral yang melapisi dinding dada, basis yang terletak di atas
diafragma dan permukaan mediastinal yang menempel dan membentuk struktur
mediastinal di sebelahnya.
Paru kanan terbagi menjadi lobus atas, tengah, dan bawah oleh fissura obliqus dan
horizontal. Paru kiri hanya memiliki fissura obliqus sehingga tidak ada lobus tengah.
Segmen lingular merupakan sisi kiri yang ekuivalen dengan lobus tengah kanan.
Namun, secara anatomis lingual merupakan bagian dari lobus atas kiri. Struktur yang
masuk dan keluar dari paru melewati hilus paru yang diselubungi oleh kantung pleura
yang longgar.
Setiap paru diselubungi oleh kantung pleura berdinding ganda yang membrannya
melapisi bagian dalam toraks dan menyelubungi permukaan luar paru. Setiap pleura
mengandung beberapa lapis jaringan ikat elastik dan mengandung banyak kapiler.
Diantara lapisan pleura tersebut terdapat cairan yang bervolume sekitar 25-30 mL yang
disebut cairan pleura. Cairan pleura tersebut berfungsi sebagai pelumas untuk gerakan
paru di dalam rongga.
Bronki dan jaringan parenkim paru mendapat pasokan darah dari arteri bronkialis
cabang-cabang dari aorta thoracalis descendens. Vena bronkialis, yang juga
berhubungan dengan vena pulmonalis, mengalirkan darah ke vena azigos dan vena
hemiazigos. Alveoli mendapat darah deoksigenasi dari cabang-cabang terminal arteri
pulmonalis dan darah yang teroksigenasi mengalir kembali melalui cabang-cabang
vena pulmonalis. Dua vena pulmonalis mengalirkan darah kembali dari tiap paru ke
atrium kiri jantung.
Drainase limfatik paru mengalir kembali dari perifer menuju kelompok kelenjar getah
bening trakeobronkial hilar dan selanjutnya menuju trunkus limfatikus mediastinal.

2
Paru dipersyarafi oleh pleksus pulmonalis yang terletak di pangkal paru. Pleksus ini
terdiri dari serabut simpatis (dari truncus simpaticus) dan serabut parasimpatis (dari
arteri vagus). Serabut eferen dari pleksus mensarafi otot-otot bronkus dan serabut
aferen diterima dari membran mukosa bronkioli dan alveoli.

Gambar 1. Anatomi paru kanan dan kiri dilihar dari medial.

2.1.2 Saluran Napas

Saluran pernapasan terdiri dari rongga hidung, rongga mulut, faring, laring, trakea, dan
paru. Laring membagi saluran pernapasan menjadi dua bagian, yakni saluran
pernapasan atas dan saluran pernapasan bawah.
Setelah melalui saluran hidung dan faring, tempat udara pernapasan dihangatkan dan
dilembabkan oleh uap air, udara inspirasi berjalan menuruni trakea, melalui bronkiolus,
bronkiolus respiratorius, dan duktus alveolaris sampai alveolus. Antara trakea dan
kantong alveolar terdapat 23 kali percabangan saluran udara. Enam belas percabangan
pertama saluran udara merupakan zona konduksi yang meyalurkan udara dari dan ke
lingkungan luar. Bagian ini terdiri atas bronkus, bronkiolus, dan bronkiolus terminalis.
Tujuh percabangan berikutnya merupakan zona peralihan dan zona respirasi, dimana
proses pertukaran gas terjadi, terdiri atas bronkiolus respiratorius, duktus alveolaris,
dan alveolus. Adanya percabangan saluran udara yang majemuk ini meningkatkan luas
total penampang melintang saluran udara, dari 2,5 cm2 di trakea, menjadi 11.800 cm2
di alveoli. Akibatnya, kecepatan aliran udara di dalam saluran udara kecil berkurang
ke nilai yang sangat rendah.
Tiap alveolus dikelilingi oleh pembuluh kapiler paru. Di sebagian besar daerah, udara
dan darah hanya dipisahkan oleh epitel alveolus dan endotel kapiler sehingga keduanya

3
hanya terpisah sejauh 0,5 μm. Tiap alveolus dilapisi oleh 2 jenis sel epitel, yaitu sel tipe
1 dan sel tipe 2. Sel tipe 1 merupakan sel gepeng sebagai sel pelapis utama, sedangkan
sel tipe 2 (pneumosit granuler) lebih tebal, banyak mengandung badan inklusi lamelar
dan mensekresi surfaktan. Surfaktan merupakan zat lemak yang berfungsi untuk
menurunkan tegangan permukaan.

2.1.3 Otot Pernapasan

Gerakan diafragma menyebabkan perubahan volume intratoraks sebesar 75% selama
inspirasi tenang. Otot diafragma melekat di sekeliling bagian dasar rongga toraks, yang
membentuk kubah diatas hepar dan bergerak ke arah bawah seperti piston pada saat
berkontraksi. Jarak pergerakan diafragma berkisar antara 1,5 cm sampai 7 cm saat
inspirasi dalam.
Otot inspirasi utama lainnya adalah musculus interkostalis eksternus, yang berjalan
dari iga ke iga secara miring ke arah bawah dan ke depan. Poros iga bersendi pada
vertebra sehingga ketika musculus intercostalis eksternus berkontraksi, iga-iga
dibawahnya akan terangkat. Gerakan ini akan mendorong sternum ke luar dan
memperbesar diameter anteroposterior rongga dada. Diameter transversal juga
meningkat, tetapi dengan derajat yang lebih kecil. Musculus interkostalis eksternus dan
diafragma dapat mempertahankan ventilasi yang adekuat pada keadaan istirahat.
Musculus scalenus dan musculus sternocleidomastoideus merupakan otot inspirasi
tambahan yang ikut membantu mengangkat rongga dada pada pernapasan yang sukar
dan dalam.
Otot ekspirasi akan berkontraksi jika terjadi ekspirasi kuat dan menyebabkan volume
intratoraks berkurang. Musculus intercostalis internus bertugas untuk melakukan hal
tersebut karena otot-otot ini berjalan miring ke arah bawah dan belakang dari iga ke iga
sehingga ketika berkontraksi, otot-otot ini akan menarik rongga dada ke bawah.
Kontraksi otot dinding abdomen anterior juga membantu proses ekspirasi dengan cara
menarik iga-iga ke bawah dan ke dalam serta dengan meningkatkan tekanan intra-
abdomen yang akan mendorong diafragma ke atas

4
 Gambar 2. Otot-otot pernapasan dinding dada.

2.2 Mekanisme Pernafasan

2.2.1 Inspirasi dan Ekspirasi
Paru dan dinding dada merupakan struktur yang elastis. Pada keadaan normal, hanya
ditemukan selapis tipis cairan di antara paru dan dinding dada (ruang intrapleura).
Inspirasi merupakan proses aktif. Kontraksi otot inspirasi akan meningkatkan volume
intratoraks. Tekanan intrapleura di bagian basis paru akan turun dari sekitar -2,5 mmHg
(relatif terhadap tekanan atmosfer) pada awal inspirasi, menjadi -6 mmHg. Jaringan
paru akan semakin teregang. Tekanan di dalam saluran udara menjadi sedikit lebih
negatif dan udara akan mengalir ke dalam paru. Pada akhir inspirasi, daya recoil paru
mulai menarik dinding dada kembali ke kedudukan ekspirasi sampai tercapai
keseimbangan kembali antara daya recoil jaringan paru dan dinding dada. Tekanan di
saluran udara menjadi lebih positif dan udara mengalir meninggalkan paru. Ekspirasi
selama pernapasan tenang merupakan proses pasif yang tidak memerlukan kontraksi
otot untuk menurunkan volume intratoraks. Namun, pada awal ekspirasi, sedikit
kontraksi otot inspirasi masih terjadi. Kontraksi ini bertujuan untuk meredam daya
recoil paru dan memperlambat ekspirasi.
Pada inspirasi kuat, tekanan intrapleura turun menjadi -30 mmHg sehingga
pengembangan jaringan paru menjadi lebih besar. Bila ventilasi meningkat, derajat

5
pengempisan jaringan paru juga ditingkatkan oleh kontraksi aktif otot ekspirasi yang
menurunkan volume intratoraks.

2.2.2 Volume dan Kapasitas Paru

Volume paru dan kapasitas paru merupakan gambaran fungsi ventilasi
sistem pernapasan. Dengan mengetahui besarnya volume dan kapasitas fungsi paru
dapat diketahui besarnya kapasitas ventilasi maupun ada tidaknya kelainan fungsi
paru.
a. Volume Paru
Empat macam volume paru tersebut jika semuanya dijumlahkan, sama
dengan volume maksimal paru yang mengembang atau disebut juga total lung
capacity, dan arti dari masing-masing volume tersebut adalah sebagai berikut :
1. Volume tidal merupakan jumlah udara yang masuk ke dalam paru setiap
kali inspirasi atau ekspirasi pada setiap pernapasan normal. Nilai rerata
pada kondisi istirahat = 500 ml.
2. Volume cadangan inspirasi merupakan jumlah udara yang masih dapat
masuk ke dalam paru pada inspirasi maksimal setelah inspirasi biasa dan
diatas volume tidal, digunakan pada saat aktivitas fisik. Volume cadangan
inspirasi dicapai dengan kontraksi maksimal diafragma, musculus
intercostalis eksternus dan otot inspirasi tambahan. Nilai rerata = 3000 ml.
3. Volume cadangan ekspirasi merupakan jumlah udara yang dapat
dikeluarkan secara aktif dari dalam paru melalui kontraksi otot ekspirasi
secara maksimal, setelah ekspirasi biasa. Nilai rerata = 1000 ml.
4. Volume residual merupakan udara yang masih tertinggal di dalam paru
setelah ekspirasi maksimal. Volume ini tidak dapat diukur secara langsung
menggunakan spirometri. Namun, volume ini dapat diukur secara tidak
langsung melalui teknik pengenceran gas yang melibatkan inspirasi
sejumlah gas tertentu yang tidak berbahaya seperti helium. Nilai rerata =
1200 ml.
b. Kapasitas Paru
Kapasitas paru merupakan jumlah oksigen yang dapat dimasukkan ke
dalam paru seseorang secara maksimal. Jumlah oksigen yang dapat dimasukkan ke
dalam paru akan ditentukan oleh kemampuan compliance sistem pernapasan.

6
Semakin baik kerja sistem pernapasan berarti volume oksigen yang diperoleh
semakin banyak.

1. Kapasitas vital yaitu jumlah udara terbesar yang dapat dikeluarkan dari
paru dalam satu kali bernapas setelah inspirasi maksimal. Kapasitas vital
mencerminkan perubahan volume maksimal yang dapat terjadi di paru.
Kapasitas vital merupakan hasil penjumlahan volume tidal dengan volume
cadangan inspirasi dan volume cadangan ekspirasi. Nilai rerata = 4500 ml.
2. Kapasitas inspirasi yaitu volume udara maksimal yang dapat dihirup pada
akhir ekspirasi biasa. Kapasitas inspirasi merupakan penjumlahan volume
tidal dengan volume cadangan inspirasi. Nilai rerata = 3500 ml.
3. Kapasitas residual fungsional yaitu jumlah udara di paru pada akhir
ekspirasi pasif normal. Kapasitas residual fungsional merupakan
penjumlahan dari volume cadangan ekspirasi dengan volume residual.
Nilai rerata = 2200 ml.
4. Kapasitas total paru yaitu jumlah udara dalam paru sesudah inspirasi
maksimal. Kapasitas total paru merupakan penjumlahan dari keseluruhan
empat volume paru atau penjumalahan dari kapasitas vital dengan volume
residual. Nilai rerata = 5700 ml.

7
2.2.3 Fisiologi kendali persarafan pada pernafasan
Terdapat dua mekanisme neural terpisah bagi pengaturan pernafasan.
(1) Mekanisme yang berperan pada kendali pernafasan volunter. Pusat volunter
terletak di cortex cerebri dan impuls dikirimkan ke neuron motorik otot
pernafasan melalui jaras kortikospinal.
(2) Mekanisme yang mengendalikan pernafasan otomatis. Pusat pernafasan
otomatis terletak di pons dan medulla oblongata, dan keluaran eferen dari sistem
ini terletak di rami alba medulla spinalis di antara bagian lateral dan ventral jaras
kortikospinal.
Serat saraf yang meneruskan impuls inspirasi, berkumpul pada neuron
motorik N.Phrenicus pada kornu ventral C3-C5 serta neuron motorik
intercostales externa pada kornu ventral sepanjang segmen toracal medulla.
Serat saraf yang membawa impuls ekspirasi, bersatu terutama pada neuron
motorik intercostales interna sepanjang segmen toracal medulla.
Neuron motorik untuk otot ekspirasi akan dihambat apabila neuron
motorik untuk otot inspirasi diaktifkan, dan sebaliknya. Meskipun refleks spinal
ikut berperan pada persarafan timbal-balik (reciprocal innervation), aktivitas
pada jaras descendens-lah yang berperan utama. Impuls melalui jaras
descendens akan merangsang otot agonis dan menghambat yang antagonis. Satu
pengecualian kecil pada inhibisi timbal balik ini aadalah terdapatnya sejumlah
kecil aktifitas pada akson N.Phrenicus untuk jangka waktu singkat, setelah
proses inspirasi. Fungsi keluaran pasca inspirasi ini nampaknya adalah untuk
meredam daya rekoil elastik jaringan paru dan menghasilkan pernafasan yang
halus (smooth).

2.2.4 Pengaturan aktivitas pernafasan

Baik peningkatan PCO2 atau konsentrasi H+ darah arteri maupun penurunan
PO2 akan memperbesar derajat aktivitas neuron pernafasan di medulla oblongata,
sedangkan perubahan ke arah yang berlawanan mengakibatkan efek inhibisi ringan.
Pengaruh perubahan kimia darah terhadap pernafasan berlangsung melalui
kemoreseptor pernafasan di glomus karotikum dan aortikum serta sekumpulan sel di
medulla oblongata maupun di lokasi lain yang peka terhadap perubahan kimiawi
dalam darah. Reseptor tersebut membangkitkan impuls yang merangsang pusat

8
pernafasan. Bersamaan dengan dasar pengendalian pernafasan kimiawi, berbagai
aferen lain menimbulkan pengaturan non-kimiawi yang memengaruhi pernafasan
pada keadaan tertentu. Untuk berbagai rangsang yang memengaruhi pusat pernafasan
dapat dilihat pada tabel dibawah ini:

2.2.5 Pengendalian kimiawi pernafasan

Mekanisme pengaturan kimiawi akan menyesuaikan ventilasi sedemikian
rupa sehingga PCO2 alveoli pada keadaan normal dipertahankan tetap. Dampak
kelebihan H+ di dalam darah akan dilawan, dan PO2 akan ditingkatkan apabila terjadi
penurunan mencapai tingkat yang membayakan. Volume pernafasan semenit
berbanding lurus dengan laju metabolisme, tetapi penghubung antara metabolisme
dan ventilasi adalah CO2, bukan O2. Reseptor di glomus karotikum dan aortikum
terangsang oleh peningkatan PCO2 ataupun konsentrasi H+ darah arteri atau oleh
penurunan PO2. Setelah denervasi kemoreseptor karotikum, respons terhadap
penurunan PO2 akan hilang, efek utama hipoksia setelah denervasi glomus karotikum
adalah penekanan langsung pada pusat pernafasan. Respon terhadap perubahan
konsentrasi H+ darah arteri pada pH 7,3-7,5 juga dihilangkan, meskipun perubahan
yang lebih besar masih dapat menimbulkan efek. Sebaliknya, respons terhadap
perubahan PCO2 darah arteri hanya sedikit dipengaruhi,; dengan penurunan tidak
lebih dari 30-35%.

9
• Kemoreseptor dalam batang otak
Kemoreseptor yang menjadi perantara terjadinya hiperventilasi pada
peningkatan PCO2 darah arteri setelah glomus karotikum dan aortikum
didenervasi terletak di medulla oblongata dan disebut kemoreseptor medulla
oblongata. Reseptor ini terpisah dari neuron respirasi baik dorsal maupun
ventral, dan terletak pada permukaan ventral medulla oblongata.

Reseptor kimia tersebut memantau konsentrasi H+ dalam LCS, dan juga cairan
interstisiel otak. CO2 dengan mudah dapat menembus membran, termasuk sawar
darah otak, sedangkan H+ dan HCO3- lebih lambat menembusnya. CO2 yang
memasuki otak dan LCS segera dihidrasi. H2CO3 berdisosiasi, sehingga
konsentrasi H+ lokal meningkat. Konsentrasi H+ pada cairan interstitiel otak
setara dengan PCO2 darah arteri.
• Respons pernafasan terhadap kekurangan oksigen
Penurunan kandungan O2 udara inspirasi akan meningkatkan volume pernafasan
semenit. Selama PO2 masih diatas 60 mmHg, perangsangan pada pernafasan
hanya ringan saja,dan perangsangan ventilasi yang kuat hanya terjadi bila PO 2
turun lebih rendah. Namun setiap penurunan PO2 arteri dibawah 100 mmHg
menghasilkan peningkatan lepas muatan dari kemoreseptor karotikum dan
aortikum. Pada individu normal, peningkatan pelepasan impuls tersebut tidak
menimbulkan kenaikan ventilasi sebelum PO2 turun lebih rendah dari 60 mmHg
karena Hb adalah asam yang lebih lemah bila dibandingkan dengan HbO2,
sehingga PO2 darah arteri berkurang dan hemoglobin kurang tersaturasi dengan
O2, terjadi sedikit penurunan konsentrasi H+ dalam darah arteri. Penurunan
konsentrasi H+ cenderung menghambat pernafasan. Di samping itu, setiap
peningkatan ventilasi yang terjadi, akan menurunkan PCO2 alveoli, dan hal
inipun cenderung menghambat pernafasan. Dengan demikian, manifestasi efek
perangsangan hipoksia pada pernafasan tidaklah nyata sebelum rangsang
hipoksia cukup kuat untuk melawan efek inhibisi yang disebabkan penurunan
konsentrasi H+ dan PCO2 darah arteri.
• Pengaruh H+ pada respons CO2
Pengaruh perangsangan H+ dan CO2 pada pernafasan tampaknya bersifat aditif
dan saling berkaitan dengan kompleks, serta berceda halnya dari CO2 dan O2.

10
 Sekitar 40% respons ventilasi terhadap CO2 dihilangkan apabila peningkatan H+
darah arteri yang dihasilkan oleh CO2 dicegah. 60% sisa respons kemungkinan
terjadi oleh pengaruh CO2 pada konsentrasi H+ cairan spinal atau cairan
interstitial otak.

2.2.6 Pengangkutan oksigen ke jaringan

Sistem pengangkut oksigen di dalam tubuh terdiri atas paru dan sistem
kardiovaskuler. Pengangkutan oksigen menuju jaringan tertentu bergantung pada:
jumlah oksigen yang masuk ke dalam paru, adanya pertukaran gas dalam paru yang
adekuat, aliran darah menuju jaringan dan kapasitas darah untuk mengangkut
oksigen. Aliran darah bergantung pada derajat konstriksi jalinan vaskular di dalam
jaringan serta curah jantung. Jumlah oksigen di dalam darah ditentukan oleh jumlah
oksigen yang larut, jumlah hemoglobin dalam darah dan afinitas hemoglobin
terhadap oksigen.

11
 BAB III

KESIMPULAN

Paru memiliki area permukaan alveolar kurang lebih seluas 40 m2 untuk

pertukaran udara. Tiap paru memiliki: apeks yang mencapai ujung sternal kosta pertama,
permukaan costovertebral yang melapisi dinding dada, basis yang terletak di atas
diafragma dan permukaan mediastinal yang menempel dan membentuk struktur
mediastinal di sebelahnya. Saluran pernapasan terdiri dari rongga hidung, rongga mulut,
faring, laring, trakea, dan paru. Laring membagi saluran pernapasan menjadi dua bagian,
yakni saluran pernapasan atas dan saluran pernapasan bawah. Setelah melalui saluran
hidung dan faring, tempat udara pernapasan dihangatkan dan dilembabkan oleh uap air,
udara inspirasi berjalan menuruni trakea, melalui bronkiolus, bronkiolus respiratorius, dan
duktus alveolaris sampai alveolus.
Gerakan diafragma menyebabkan perubahan volume intratoraks sebesar 75%
selama inspirasi tenang. Otot diafragma melekat di sekeliling bagian dasar rongga toraks,
yang membentuk kubah diatas hepar dan bergerak ke arah bawah seperti piston pada saat
berkontraksi. Jarak pergerakan diafragma berkisar antara 1,5 cm sampai 7 cm saat
inspirasi dalam.
Volume paru dan kapasitas paru merupakan gambaran fungsi ventilasi sistem
pernapasan. Dengan mengetahui besarnya volume dan kapasitas fungsi paru dapat
diketahui besarnya kapasitas ventilasi maupun ada tidaknya kelainan fungsi paru. Sistem
pengangkut oksigen di dalam tubuh terdiri atas paru dan sistem kardiovaskuler.
Pengangkutan oksigen menuju jaringan tertentu bergantung pada: jumlah oksigen yang
masuk ke dalam paru, adanya pertukaran gas dalam paru yang adekuat, aliran darah
menuju jaringan dan kapasitas darah untuk mengangkut oksigen.

12