ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Initial klien : Ny. K
Usia : 45 th
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Ds. Krebet-Senggrong RT.08 RW.02
Pendidikan : SMP
Suku bangsa : Jawa
Tanggal Pengkajian : 17 Februari 2020
Agama : Islam
Nama orang tua/penanggungjawab : Tn M (Suaminya) Pekerjaan : Swasta Pendidikan : SLTA

B. KELUHAN
Ny K mengatakan tidak mempunyai riwayat sakit, tapi sering merasa pusing. Ny. K memiliki keturunan Hipertensi

C.STATUS PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN (sekarang)

KOMPONEN USIA TUMBUH KEMBANG *
PENGKAJIAN INFANT TODLER PRESCHOOL SCHOOL ADOLESENCE YOUNG ADULT ADULT OLD
TB : 165 cm, BB : 40 Kg, N: 80x/mnt, S :36,6 0C
Tn M tidak mempiunyai keluhan fisik khusus, hanya
FISIK badannya cenderung kurus

Ny K tinggal bersama suaminya dan anaknya serta

mertuanya. Ny N menikah selama 20 tahun
PSIKOSEXUAL

Asuhan keperawatan sehat jiwa 1

 Ny K mengatakan selalu terbuka dengan suaminya
dalam menghadapi segala masalah, Ny K dan
PSIKOSOSIAL mertuanya juga sering mengobrol saat sedang ada
waktu luang. Ny K rajin mengikuti kegiatan di
masyarakat seperti syukuran dan tahlilan di dekat
rumahnya.
Tidak ada masalah dalam segi kognitif. Ny K memiliki
pendidikan terakhir SMP, Ny K dapat membaca
menulis serta berhitung dengan baik. Ny K sering
KOGNITIF membaca buku dan mengajari anaknya huruf-huruf
dasar. Dalam segi kesehatan Ny K cukup mengerti
terkait faktor resiko penyakit dan pengetahuan
tumbuh kembang anaknya.
Ny K dari kecil diajarkan adab dan sopan santun oleh
orangtuanya, Ny K selalu dapat menerima kritikan
bila ada perilaku yang salah. Ny K selalu
MORAL
menghormati orang yang lebih tua seperti orang
tuanya dan mertuanya. Ny K bersikap baik dan
terbuka saat perawat datang ke rumahnya.
D. FAKTOR PREDISPOSISI
Faktor biologis
Riwayat penyakit fisik yang lalu (alergi, trauma, infeksi, keganasan, degenerative, genetik, bawaan): tidak ada riwayat penyakit fisik seperti alergi, trauma, dll
Riwayat dan perilaku ibu selama klien di kandungan (ante, intra, post natal) : tidak terkaji
a. Antenatal : -
b. Intranatal : -
c. Postnatal : -
Riwayat imunisasi  lengkap tidak lengkap Jelaskan : Ny K mengatakan lupa, tetapi menurut ibu Ny K anaknya diimunisasi lengkap
Riwayat Paparan terhadap gas dan racun,  Tidak Ya, jelaskan: Ny K menyatakan beliau tidak pernah terpapar racun
Riwayat gangguan tidur/istirahat  Tidak ada, jelaskan: Ny K mengatakan tidak ada masalah dalam tidur/istirahat
Riwayat Status gizi  baik cukup kurang Jelaskan : tidak terdapat masalah kesehatan gizi pada Ny K, hanya saja Ny N tampak kurus
Riwayat Hospitalisasi Tidak  Ya, Jelaskan: Tn. M tiak pernah dirawat di rumah sakit
Riwayat gangguan hormonal  Tidak ada Jelaskan: Ny K menyatakan beliau tidak mengalami gangguan hormonal
Riwayat seksual (aktifitas, fungsi, gangguan perilaku) Tn W menyatakan beliau tidak terdapat masalah perilaku dan aktivitas.
Riwayat penggunaan zat  Tidak Ya

kafein 
Tembakau Alkohol obat-obatan, Jelaskan : tidak ada
Riwayat pekerjaan dulu, Jelaskan : klien bekerja sebagai petani
Riwayat reproduksi (kehamilan, persalinan, jumlah anak) Jelaskan : P 2002 A000

Asuhan keperawatan sehat jiwa 2

 Faktor Psikologis
Motivasi  tinggi rendah Jelaskan: Ny K memiliki motivasi tinggi dalam bekerja dan mengasuh anaknya.
Pertahanan psikologi : kebiasaan koping yang digunakan apabila mendapat masalah adalah bercerita dengan suaminya
Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Jelaskan : Ny N mengatakan beliau tidak memiliki pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan.
Self kontrol : -
Konsep diri dahulu : -

Faktor-faktor Sosiobudaya
Riwayat Pendidikan : pendidikan terkahir Ny K adalah jenjang SMP
Pendapatan  cukup kurang jelaskan: pendapatan suaminya cukup dalam menghidupi kehidupan sehari-hari dan dapat menabung untuk masa depan anaknya
Riwayat pekerjaan Jelaskan : petani
Riwayat interaksi sosial : Keluarga baik Masyarakat: Baik. Aktif mengikuti kegiatan masyarakat seperti tahlilan dan syukuran
Riwayat Peran sosial : Ny K memiliki hubungan baik dengan keluarga dan masyarakat sekitar Masyarakat : Ny K memiliki interaksi yang baik dengan tetangga
Latar belakang Budaya : Ny K memiliki latar belakang budaya Jawa.
Pertentangan nilai budaya  tidak Ada
Riwayat Agama dan keyakinan : Ny K beragama Islam dan rutin melakukan sholat 5 waktu
Pandangan dan nilai yang dianut -
Kegiatan ibadah yang dilakukan: Sholat dan mengaji
Konflik nilai / keyakinan / budaya -
Riwayat Keikutsertaan dalam politik :  Tidak ya Perannya apa -
E. FAKTOR PRESIPITASI (stimulasi pertumbuhan & perkembangan)
1. Faktor biologis
Imunisasi  lengkap tidak lengkap jelaskan : saat kecil menurut ibu Ny N diimunisasi lengkap
Nutrisi  seimbang tidak seimbang jelaskan : makanan sehari-hari selalu ada sayur, buah dan lauk pauk
Latihan motorik kasar  cukup Kurang jelaskan :-
Latihan motorik halus  cukup kurang jelaskan : -

2. Faktor-faktor Psikologis dan Sosiobudaya (isi sesuai dengan usia klien)

Psikosexual
- (0-1,5 th) Pemenuhan kepuasan fase oral ASI PASI Alat bantu lain jelaskan (sampai usia berapa disapih)___________________________________
- (1,5-3 th) Pemenuhan kepuasan fase anal toilet traning (bladder & bowel) tidak ya dilatih kebersihan diri jelaskan :
- (3-6 th) Pemenuhan kepuasan fase phalik pengenalan identitas kelamin ASI PASI Alat bantu lain jelaskan : -
- (6-12 th) Pemenuhan kepuasan fase laten diberi kesempatan bergaul dengan teman sebaya/orang lain tidak ya jelaskan :
- (> 12 th) Pemenuhan kepuasan fase genital diberikan kesempatan bergaul dengan lawan jenis tidak ya jelaskan :

Asuhan keperawatan sehat jiwa 3

 Psikososial
- (0-1,5 th) Membangun rasa percaya: mambantu anak bila minta pertolongan dilakukan sendiri menyuruh orang lain membiarkan sering mengajak bicara
- (1,5-3 th) Meningkatkan otonomi memberi kesempatan anak mengeksplorasi lingkungan tidak menggendong anak terus
- (3-6 th) Merangsang inisiatif : memberi respon pertanyaan anak ya tidak membiarkan ikut pekerjaan sederhana tidak, Overprotektif
- (6-12 th) Mengembangkan percaya diri mengikut sertakan anak dalam perlombaan dilatih ketrampilan baru
- (12-20 th) Pembentukan identitas : memiliki cita-cita yang jelas dan realistis  ya tidak punya tokoh idola membangun solidaritas
- (20-30 th) Membangun hubungan intim : memiliki calon/pasangan hidup ya belum berkarir
komunikasi dengan teman intim ya tidak melakukan kegiatan bersama orang lain ya tidak
- (30-60 th) Produktif : karir/pekerjaan sudah mapan  ya belum
Memberi kesempatan membimbing orang lebih muda  ya belum
Kognitif
- (0-2 th ) Merangsang sensori melihatkan benda berwana bergerak, mengajak bicara/bercanda/ membedakan rasa
- (2-7 th) Mengembangkan persepsi/intuisi : Mengenalkan warna anggota tubuh benda Melatih membaca, menulis, menggambar, berhitung
memberi kesempatan anak berbicara dan
bercerita
- (7-11 th) Melatih menyelesaikan masalah konkrit melatih beberapa ketrampilan baru Memberi tugas/perintah sederhana (rumah,sekolah)
- (> 11 th ) Melatih berfikir abstrak :  melatih hubungan sebab akibat setiap kejadian melatih menyelesaikan masalah yang lebih kompleks
moral
- (4-9 th) melatih dan mengajarkan nilai-nilai agama sosial, budaya Memberikan reinforcement terhadap ketaatan Hukuman thd pelanggaran
- (9-12 th) melatih dan mengajarkan nlai-nilai : agama sosial, budaya Memberikan dukungan Hukuman thd pelanggaran
- (>12 th) melatih dan mengajarkan nlai-nilai  agama sosial, budaya Melatih evaluasi diri terhadap perbuatan yang dilakukan Hukuman thd pelanggaran

F. PENILAIAN TERHADAP STRESSOR

Respon Kognitif  Tantangan mengancam Membahayakan jelaskan : -
Respon Afektif  Senang sedih Marah lain-lain sebutkan
Respon fisiologi : Tanda Vital: BP 140/70 P 80 x/mnt RR 20x/mnt T 36,60C
Gejala fisik Tremor berdebar berkeringat Lain-lain sebutkan: linu linu di kaki
Perilaku yang tampak : __________________________________________________________________________________________________________________________________
Respon sosial
Merubah lingkungan yg penuh stressor  Mencari Informasi
Lari dari stessor Mengidentifikasi faktor-faktor yg berkontribusi terhadap permasalahan
Mengabaikan kondisi-kondisi eksternal yang berakibat buruk Membandingkan kemampuan diri dengan orang lain

Asuhan keperawatan sehat jiwa 4

G. SUMBER KOPING
KEMAMPUAN PERSONAL
Problem solving skill  Baik Kurang jelaskan Ny K selalu tenang dalam menghadapi masalah dan diselesaikan dengan hati-hatI.
Status Kesehatan/energi  Baik cukup rendah
Sosial skill  baik cukup Kurang
Genius superior  Rata-rata
Pengetahuan GENOGRAM
Tumbuh kembang  Baik cukup kurang HT HT HT
Sistem pendukung  Baik cukup kurang
Koping  Baik cukup kurang
Pola asuh  Baik cukup kurang
Konsep diri  positif Negatif
(citra diri, ideal diri, identitas, peran, harga diri)
DUKUNGAN SOSIAL
1. Dukungan : keluarga , kelompok, masyarakat baik Pasien
2. Jaringan social (perkumpulan, organisasi,) -
3. Stabilitas Budaya -
ASET MATERIAL
1. Kecukupan penghasilan untuk kurang  cukup lebih
kebutuhan 
2. kekayaan yang dimiliki kurang  cukup kaya
3. Pelayanan kesehatan  Terjangka Tidak Tidak
u terjangkau ada
KEYAKINAN
1. Keyakinan dan nilai : agama yang dianut adalah islam
2. Motivasi : Ny K ingin selalu sehat dan anaknya dapat tumbuh dan bekerja dan suskes
3. Orientasi kesehatan : apabila sakit Ny N pergi ke layanan kesehatan terdekat

H. MEKANISME KOPING Bululawang, Februari 2020

 Bicara dengan orang lain Aktivitas konstruktif Mahasiswa
Membandingkan negosiasi
Mekanisme pertahanan ego : ________________________ Lainnya ____________________________________

Fajar Irwansyah
NIM.
Asuhan 190070300111014
keperawatan sehat jiwa 5
ANALISA DATA

NO TANDA DAN GEJALA DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Data Subyektif
- Klien berkata tidak mempunyai riwayat sakit Kesiapan meningkatkan manajemen
- Ny K mengatakan sering pusing di tengkuk kesehatan
- Ny. K baru tahu jika tekanan darahnya tinggi

Data obyektif
- TB : 165 cm, BB : 40 Kg, N: 80x/mnt, S :36,6 0C
- TD : 140/70
- Klien tampak sehat

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan

Asuhan keperawatan sehat jiwa 6

 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny K

NO DIAGNOSA
TGL TUJUAN Kriteria Evaluasi Rencana Tindakan
DX KEPERAWATAN
17/02/20 1. Kesiapan Setelah dilakukan NOC : Knowledge : Disease Process NIC : Teaching : Disease Process
meningkatkan
tindakan keperawatan
manajemen No Indikator 1 2 3 4 5 1. Mendeskripsikan proses penyakit
kesehatan manajemen kesehatan,
2. Menyediakan informasi untuk pasien
diharapkan klien mampu 1. Karakteristik
tentang kondisinya
mengenali tanda dan penyakit
3. Mengedukasi pasien tentang pengaturan
gejala penyakit,
2. Faktor makanan
mengenali faktor resiko,
penyebab dan 4. Mengedukasi pasien tentang pentingnya
dan mengenal pola hidup
pemberat menjaga makanan
sehat
5. Mendiskusikan perubahan gaya hidup
3. Faktor resiko
untuk mengontrol penyakit

4. Strategi
meminimalkan
proses
penyakit

5. Keuntungan
manajemen
penyakit

Asuhan keperawatan sehat jiwa 7

NOC : Knowledge : Health Behavior

No Indikator 1 2 3 4 5

1. Menyediakan
makanan
sehat

2. Keuntungan
latihan rutin

3. Strategi
mengurangi
stress

Asuhan keperawatan sehat jiwa 8

 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama Klien : Ny K
No. Reg. :
TANGGAL/ NO
IMPLEMENTASI EVALUASI
PUKUL DX. KEP.
17/2/20 1. 1. Mengkaji tingkat pengetahuan keluarga terkait dengan proses S:
Jam :
penyakit atau resiko terkena penyakit
16.00 - Ny. K mengatakan sudah memahami tentang hipertensi
2. Menjelaskan patofisiologi penyakit sesuai kebutuhan
dan kemungkinan beliau menderita hipertensi
3. Mereview pengetahuan klien mengenai kondisinya
O:
4. Menjelaskan tanda gejala yang umum dari penyakit
5. Mengidentifikasi kemungkinan penyebab sesuai kebutuhan - Ny. K terlihat paham
6. Menjelaskan alasan dibalik manajemen/terapi/penanganan - Ny. K tampak antusias menerima informasi tentang
yang direkomendasikan hipertensi
- TD Ny. K : 140/70 mmHg
A: masalah teratasi

NOC : Knowledge : Proses Penyakit

Indicator sebelum target sesudah

Karatketristik Penyakit 3 5 5

Faktor Penyebab dan 4 4 5

Pemberat

Faktor Resiko 3 5 5

Asuhan keperawatan sehat jiwa 9

 Strategi Meminimalkan 2 4 5
Proses Penyakit

Keuntungan Manajemen 2 4 5
Penyakit

P:

 Untuk klien:
Menyarankan klien untuk aktif mencari informasi terkait
penyakit tidak menular agar dapat menghindarinya dan
bisa menjaga gaya hidupnya karena beresiko tinggi

Asuhan keperawatan sehat jiwa 10

 CPPT SP 1
KESIAPAN MENINGKATKAN MANAJEMEN KESEHATAN
Nama klien: Ny. K
Tanggal: 20-02-2019
S Klien mengatakan:
- Sudah siap untuk merubah gaya hidup untuk mencegah hipertensi
- Sudah memahami tentang penyakit hipertensi
- Dapat menyebutkan tanda gejala penyakit hipertensi
- Sudah mulai mengurangi makanan bersantan dan makanan asin
O - TD: 130/90 mmHg
- Ekspresi wajah terlihat paham
- Klien tampak antusias menerima informasi dari perawat dan dapat menyebutkan
pengetahuan mengenai hipertensi (tanda gejala, penyebab, perubahan gaya
hidup)
- Klien tampak memasak tahu dikukus dan sayur asem untuk di makan
A  Diagnosa keperawatan: Kesiapan meningkatkan manajemen kesehatan
 Tindakan:
 Mengkaji tingkat pengetahuan klien terkait dengan hipertensi
 Menjelaskan tanda gejala yang umum dari penyakit
 Mengidentifikasi kemungkinan penyebab sesuai kebutuhan
 Mendiskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin diperlukan untuk
mencegah penyakit
 Mendukung untuk mengganti kebiasaan yang tidak diinginkan dengan
kebiasaan yang diinginkan
 Menguatkan keputusan pasien yang konstruktif
P Pasien :
 Menyarankan klien untuk melanjutkan perubahan gaya hidup untuk mencegah
hipertensi dengan cara mengurangi makanan bersantan dan makanan asin
Perawat:
 Melakukan terminasi

Bululawang, 20 Februari 2020

Mahasiswa

Fajar Irwansyah
NIM. 190070300111015

Asuhan keperawatan sehat jiwa 11