PASIEN NO2

Interaksi antar obat Anda

Utama
Berlaku untuk: captopril, spironolactone

MONITOR DEKAT: Penggunaan inhibitor angiotensin converting enzyme (ACE) dan diuretik
hemat kalium secara bersamaan dapat meningkatkan risiko hiperkalemia. Penghambatan ACE
menghasilkan penurunan sekresi aldosteron, yang dapat menyebabkan peningkatan kalium serum
yang mungkin aditif dengan yang diinduksi oleh diuretik hemat kalium. Interaksi mungkin
ringan pada sebagian besar pasien dengan fungsi ginjal normal. Dalam review retrospektif dari
127 pasien yang diobati dengan captopril, beberapa di antaranya juga menerima diuretik hemat
kalium atau diuretik dengan suplemen kalium, tidak ada hubungan yang ditemukan antara
penggunaan kaptopril dan perubahan kadar kalium serum. Dalam penelitian retrospektif lain,
enalapril terbukti tidak berpengaruh pada kalium serum 16 pasien yang menggunakan
furosemide atau amiloride, dan tidak ada perbedaan dalam kadar kalium serum kelompok yang
menggunakan enalapril dengan diuretik dibandingkan dengan kelompok yang sama yang tidak
menggunakan enalapril . Namun, hiperkalemia yang mengancam jiwa dan fatal telah dilaporkan
terjadi dalam beberapa hari hingga beberapa minggu setelah menerima kombinasi pada pasien
dengan faktor risiko seperti gangguan ginjal, diabetes, usia tua, gagal jantung yang parah atau
memburuk, dan penggunaan suplemen kalium atau lainnya secara bersamaan. obat yang
meningkatkan kalium serum. Baik ACE inhibitor saja dan diuretik saja telah dikaitkan dengan
hiperkalemia pada pasien dengan gangguan ginjal. Inhibitor ACE juga dapat menyebabkan
penurunan fungsi ginjal pada pasien dengan gagal jantung kronis, dan risikonya meningkat jika
mereka kekurangan natrium atau dehidrasi setelah diuresis berlebihan.

MANAJEMEN: Perhatian disarankan jika ACE inhibitor digunakan dengan diuretik hemat
kalium, terutama pada pasien dengan gangguan ginjal, diabetes, usia tua, memburuknya gagal
jantung, dan / atau risiko dehidrasi. Kalium serum dan fungsi ginjal harus diperiksa secara
teratur, dan suplementasi kalium umumnya harus dihindari kecuali jika dimonitor secara ketat.
Pasien harus diberikan konseling makanan dan disarankan untuk mencari perhatian medis jika
mereka mengalami tanda-tanda dan gejala hiperkalemia seperti kelemahan, lesu, kebingungan,
kesemutan pada ekstremitas, dan detak jantung tidak teratur. Jika spironolactone diresepkan
dengan ACE inhibitor, beberapa peneliti merekomendasikan bahwa dosisnya tidak melebihi 25
mg / hari.

Referensi
Jarman PR, Mather HM "Diabetes mungkin merupakan faktor risiko independen untuk
hiperkalemia." BMJ 327 (2003): 812
Bennett WM "Interaksi obat dan konsekuensi dari pembatasan natrium." Am J Clin Nutr 65
(1997): S678-81
Walmsley RN, GH Putih, Kain M, McCarthy PJ, Booth J "Hyperkalemia pada orang tua." Clin
Chem 30 (1984): 1409-12
PASIEN NO3

Interaksi antar obat Anda

Utama
ramonril spironolakton
Berlaku untuk: spironolactone, ramipril

MONITOR DEKAT: Penggunaan inhibitor angiotensin converting enzyme (ACE) dan diuretik
hemat kalium secara bersamaan dapat meningkatkan risiko hiperkalemia. Penghambatan ACE
menghasilkan penurunan sekresi aldosteron, yang dapat menyebabkan peningkatan kalium serum
yang mungkin aditif dengan yang diinduksi oleh diuretik hemat kalium. Interaksi mungkin
ringan pada sebagian besar pasien dengan fungsi ginjal normal. Dalam review retrospektif dari
127 pasien yang diobati dengan captopril, beberapa di antaranya juga menerima diuretik hemat
kalium atau diuretik dengan suplemen kalium, tidak ada hubungan yang ditemukan antara
penggunaan kaptopril dan perubahan kadar kalium serum. Dalam penelitian retrospektif lain,
enalapril terbukti tidak berpengaruh pada kalium serum 16 pasien yang menggunakan
furosemide atau amiloride, dan tidak ada perbedaan dalam kadar kalium serum kelompok yang
menggunakan enalapril dengan diuretik dibandingkan dengan kelompok yang sama yang tidak
menggunakan enalapril . Namun, hiperkalemia yang mengancam jiwa dan fatal telah dilaporkan
terjadi dalam beberapa hari hingga beberapa minggu setelah menerima kombinasi pada pasien
dengan faktor risiko seperti gangguan ginjal, diabetes, usia tua, gagal jantung yang parah atau
memburuk, dan penggunaan suplemen kalium atau lainnya secara bersamaan. obat yang
meningkatkan kalium serum. Baik ACE inhibitor saja dan diuretik saja telah dikaitkan dengan
hiperkalemia pada pasien dengan gangguan ginjal. Inhibitor ACE juga dapat menyebabkan
penurunan fungsi ginjal pada pasien dengan gagal jantung kronis, dan risikonya meningkat jika
mereka kekurangan natrium atau dehidrasi setelah diuresis berlebihan.

MANAJEMEN: Perhatian disarankan jika ACE inhibitor digunakan dengan diuretik hemat
kalium, terutama pada pasien dengan gangguan ginjal, diabetes, usia tua, memburuknya gagal
jantung, dan / atau risiko dehidrasi. Kalium serum dan fungsi ginjal harus diperiksa secara
teratur, dan suplementasi kalium umumnya harus dihindari kecuali jika dimonitor secara ketat.
Pasien harus diberikan konseling makanan dan disarankan untuk mencari perhatian medis jika
mereka mengalami tanda-tanda dan gejala hiperkalemia seperti kelemahan, lesu, kebingungan,
kesemutan pada ekstremitas, dan detak jantung tidak teratur. Jika spironolactone diresepkan
dengan ACE inhibitor, beberapa peneliti merekomendasikan bahwa dosisnya tidak melebihi 25
mg / hari.

Referensi
Jarman PR, Mather HM "Diabetes mungkin merupakan faktor risiko independen untuk
hiperkalemia." BMJ 327 (2003): 812
Bennett WM "Interaksi obat dan konsekuensi dari pembatasan natrium." Am J Clin Nutr 65
(1997): S678-81
Walmsley RN, GH Putih, Kain M, McCarthy PJ, Booth J "Hyperkalemia pada orang tua." Clin
Chem 30 (1984): 1409-12
PASIEN NO4
interaksi antar obat Anda
Moderat
aspirin clopidogrel
Berlaku untuk: acetaminophen / aspirin / phenylpropanolamine, clopidogrel

MONITOR: Clopidogrel telah terbukti mempotensiasi penghambatan agregasi platelet karena

aspirin. Studi dosis tunggal belum menunjukkan perpanjangan waktu perdarahan ketika aspirin
ditambahkan ke clopidogrel; Namun, risiko perdarahan gastrointestinal (GI) dapat meningkat.
Sebuah uji klinis besar melaporkan bahwa clopidogrel 75 mg / hari plus aspirin 75 hingga 325
mg / hari hingga 1 tahun dikaitkan dengan insiden perdarahan GI mayor yang lebih tinggi (1,3%
vs 0,7% dengan aspirin saja). Kedua obat ini secara rutin digunakan bersama untuk antiplatelet
aditif, efek antistroke. Keamanan pemberian aspirin kronis atau salisilat lain dengan clopidogrel
belum ditetapkan.

MANAJEMEN: Sampai data lebih lanjut tersedia, kehati-hatian direkomendasikan, terutama

pada pasien yang berisiko perdarahan (mis., Ulserasi GI), jika clopidogrel diberikan bersama
secara jangka panjang dengan obat yang dapat menyebabkan lesi GI. Pasien harus disarankan
untuk segera melaporkan tanda-tanda perdarahan kepada dokter mereka, termasuk rasa sakit,
tinja merah atau hitam, atau emesis berdarah atau kopi-tanah. Pasien juga harus dinasihati untuk
menghindari produk salisilat lain yang dijual bebas.

Referensi
Klinkhardt U, Kirchmaier CM, Westrup D, Graff J, Mahnel R, Breddin HK, Harder S "Interaksi
ex vivo-in vitro antara aspirin, clopidogrel, dan penghambat glikoprotein IIb / IIIa abciximab dan
SR121566A." Clin Pharmacol Ther 67 (2000): 305-13
"Informasi Produk. Plavix (clopidogrel)." Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ.
PASIEN NO 5 tidak ada interaksi
PASIEN NO 6 tidak ada interaksi

PASIEN NO 7
Interaksi antar obat Anda
Utama
spironolakton kaptopril
Berlaku untuk: captopril, spironolactone

MONITOR DEKAT: Penggunaan inhibitor angiotensin converting enzyme (ACE) dan diuretik
hemat kalium secara bersamaan dapat meningkatkan risiko hiperkalemia. Penghambatan ACE
menghasilkan penurunan sekresi aldosteron, yang dapat menyebabkan peningkatan kalium serum
yang mungkin aditif dengan yang diinduksi oleh diuretik hemat kalium. Interaksi mungkin
ringan pada sebagian besar pasien dengan fungsi ginjal normal. Dalam review retrospektif dari
127 pasien yang diobati dengan captopril, beberapa di antaranya juga menerima diuretik hemat
kalium atau diuretik dengan suplemen kalium, tidak ada hubungan yang ditemukan antara
penggunaan kaptopril dan perubahan kadar kalium serum. Dalam penelitian retrospektif lain,
enalapril terbukti tidak berpengaruh pada kalium serum 16 pasien yang menggunakan
furosemide atau amiloride, dan tidak ada perbedaan dalam kadar kalium serum kelompok yang
menggunakan enalapril dengan diuretik dibandingkan dengan kelompok yang sama yang tidak
menggunakan enalapril . Namun, hiperkalemia yang mengancam jiwa dan fatal telah dilaporkan
terjadi dalam beberapa hari hingga beberapa minggu setelah menerima kombinasi pada pasien
dengan faktor risiko seperti gangguan ginjal, diabetes, usia tua, gagal jantung yang parah atau
memburuk, dan penggunaan suplemen kalium atau lainnya secara bersamaan. obat yang
meningkatkan kalium serum. Baik ACE inhibitor saja dan diuretik saja telah dikaitkan dengan
hiperkalemia pada pasien dengan gangguan ginjal. Inhibitor ACE juga dapat menyebabkan
penurunan fungsi ginjal pada pasien dengan gagal jantung kronis, dan risikonya meningkat jika
mereka kekurangan natrium atau dehidrasi setelah diuresis berlebihan.

MANAJEMEN: Perhatian disarankan jika ACE inhibitor digunakan dengan diuretik hemat
kalium, terutama pada pasien dengan gangguan ginjal, diabetes, usia tua, memburuknya gagal
jantung, dan / atau risiko dehidrasi. Kalium serum dan fungsi ginjal harus diperiksa secara
teratur, dan suplementasi kalium umumnya harus dihindari kecuali jika dimonitor secara ketat.
Pasien harus diberikan konseling makanan dan disarankan untuk mencari perhatian medis jika
mereka mengalami tanda-tanda dan gejala hiperkalemia seperti kelemahan, lesu, kebingungan,
kesemutan pada ekstremitas, dan detak jantung tidak teratur. Jika spironolactone diresepkan
dengan ACE inhibitor, beberapa peneliti merekomendasikan bahwa dosisnya tidak melebihi 25
mg / hari.

Referensi
Jarman PR, Mather HM "Diabetes mungkin merupakan faktor risiko independen untuk
hiperkalemia." BMJ 327 (2003): 812
Bennett WM "Interaksi obat dan konsekuensi dari pembatasan natrium." Am J Clin Nutr 65
(1997): S678-81
Walmsley RN, GH Putih, Kain M, McCarthy PJ, Booth J "Hyperkalemia pada orang tua." Clin
Chem 30 (1984): 1409-12

PASIEN NO8 tidak ada interaksi

PASIEN NO9
interaksi antar obat Anda
Moderat
aspirin clopidogrel
Berlaku untuk: Aspilets, clopidogrel

MONITOR: Clopidogrel telah terbukti mempotensiasi penghambatan agregasi platelet karena

aspirin. Studi dosis tunggal belum menunjukkan perpanjangan waktu perdarahan ketika aspirin
ditambahkan ke clopidogrel; Namun, risiko perdarahan gastrointestinal (GI) dapat meningkat.
Sebuah uji klinis besar melaporkan bahwa clopidogrel 75 mg / hari plus aspirin 75 hingga 325
mg / hari hingga 1 tahun dikaitkan dengan insiden perdarahan GI mayor yang lebih tinggi (1,3%
vs 0,7% dengan aspirin saja). Kedua obat ini secara rutin digunakan bersama untuk antiplatelet
aditif, efek antistroke. Keamanan pemberian aspirin kronis atau salisilat lain dengan clopidogrel
belum ditetapkan.

MANAJEMEN: Sampai data lebih lanjut tersedia, kehati-hatian direkomendasikan, terutama

pada pasien yang berisiko perdarahan (mis., Ulserasi GI), jika clopidogrel diberikan bersama
secara jangka panjang dengan obat yang dapat menyebabkan lesi GI. Pasien harus disarankan
untuk segera melaporkan tanda-tanda perdarahan kepada dokter mereka, termasuk rasa sakit,
tinja merah atau hitam, atau emesis berdarah atau kopi-tanah. Pasien juga harus dinasihati untuk
menghindari produk salisilat lain yang dijual bebas.

Referensi
Klinkhardt U, Kirchmaier CM, Westrup D, Graff J, Mahnel R, Breddin HK, Harder S "Interaksi
ex vivo-in vitro antara aspirin, clopidogrel, dan penghambat glikoprotein IIb / IIIa abciximab dan
SR121566A." Clin Pharmacol Ther 67 (2000): 305-13
"Informasi Produk. Plavix (clopidogrel)." Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ.

PASIEN NO 10
Interaksi antar obat Anda
Utama
aspirin warfarin
Berlaku untuk: warfarin, Aspilets
UMUM DIHINDARI: Aspirin, bahkan dalam dosis kecil, dapat meningkatkan risiko perdarahan
pada pasien dengan antikoagulan oral dengan menghambat agregasi trombosit, memperpanjang
waktu perdarahan, dan menginduksi lesi gastrointestinal. Dosis aspirin analgesik / antipiretik
meningkatkan risiko perdarahan mayor lebih dari aspirin dosis rendah; namun perdarahan juga
terjadi dengan aspirin dosis rendah.
MANAJEMEN: Kombinasi ini, terutama dengan dosis aspirin analgesik / antipiretik, umumnya
harus dihindari kecuali jika manfaat potensial lebih besar daripada risiko perdarahan. Jika terapi
bersamaan digunakan untuk efek antikoagulan tambahan, pemantauan untuk antikoagulasi yang
berlebihan dan pendarahan terbuka dan okultisme direkomendasikan. INR harus sering diperiksa
dan dosis disesuaikan ketika aspirin ditambahkan ke rejimen antikoagulan. Sadarilah bahwa
perdarahan dapat terjadi tanpa INR atau waktu protrombin meningkat. Pasien harus disarankan
untuk segera melaporkan tanda-tanda perdarahan kepada dokter mereka, termasuk rasa sakit,
bengkak, sakit kepala, pusing, kelemahan, perdarahan berkepanjangan dari luka, perdarahan
vagina, mimisan, perdarahan gusi akibat menyikat, memar yang tidak biasa, urin merah atau
coklat, atau tinja merah atau hitam. Pasien juga harus dinasihati untuk menghindari produk
salisilat oral atau topikal lainnya.

Referensi
Hirsch J, Dalen J, Guyatt G, American College of Chest Physicians "Pedoman ACCP keenam
(2000) untuk terapi antitrombotik untuk pencegahan dan pengobatan trombosis. American
College of Physicians." Dada 119 (1 Suppl) (2001): 1S-2S
Barrow MV, Quick DT, Cunningham RW "Salisilat hypoprothrombinemia pada rheumatoid
arthritis dengan penyakit hati. Laporan dua kasus." Arch Intern Med 120 (1967): 620-4
Penning-van Beest F, Erkens J, Petersen KU, Koelz HR, Herings R "Komedi utama yang
berhubungan dengan perdarahan besar selama terapi antikoagulan dengan kumarin." Eur J Clin
Pharmacol 61 (2005): 439-44

PASIEN NO 11
Interaksi antar obat Anda
Utama
spironolactone telmisartan
Berlaku untuk: spironolactone, Micardis (telmisartan)

MONITOR DEKAT: Penggunaan bersamaan dari reseptor angiotensin II (ARB) dan diuretik
hemat kalium dapat meningkatkan risiko hiperkalemia. Penghambatan hasil angiotensin II dalam
penurunan sekresi aldosteron, yang dapat menyebabkan peningkatan kalium serum yang
mungkin aditif dengan yang disebabkan oleh diuretik hemat kalium. Hiperkalemia yang
mengancam jiwa dan fatal dapat terjadi, terutama ketika kombinasi digunakan pada pasien
dengan faktor risiko seperti gangguan ginjal, diabetes, usia tua, gagal jantung yang parah atau
memburuk, dehidrasi, dan penggunaan agen lain yang menghambat renin-angiotensin secara
bersamaan. sistem -aldosteron atau meningkatkan kadar kalium serum. Secara individual, baik
ARB maupun diuretik hemat kalium telah dikaitkan dengan hiperkalemia pada pasien dengan
gangguan ginjal. ARB juga dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal pada pasien dengan
gagal jantung kronis, dan risikonya meningkat jika mereka kekurangan natrium atau dehidrasi
sekunder akibat diuresis berlebihan. Sebuah analisis retrospektif dari kejadian hiperkalemia
dalam studi CHARM (Candesartan di Gagal Jantung-Penilaian Pengurangan Kematian dan
Morbiditas) menemukan bahwa penambahan candesartan ke terapi medis standar untuk gagal
jantung dikaitkan dengan peningkatan 2 hingga 3 kali lipat dalam risiko hiperkalemia, yang
selanjutnya diamplifikasi dengan pemberian kotri dengan spironolactone atau inhibitor ACE.
PASIEN NO 13 DAB 15

Interaksi antar obat Anda

Utama
spironolactone candesartan
Berlaku untuk: spironolactone, candesartan

MONITOR DEKAT: Penggunaan bersamaan dari reseptor angiotensin II (ARB) dan diuretik
hemat kalium dapat meningkatkan risiko hiperkalemia. Penghambatan hasil angiotensin II dalam
penurunan sekresi aldosteron, yang dapat menyebabkan peningkatan kalium serum yang
mungkin aditif dengan yang disebabkan oleh diuretik hemat kalium. Hiperkalemia yang
mengancam jiwa dan fatal dapat terjadi, terutama ketika kombinasi digunakan pada pasien
dengan faktor risiko seperti gangguan ginjal, diabetes, usia tua, gagal jantung yang parah atau
memburuk, dehidrasi, dan penggunaan agen lain yang menghambat renin-angiotensin secara
bersamaan. sistem -aldosteron atau meningkatkan kadar kalium serum. Secara individual, baik
ARB maupun diuretik hemat kalium telah dikaitkan dengan hiperkalemia pada pasien dengan
gangguan ginjal. ARB juga dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal pada pasien dengan
gagal jantung kronis, dan risikonya meningkat jika mereka kekurangan natrium atau dehidrasi
sekunder akibat diuresis berlebihan. Sebuah analisis retrospektif dari kejadian hiperkalemia
dalam studi CHARM (Candesartan di Gagal Jantung-Penilaian Pengurangan Kematian dan
Morbiditas) menemukan bahwa penambahan candesartan ke terapi medis standar untuk gagal
jantung dikaitkan dengan peningkatan 2 hingga 3 kali lipat dalam risiko hiperkalemia, yang
selanjutnya diamplifikasi dengan pemberian kotri dengan spironolactone atau inhibitor ACE.

MANAJEMEN: Perhatian disarankan jika penghambat reseptor angiotensin II harus digunakan

bersamaan dengan diuretik hemat kalium, terutama pada pasien dengan gangguan ginjal,
diabetes, usia lanjut, gagal jantung yang parah atau memburuk, dehidrasi, atau terapi bersamaan
dengan agen lain yang meningkatkan kalium serum seperti obat antiinflamasi nonsteroid, beta-
blocker, cyclosporine, heparin, tacrolimus, dan trimethoprim. Kalium serum dan fungsi ginjal
harus diperiksa sebelum memulai terapi dan secara teratur sesudahnya, dan suplementasi kalium
serta penggunaan pengganti garam yang mengandung kalium harus dihindari kecuali benar-benar
diperlukan dan manfaatnya lebih besar daripada risiko potensial. Pasien harus diberikan
konseling tentang tingkat kalium dan asupan cairan yang tepat, dan disarankan untuk mencari
perhatian medis jika mereka mengalami tanda-tanda dan gejala hiperkalemia seperti mual,
muntah, kelemahan, lesu, kesemutan pada ekstremitas, kelumpuhan, kebingungan, denyut nadi
lemah , dan detak jantung yang lambat atau tidak teratur. Jika spironolactone diresepkan dengan
ARB, beberapa peneliti merekomendasikan bahwa dosisnya tidak melebihi 25 mg / hari pada
pasien berisiko tinggi.

Referensi
Jarman PR, Kehely AM, Mather HM "Hiperkalemia pada diabetes: prevalensi dan asosiasi."
Pascasarjana Med J 71 (1995): 551-2
Wrenger E, Muller R, Moesenthin M, Welte T, Frolich JC, Neumann KH "Interaksi
spironolactone dengan ACE inhibitor atau penghambat reseptor angiotensin: analisis 44 kasus."
BMJ 327 (2003): 147-9
Bozkurt B, Agoston I, Knowlton AA "Komplikasi penggunaan spironolakton yang tidak tepat
dalam gagal jantung: ketika obat lama berputar keluar dari pedoman baru." J Am Coll Cardiol 41
(2003): 211-4

MANAJEMEN: Perhatian disarankan jika penghambat reseptor angiotensin II harus digunakan

bersamaan dengan diuretik hemat kalium, terutama pada pasien dengan gangguan ginjal,
diabetes, usia lanjut, gagal jantung yang parah atau memburuk, dehidrasi, atau terapi bersamaan
dengan agen lain yang meningkatkan kalium serum seperti obat antiinflamasi nonsteroid, beta-
blocker, cyclosporine, heparin, tacrolimus, dan trimethoprim. Kalium serum dan fungsi ginjal
harus diperiksa sebelum memulai terapi dan secara teratur sesudahnya, dan suplementasi kalium
serta penggunaan pengganti garam yang mengandung kalium harus dihindari kecuali benar-benar
diperlukan dan manfaatnya lebih besar daripada risiko potensial. Pasien harus diberikan
konseling tentang tingkat kalium dan asupan cairan yang tepat, dan disarankan untuk mencari
perhatian medis jika mereka mengalami tanda-tanda dan gejala hiperkalemia seperti mual,
muntah, kelemahan, lesu, kesemutan pada ekstremitas, kelumpuhan, kebingungan, denyut nadi
lemah , dan detak jantung yang lambat atau tidak teratur. Jika spironolactone diresepkan dengan
ARB, beberapa peneliti merekomendasikan bahwa dosisnya tidak melebihi 25 mg / hari pada
pasien berisiko tinggi.

Referensi
Jarman PR, Kehely AM, Mather HM "Hiperkalemia pada diabetes: prevalensi dan asosiasi."
Pascasarjana Med J 71 (1995): 551-2
Wrenger E, Muller R, Moesenthin M, Welte T, Frolich JC, Neumann KH "Interaksi
spironolactone dengan ACE inhibitor atau penghambat reseptor angiotensin: analisis 44 kasus."
BMJ 327 (2003): 147-9
Bozkurt B, Agoston I, Knowlton AA "Komplikasi penggunaan spironolakton yang tidak tepat
dalam gagal jantung: ketika obat lama berputar keluar dari pedoman baru." J Am Coll Cardiol 41
(2003): 211-4

PASIEN NO14 tidak ada interaksi

PASIEN NO16
Interaksi antar obat Anda
Utama
spironolakton kaptopril
Berlaku untuk: captopril, spironolactone

MONITOR DEKAT: Penggunaan inhibitor angiotensin converting enzyme (ACE) dan diuretik
hemat kalium secara bersamaan dapat meningkatkan risiko hiperkalemia. Penghambatan ACE
menghasilkan penurunan sekresi aldosteron, yang dapat menyebabkan peningkatan kalium serum
yang mungkin aditif dengan yang diinduksi oleh diuretik hemat kalium. Interaksi mungkin
ringan pada sebagian besar pasien dengan fungsi ginjal normal. Dalam review retrospektif dari
127 pasien yang diobati dengan captopril, beberapa di antaranya juga menerima diuretik hemat
kalium atau diuretik dengan suplemen kalium, tidak ada hubungan yang ditemukan antara
penggunaan kaptopril dan perubahan kadar kalium serum. Dalam penelitian retrospektif lain,
enalapril terbukti tidak berpengaruh pada kalium serum 16 pasien yang menggunakan
furosemide atau amiloride, dan tidak ada perbedaan dalam kadar kalium serum kelompok yang
menggunakan enalapril dengan diuretik dibandingkan dengan kelompok yang sama yang tidak
menggunakan enalapril . Namun, hiperkalemia yang mengancam jiwa dan fatal telah dilaporkan
terjadi dalam beberapa hari hingga beberapa minggu setelah menerima kombinasi pada pasien
dengan faktor risiko seperti gangguan ginjal, diabetes, usia tua, gagal jantung yang parah atau
memburuk, dan penggunaan suplemen kalium atau lainnya secara bersamaan. obat yang
meningkatkan kalium serum. Baik ACE inhibitor saja dan diuretik saja telah dikaitkan dengan
hiperkalemia pada pasien dengan gangguan ginjal. Inhibitor ACE juga dapat menyebabkan
penurunan fungsi ginjal pada pasien dengan gagal jantung kronis, dan risikonya meningkat jika
mereka kekurangan natrium atau dehidrasi setelah diuresis berlebihan.

MANAJEMEN: Perhatian disarankan jika ACE inhibitor digunakan dengan diuretik hemat
kalium, terutama pada pasien dengan gangguan ginjal, diabetes, usia tua, memburuknya gagal
jantung, dan / atau risiko dehidrasi. Kalium serum dan fungsi ginjal harus diperiksa secara
teratur, dan suplementasi kalium umumnya harus dihindari kecuali jika dimonitor secara ketat.
Pasien harus diberikan konseling makanan dan disarankan untuk mencari perhatian medis jika
mereka mengalami tanda-tanda dan gejala hiperkalemia seperti kelemahan, lesu, kebingungan,
kesemutan pada ekstremitas, dan detak jantung tidak teratur. Jika spironolactone diresepkan
dengan ACE inhibitor, beberapa peneliti merekomendasikan bahwa dosisnya tidak melebihi 25
mg / hari.

Referensi
Jarman PR, Mather HM "Diabetes mungkin merupakan faktor risiko independen untuk
hiperkalemia." BMJ 327 (2003): 812
Bennett WM "Interaksi obat dan konsekuensi dari pembatasan natrium." Am J Clin Nutr 65
(1997): S678-81
Walmsley RN, GH Putih, Kain M, McCarthy PJ, Booth J "Hyperkalemia pada orang tua." Clin
Chem 30 (1984): 1409-12

PASIEN NO17

Interaksi antar obat Anda

Moderat
captopril furosemide
Berlaku untuk: kaptopril, furosemide

MONITOR: Meskipun mereka sering dikombinasikan dalam praktek klinis, diuretik dan
inhibitor angiotensin converting enzyme (ACE) mungkin memiliki efek tambahan. Penggunaan
bersama membuat hipotensi dan hipovolemia lebih mungkin daripada obat lain. Beberapa
inhibitor ACE dapat menipiskan peningkatan ekskresi natrium urin yang disebabkan oleh
beberapa loop diuretik. Beberapa pasien dengan diuretik, terutama yang menggunakan dialisis
atau pembatasan garam makanan, dapat mengalami hipotensi akut dengan pusing dan pusing
setelah menerima dosis pertama inhibitor ACE. Selain itu, ACE inhibitor dapat menyebabkan
insufisiensi ginjal atau gagal ginjal akut pada pasien dengan penipisan natrium atau stenosis
arteri renalis.
MANAJEMEN: Pemantauan tekanan darah, diuresis, elektrolit, dan fungsi ginjal dianjurkan
selama pemberian bersama. Kemungkinan efek hipotensi dosis pertama dapat diminimalkan
dengan memulai terapi dengan dosis kecil inhibitor ACE, atau menghentikan sementara diuretik
sementara atau meningkatkan asupan garam sekitar satu minggu sebelum memulai inhibitor
ACE. Sebagai alternatif, pasien dapat tetap di bawah pengawasan medis selama setidaknya dua
jam setelah dosis pertama inhibitor ACE, atau sampai tekanan darah stabil.

Referensi
Sudoh T, Fujimura A, Shiga T, dkk. "Pengaruh lisinopril pada ekskresi elektrolit urin setelah
furosemide pada subyek sehat." J Clin Pharmacol 33 (1993): 640-3
"Informasi Produk. Lexxel (enalapril-felodipine)." Astra Pharmaceuticals, Wayne, PA.
Baik JM, Brady AJ, Noormohamed FH, Oakley CM, Cleland JG "Pengaruh penekanan
angiotensin II intens pada respons diuretik terhadap furosemide selama penghambatan ACE
kronis." Circulation 90 (1994): 220-4

PASIEN NO18

Interaksi antar obat Anda

Minor
aspirin furosemide
Berlaku untuk: furosemide, Aspirin Lite Coat (aspirin)

Salisilat dalam dosis antiinflamasi dapat menumpulkan respon diuretik dan natriuretik terhadap
loop diuretik. Interaksi telah ditunjukkan pada pasien dengan asites sekunder karena sirosis hati
dan pada sukarelawan normal. Peneliti berteori bahwa salisilat dapat menghambat efek ginjal
loop diuretik yang dimediasi oleh prostaglandin, termasuk peningkatan ekskresi natrium, aliran
darah ginjal, dan aktivitas renin plasma. Karena prostaglandin ginjal diyakini memainkan peran
utama dalam pemeliharaan aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus pada sirosis dengan
asites, interaksi mungkin sangat penting dalam populasi ini. Tidak ada intervensi klinis yang
umumnya diperlukan, tetapi kemungkinan interaksi potensial harus dipertimbangkan pada pasien
dengan asites yang diobati dengan loop diuretik dan salisilat atau produk yang berhubungan
dengan salisilat.

Referensi
Tobert MB, Ostaszewski T, Reger B, Meisinger MA, Cook TJ "Interaksi Diflunisal-furosemide."
Clin Pharmacol Ther 27 (1980): 289-90
Valette H, Apoil E "Interaksi antara salisilat dan dua loop diuretik." Br J Clin Pharmacol 8
(1979): 592-4
Planas R, Arroyo V, Rimola A, Perez-Ayuso RM, Rode J "Asam asetilsalisilat menekan efek
hemodinamik ginjal dan mengurangi aksi diuretik furosemide pada sirosis dengan ascites."
Gastroenterologi 84 (1983): 247-52
PASIEN NO19 No interaksi

PASIEN NO20 no interaksi

PASIEN NO21
Interaksi antar obat Anda
Minor
aspirin furosemide
Berlaku untuk: furosemide, Aspirin Lite Coat (aspirin)

Salisilat dalam dosis antiinflamasi dapat menumpulkan respon diuretik dan natriuretik terhadap
loop diuretik. Interaksi telah ditunjukkan pada pasien dengan asites sekunder karena sirosis hati
dan pada sukarelawan normal. Peneliti berteori bahwa salisilat dapat menghambat efek ginjal
loop diuretik yang dimediasi oleh prostaglandin, termasuk peningkatan ekskresi natrium, aliran
darah ginjal, dan aktivitas renin plasma. Karena prostaglandin ginjal diyakini memainkan peran
utama dalam pemeliharaan aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus pada sirosis dengan
asites, interaksi mungkin sangat penting dalam populasi ini. Tidak ada intervensi klinis yang
umumnya diperlukan, tetapi kemungkinan interaksi potensial harus dipertimbangkan pada pasien
dengan asites yang diobati dengan loop diuretik dan salisilat atau produk yang berhubungan
dengan salisilat.

Referensi
Tobert MB, Ostaszewski T, Reger B, Meisinger MA, Cook TJ "Interaksi Diflunisal-furosemide."
Clin Pharmacol Ther 27 (1980): 289-90
Valette H, Apoil E "Interaksi antara salisilat dan dua loop diuretik." Br J Clin Pharmacol 8
(1979): 592-4
Planas R, Arroyo V, Rimola A, Perez-Ayuso RM, Rode J "Asam asetilsalisilat menekan efek
hemodinamik ginjal dan mengurangi aksi diuretik furosemide pada sirosis dengan ascites."
Gastroenterologi 84 (1983): 247-52

PASIEN NO 22
Interaksi antar obat Anda
Utama
spironolakton kaptopril
Berlaku untuk: captopril, spironolactone

MONITOR DEKAT: Penggunaan inhibitor angiotensin converting enzyme (ACE) dan diuretik
hemat kalium secara bersamaan dapat meningkatkan risiko hiperkalemia. Penghambatan ACE
menghasilkan penurunan sekresi aldosteron, yang dapat menyebabkan peningkatan kalium serum
yang mungkin aditif dengan yang diinduksi oleh diuretik hemat kalium. Interaksi mungkin
ringan pada sebagian besar pasien dengan fungsi ginjal normal. Dalam review retrospektif dari
127 pasien yang diobati dengan captopril, beberapa di antaranya juga menerima diuretik hemat
kalium atau diuretik dengan suplemen kalium, tidak ada hubungan yang ditemukan antara
penggunaan kaptopril dan perubahan kadar kalium serum. Dalam penelitian retrospektif lain,
enalapril terbukti tidak berpengaruh pada kalium serum 16 pasien yang menggunakan
furosemide atau amiloride, dan tidak ada perbedaan dalam kadar kalium serum kelompok yang
menggunakan enalapril dengan diuretik dibandingkan dengan kelompok yang sama yang tidak
menggunakan enalapril . Namun, hiperkalemia yang mengancam jiwa dan fatal telah dilaporkan
terjadi dalam beberapa hari hingga beberapa minggu setelah menerima kombinasi pada pasien
dengan faktor risiko seperti gangguan ginjal, diabetes, usia tua, gagal jantung yang parah atau
memburuk, dan penggunaan suplemen kalium atau lainnya secara bersamaan. obat yang
meningkatkan kalium serum. Baik ACE inhibitor saja dan diuretik saja telah dikaitkan dengan
hiperkalemia pada pasien dengan gangguan ginjal. Inhibitor ACE juga dapat menyebabkan
penurunan fungsi ginjal pada pasien dengan gagal jantung kronis, dan risikonya meningkat jika
mereka kekurangan natrium atau dehidrasi setelah diuresis berlebihan.

MANAJEMEN: Perhatian disarankan jika ACE inhibitor digunakan dengan diuretik hemat
kalium, terutama pada pasien dengan gangguan ginjal, diabetes, usia tua, memburuknya gagal
jantung, dan / atau risiko dehidrasi. Kalium serum dan fungsi ginjal harus diperiksa secara
teratur, dan suplementasi kalium umumnya harus dihindari kecuali jika dimonitor secara ketat.
Pasien harus diberikan konseling makanan dan disarankan untuk mencari perhatian medis jika
mereka mengalami tanda-tanda dan gejala hiperkalemia seperti kelemahan, lesu, kebingungan,
kesemutan pada ekstremitas, dan detak jantung tidak teratur. Jika spironolactone diresepkan
dengan ACE inhibitor, beberapa peneliti merekomendasikan bahwa dosisnya tidak melebihi 25
mg / hari.

Referensi
Jarman PR, Mather HM "Diabetes mungkin merupakan faktor risiko independen untuk
hiperkalemia." BMJ 327 (2003): 812
Bennett WM "Interaksi obat dan konsekuensi dari pembatasan natrium." Am J Clin Nutr 65
(1997): S678-81
Walmsley RN, GH Putih, Kain M, McCarthy PJ, Booth J "Hyperkalemia pada orang tua." Clin
Chem 30 (1984): 1409-12

PASIEN NO23

Interaksi antar obat Anda

Utama
spironolactone candesartan
Berlaku untuk: spironolactone, candesartan

MONITOR DEKAT: Penggunaan bersamaan dari reseptor angiotensin II (ARB) dan diuretik
hemat kalium dapat meningkatkan risiko hiperkalemia. Penghambatan hasil angiotensin II dalam
penurunan sekresi aldosteron, yang dapat menyebabkan peningkatan kalium serum yang
mungkin aditif dengan yang disebabkan oleh diuretik hemat kalium. Hiperkalemia yang
mengancam jiwa dan fatal dapat terjadi, terutama ketika kombinasi digunakan pada pasien
dengan faktor risiko seperti gangguan ginjal, diabetes, usia tua, gagal jantung yang parah atau
memburuk, dehidrasi, dan penggunaan agen lain yang menghambat renin-angiotensin secara
bersamaan. sistem -aldosteron atau meningkatkan kadar kalium serum. Secara individual, baik
ARB maupun diuretik hemat kalium telah dikaitkan dengan hiperkalemia pada pasien dengan
gangguan ginjal. ARB juga dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal pada pasien dengan
gagal jantung kronis, dan risikonya meningkat jika mereka kekurangan natrium atau dehidrasi
sekunder akibat diuresis berlebihan. Sebuah analisis retrospektif dari kejadian hiperkalemia
dalam studi CHARM (Candesartan di Gagal Jantung-Penilaian Pengurangan Kematian dan
Morbiditas) menemukan bahwa penambahan candesartan ke terapi medis standar untuk gagal
jantung dikaitkan dengan peningkatan 2 hingga 3 kali lipat dalam risiko hiperkalemia, yang
selanjutnya diamplifikasi dengan pemberian kotri dengan spironolactone atau inhibitor ACE.

MANAJEMEN: Perhatian disarankan jika penghambat reseptor angiotensin II harus digunakan

bersamaan dengan diuretik hemat kalium, terutama pada pasien dengan gangguan ginjal,
diabetes, usia lanjut, gagal jantung yang parah atau memburuk, dehidrasi, atau terapi bersamaan
dengan agen lain yang meningkatkan kalium serum seperti obat antiinflamasi nonsteroid, beta-
blocker, cyclosporine, heparin, tacrolimus, dan trimethoprim. Kalium serum dan fungsi ginjal
harus diperiksa sebelum memulai terapi dan secara teratur sesudahnya, dan suplementasi kalium
serta penggunaan pengganti garam yang mengandung kalium harus dihindari kecuali benar-benar
diperlukan dan manfaatnya lebih besar daripada risiko potensial. Pasien harus diberikan
konseling tentang tingkat kalium dan asupan cairan yang tepat, dan disarankan untuk mencari
perhatian medis jika mereka mengalami tanda-tanda dan gejala hiperkalemia seperti mual,
muntah, kelemahan, lesu, kesemutan pada ekstremitas, kelumpuhan, kebingungan, denyut nadi
lemah , dan detak jantung yang lambat atau tidak teratur. Jika spironolactone diresepkan dengan
ARB, beberapa peneliti merekomendasikan bahwa dosisnya tidak melebihi 25 mg / hari pada
pasien berisiko tinggi.

Referensi
Jarman PR, Kehely AM, Mather HM "Hiperkalemia pada diabetes: prevalensi dan asosiasi."
Pascasarjana Med J 71 (1995): 551-2
Wrenger E, Muller R, Moesenthin M, Welte T, Frolich JC, Neumann KH "Interaksi
spironolactone dengan ACE inhibitor atau penghambat reseptor angiotensin: analisis 44 kasus."
BMJ 327 (2003): 147-9
Bozkurt B, Agoston I, Knowlton AA "Komplikasi penggunaan spironolakton yang tidak tepat
dalam gagal jantung: ketika obat lama berputar keluar dari pedoman baru." J Am Coll Cardiol 41
(2003): 211-4

PASIEN NO 24

Interaksi antar obat Anda

Utama
ramonril spironolakton
Berlaku untuk: spironolactone, ramipril

MONITOR DEKAT: Penggunaan inhibitor angiotensin converting enzyme (ACE) dan diuretik
hemat kalium secara bersamaan dapat meningkatkan risiko hiperkalemia. Penghambatan ACE
menghasilkan penurunan sekresi aldosteron, yang dapat menyebabkan peningkatan kalium serum
yang mungkin aditif dengan yang diinduksi oleh diuretik hemat kalium. Interaksi mungkin
ringan pada sebagian besar pasien dengan fungsi ginjal normal. Dalam review retrospektif dari
127 pasien yang diobati dengan captopril, beberapa di antaranya juga menerima diuretik hemat
kalium atau diuretik dengan suplemen kalium, tidak ada hubungan yang ditemukan antara
penggunaan kaptopril dan perubahan kadar kalium serum. Dalam penelitian retrospektif lain,
enalapril terbukti tidak berpengaruh pada kalium serum 16 pasien yang menggunakan
furosemide atau amiloride, dan tidak ada perbedaan dalam kadar kalium serum kelompok yang
menggunakan enalapril dengan diuretik dibandingkan dengan kelompok yang sama yang tidak
menggunakan enalapril . Namun, hiperkalemia yang mengancam jiwa dan fatal telah dilaporkan
terjadi dalam beberapa hari hingga beberapa minggu setelah menerima kombinasi pada pasien
dengan faktor risiko seperti gangguan ginjal, diabetes, usia tua, gagal jantung yang parah atau
memburuk, dan penggunaan suplemen kalium atau lainnya secara bersamaan. obat yang
meningkatkan kalium serum. Baik ACE inhibitor saja dan diuretik saja telah dikaitkan dengan
hiperkalemia pada pasien dengan gangguan ginjal. Inhibitor ACE juga dapat menyebabkan
penurunan fungsi ginjal pada pasien dengan gagal jantung kronis, dan risikonya meningkat jika
mereka kekurangan natrium atau dehidrasi setelah diuresis berlebihan.

PASIEN NO 25

Interaksi antar obat Anda

Moderat
aspirin clopidogrel
Berlaku untuk: Aspirin Lite Coat (aspirin), clopidogrel

MONITOR: Clopidogrel telah terbukti mempotensiasi penghambatan agregasi platelet karena

aspirin. Studi dosis tunggal belum menunjukkan perpanjangan waktu perdarahan ketika aspirin
ditambahkan ke clopidogrel; Namun, risiko perdarahan gastrointestinal (GI) dapat meningkat.
Sebuah uji klinis besar melaporkan bahwa clopidogrel 75 mg / hari plus aspirin 75 hingga 325
mg / hari hingga 1 tahun dikaitkan dengan insiden perdarahan GI mayor yang lebih tinggi (1,3%
vs 0,7% dengan aspirin saja). Kedua obat ini secara rutin digunakan bersama untuk antiplatelet
aditif, efek antistroke. Keamanan pemberian aspirin kronis atau salisilat lain dengan clopidogrel
belum ditetapkan.

MANAJEMEN: Sampai data lebih lanjut tersedia, kehati-hatian direkomendasikan, terutama

pada pasien yang berisiko perdarahan (mis., Ulserasi GI), jika clopidogrel diberikan bersama
secara jangka panjang dengan obat yang dapat menyebabkan lesi GI. Pasien harus disarankan
untuk segera melaporkan tanda-tanda perdarahan kepada dokter mereka, termasuk rasa sakit,
tinja merah atau hitam, atau emesis berdarah atau kopi-tanah. Pasien juga harus dinasihati untuk
menghindari produk salisilat lain yang dijual bebas.

Referensi
Klinkhardt U, Kirchmaier CM, Westrup D, Graff J, Mahnel R, Breddin HK, Harder S "Interaksi
ex vivo-in vitro antara aspirin, clopidogrel, dan penghambat glikoprotein IIb / IIIa abciximab dan
SR121566A." Clin Pharmacol Ther 67 (2000): 305-13
"Informasi Produk. Plavix (clopidogrel)." Bristol-Myers Squibb, Princeton, NJ
PASIEN NO26

Interaksi antar obat Anda

Utama
ramonril spironolakton
Berlaku untuk: spironolactone, ramipril

MONITOR DEKAT: Penggunaan inhibitor angiotensin converting enzyme (ACE) dan diuretik
hemat kalium secara bersamaan dapat meningkatkan risiko hiperkalemia. Penghambatan ACE
menghasilkan penurunan sekresi aldosteron, yang dapat menyebabkan peningkatan kalium serum
yang mungkin aditif dengan yang diinduksi oleh diuretik hemat kalium. Interaksi mungkin
ringan pada sebagian besar pasien dengan fungsi ginjal normal. Dalam review retrospektif dari
127 pasien yang diobati dengan captopril, beberapa di antaranya juga menerima diuretik hemat
kalium atau diuretik dengan suplemen kalium, tidak ada hubungan yang ditemukan antara
penggunaan kaptopril dan perubahan kadar kalium serum. Dalam penelitian retrospektif lain,
enalapril terbukti tidak berpengaruh pada kalium serum 16 pasien yang menggunakan
furosemide atau amiloride, dan tidak ada perbedaan dalam kadar kalium serum kelompok yang
menggunakan enalapril dengan diuretik dibandingkan dengan kelompok yang sama yang tidak
menggunakan enalapril . Namun, hiperkalemia yang mengancam jiwa dan fatal telah dilaporkan
terjadi dalam beberapa hari hingga beberapa minggu setelah menerima kombinasi pada pasien
dengan faktor risiko seperti gangguan ginjal, diabetes, usia tua, gagal jantung yang parah atau
memburuk, dan penggunaan suplemen kalium atau lainnya secara bersamaan. obat yang
meningkatkan kalium serum. Baik ACE inhibitor saja dan diuretik saja telah dikaitkan dengan
hiperkalemia pada pasien dengan gangguan ginjal. Inhibitor ACE juga dapat menyebabkan
penurunan fungsi ginjal pada pasien dengan gagal jantung kronis, dan risikonya meningkat jika
mereka kekurangan natrium atau dehidrasi setelah diuresis berlebihan.

PASIEN NO27

Interaksi antar obat Anda

Utama
spironolactone candesartan
Berlaku untuk: spironolactone, candesartan

MONITOR DEKAT: Penggunaan bersamaan dari reseptor angiotensin II (ARB) dan diuretik
hemat kalium dapat meningkatkan risiko hiperkalemia. Penghambatan hasil angiotensin II dalam
penurunan sekresi aldosteron, yang dapat menyebabkan peningkatan kalium serum yang
mungkin aditif dengan yang disebabkan oleh diuretik hemat kalium. Hiperkalemia yang
mengancam jiwa dan fatal dapat terjadi, terutama ketika kombinasi digunakan pada pasien
dengan faktor risiko seperti gangguan ginjal, diabetes, usia tua, gagal jantung yang parah atau
memburuk, dehidrasi, dan penggunaan agen lain yang menghambat renin-angiotensin secara
bersamaan. sistem -aldosteron atau meningkatkan kadar kalium serum. Secara individual, baik
ARB maupun diuretik hemat kalium telah dikaitkan dengan hiperkalemia pada pasien dengan
gangguan ginjal. ARB juga dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal pada pasien dengan
gagal jantung kronis, dan risikonya meningkat jika mereka kekurangan natrium atau dehidrasi
sekunder akibat diuresis berlebihan. Sebuah analisis retrospektif dari kejadian hiperkalemia
dalam studi CHARM (Candesartan di Gagal Jantung-Penilaian Pengurangan Kematian dan
Morbiditas) menemukan bahwa penambahan candesartan ke terapi medis standar untuk gagal
jantung dikaitkan dengan peningkatan 2 hingga 3 kali lipat dalam risiko hiperkalemia, yang
selanjutnya diamplifikasi dengan pemberian kotri dengan spironolactone atau inhibitor ACE.

MANAJEMEN: Perhatian disarankan jika penghambat reseptor angiotensin II harus digunakan

bersamaan dengan diuretik hemat kalium, terutama pada pasien dengan gangguan ginjal,
diabetes, usia lanjut, gagal jantung yang parah atau memburuk, dehidrasi, atau terapi bersamaan
dengan agen lain yang meningkatkan kalium serum seperti obat antiinflamasi nonsteroid, beta-
blocker, cyclosporine, heparin, tacrolimus, dan trimethoprim. Kalium serum dan fungsi ginjal
harus diperiksa sebelum memulai terapi dan secara teratur sesudahnya, dan suplementasi kalium
serta penggunaan pengganti garam yang mengandung kalium harus dihindari kecuali benar-benar
diperlukan dan manfaatnya lebih besar daripada risiko potensial. Pasien harus diberikan
konseling tentang tingkat kalium dan asupan cairan yang tepat, dan disarankan untuk mencari
perhatian medis jika mereka mengalami tanda-tanda dan gejala hiperkalemia seperti mual,
muntah, kelemahan, lesu, kesemutan pada ekstremitas, kelumpuhan, kebingungan, denyut nadi
lemah , dan detak jantung yang lambat atau tidak teratur. Jika spironolactone diresepkan dengan
ARB, beberapa peneliti merekomendasikan bahwa dosisnya tidak melebihi 25 mg / hari pada
pasien berisiko tinggi.

Referensi
Jarman PR, Kehely AM, Mather HM "Hiperkalemia pada diabetes: prevalensi dan asosiasi."
Pascasarjana Med J 71 (1995): 551-2
Wrenger E, Muller R, Moesenthin M, Welte T, Frolich JC, Neumann KH "Interaksi
spironolactone dengan ACE inhibitor atau penghambat reseptor angiotensin: analisis 44 kasus."
BMJ 327 (2003): 147-9
Bozkurt B, Agoston I, Knowlton AA "Komplikasi penggunaan spironolakton yang tidak tepat
dalam gagal jantung: ketika obat lama berputar keluar dari pedoman baru." J Am Coll Cardiol 41
(2003): 211-4

PASIEN NO28

Interaksi antar obat Anda

Moderat
digoxin ramipril
Berlaku untuk: digoxin, ramipril

MONITOR: Beberapa ACE inhibitor dapat menurunkan pembersihan ginjal dari digoxin.
Peningkatan kadar digoxin plasma dapat terjadi. Mekanisme yang diusulkan adalah mengurangi
sekresi digoxin tubular. Beberapa kejadian penurunan kadar digoxin juga telah dilaporkan.
Pasien dengan gagal jantung kongestif (CHF) atau gangguan ginjal mungkin memiliki risiko
lebih besar terkena toksisitas digoxin.
MANAJEMEN: Walaupun kombinasi ini telah menunjukkan manfaat pada beberapa pasien
CHF, respons klinis dan kadar digoxin mereka harus dipantau. Pasien harus disarankan untuk
memberi tahu dokter mereka jika mereka mengalami mual, anoreksia, gangguan penglihatan,
denyut nadi lambat, atau detak jantung tidak teratur.

Referensi
Rodin SM, Johnson BF "Interaksi farmakokinetik dengan digoxin." Clin Pharmacokinet 15
(1988): 227-44
Cleland JG, Dargie HJ, Pettigrew A, Gillen G, Robertson JI "Efek captopril pada serum digoxin
dan urea urin dan kelonggaran digoxin pada pasien dengan gagal jantung kongestif." Am Heart J
112 (1986): 130-5
Douste-Blazy P, Blanc M, Montastruc JL, dkk "Apakah ada interaksi antara digoxin dan
enalapril?" Br J Clin Pharmacol 22 (1986): 752-3

PASIEN NO 29

Interaksi antar obat Anda

Utama
ramonril spironolakton
Berlaku untuk: spironolactone, ramipril

MONITOR DEKAT: Penggunaan inhibitor angiotensin converting enzyme (ACE) dan diuretik
hemat kalium secara bersamaan dapat meningkatkan risiko hiperkalemia. Penghambatan ACE
menghasilkan penurunan sekresi aldosteron, yang dapat menyebabkan peningkatan kalium serum
yang mungkin aditif dengan yang diinduksi oleh diuretik hemat kalium. Interaksi mungkin
ringan pada sebagian besar pasien dengan fungsi ginjal normal. Dalam review retrospektif dari
127 pasien yang diobati dengan captopril, beberapa di antaranya juga menerima diuretik hemat
kalium atau diuretik dengan suplemen kalium, tidak ada hubungan yang ditemukan antara
penggunaan kaptopril dan perubahan kadar kalium serum. Dalam penelitian retrospektif lain,
enalapril terbukti tidak berpengaruh pada kalium serum 16 pasien yang menggunakan
furosemide atau amiloride, dan tidak ada perbedaan dalam kadar kalium serum kelompok yang
menggunakan enalapril dengan diuretik dibandingkan dengan kelompok yang sama yang tidak
menggunakan enalapril . Namun, hiperkalemia yang mengancam jiwa dan fatal telah dilaporkan
terjadi dalam beberapa hari hingga beberapa minggu setelah menerima kombinasi pada pasien
dengan faktor risiko seperti gangguan ginjal, diabetes, usia tua, gagal jantung yang parah atau
memburuk, dan penggunaan suplemen kalium atau lainnya secara bersamaan. obat yang
meningkatkan kalium serum. Baik ACE inhibitor saja dan diuretik saja telah dikaitkan dengan
hiperkalemia pada pasien dengan gangguan ginjal. Inhibitor ACE juga dapat menyebabkan
penurunan fungsi ginjal pada pasien dengan gagal jantung kronis, dan risikonya meningkat jika
mereka kekurangan natrium atau dehidrasi setelah diuresis berlebihan.

MANAJEMEN: Perhatian disarankan jika ACE inhibitor digunakan dengan diuretik hemat
kalium, terutama pada pasien dengan gangguan ginjal, diabetes, usia tua, memburuknya gagal
jantung, dan / atau risiko dehidrasi. Kalium serum dan fungsi ginjal harus diperiksa secara
teratur, dan suplementasi kalium umumnya harus dihindari kecuali jika dimonitor secara ketat.
Pasien harus diberikan konseling makanan dan disarankan untuk mencari perhatian medis jika
mereka mengalami tanda-tanda dan gejala hiperkalemia seperti kelemahan, lesu, kebingungan,
kesemutan pada ekstremitas, dan detak jantung tidak teratur. Jika spironolactone diresepkan
dengan ACE inhibitor, beberapa peneliti merekomendasikan bahwa dosisnya tidak melebihi 25
mg / hari.

Referensi
Jarman PR, Mather HM "Diabetes mungkin merupakan faktor risiko independen untuk
hiperkalemia." BMJ 327 (2003): 812
Bennett WM "Interaksi obat dan konsekuensi dari pembatasan natrium." Am J Clin Nutr 65
(1997): S678-81
Walmsley RN, GH Putih, Kain M, McCarthy PJ, Booth J "Hyperkalemia pada orang tua." Clin
Chem 30 (1984): 1409-12

PASIEN NO30

Interaksi antar obat Anda

Moderat
furosemide digoxin
Berlaku untuk: furosemide, digoxin

MONITOR: Meskipun diuretik dan glikosida digitalis sering dan tepat digunakan bersama-sama,
hipokalemia dan hipomagnesemia yang diinduksi diuretik dapat mempengaruhi pasien pada
digitalis menjadi aritmia.

MANAJEMEN: Kadar digoksin, kalium, dan magnesium harus diikuti dengan cermat.
Hipokalemia dan hipomagnesemia harus ditangani dengan tepat. Penyesuaian dosis digitalis
mungkin diperlukan. Pasien harus disarankan untuk memberi tahu dokter mereka jika mereka
mengalami tanda-tanda kemungkinan toksisitas digoxin atau gangguan elektrolit, seperti
kelemahan, kelesuan, nyeri otot atau kram, mual, anoreksia, gangguan penglihatan, atau detak
jantung tidak teratur.

Referensi
Semple P, Tilstone WJ, Lawson DH "Furosemide dan pembersihan digoxin urin." N Engl J Med
293 (1975): 612-3
Tilstone WJ, Semple PF, Lawson DH, Boyle JA "Efek dari furosemide pada laju filtrasi
glomerulus dan pembersihan praktolol, digoxin, cephaloridine, dan gentamicin." Clin Pharmacol
Ther 22 (1977): 389-94
Malcolm AD, Leung TA, Fuchs JC, Duarte JE "Digoxin kinetics selama administrasi
furosemide." Clin Pharmacol Ther 21 (1977): 567-74