Abstrak

Latar belakang dan tujuan Kesalahan komunikasi Handoff adalah sumber utama kejadian
sentinel. Kami berusaha untuk menentukan dampak dari program peningkatan handoff untuk
perawat.

Metode Kami melakukan studi intervensi pra-pasca prospektif pada unit perawatan intensif
pediatrik pada 2011-2012. Intervensi Bundel Keperawatan Handoff I-PASS terdiri dari pelatihan
pendidikan, implementasi mnemonik I-PASS handoff verbal, dan materi visual untuk
memberikan penguatan dan keberlanjutan. Kami mengembangkan alat observasi langsung
handoff dan alat penilaian alur kerja waktu untuk mengukur: (1) kualitas handoff verbal,
termasuk frekuensi interupsi dan keberadaan elemen data handoff kunci; dan (2) durasi handoff
dan kegiatan alur kerja lainnya.

Hasil Implementasi I-PASS dikaitkan dengan peningkatan dalam komunikasi handoff verbal,
termasuk dimasukkannya penilaian tingkat keparahan penyakit (37% pra-intervensi vs 67%
pasca-intervensi, p = 0,001), ringkasan pasien (81% vs 95%, p = 0,05), untuk melakukan daftar
(35% vs 100%, p <0,001) dan kesempatan bagi perawat penerima untuk mengajukan
pertanyaan (34% vs 73%, p <0,001). Secara keseluruhan, 13/21 (62%) elemen data handoff
verbal lebih mungkin hadir setelah implementasi sedangkan tidak ada elemen data yang lebih
kecil kemungkinannya hadir. Implementasi dikaitkan dengan penurunan frekuensi interupsi
sebelum dan sesudah intervensi (67% vs 40% dari handoff dengan interupsi, p = 0,005) tanpa
perubahan dalam durasi median handoff (18,8 menit vs 19,9 menit, p = 0,48) atau perubahan
dalam waktu yang dihabiskan dalam kegiatan perawatan pasien langsung atau tidak langsung.

Kesimpulan Implementasi Bundel Keperawatan Handoff I-PASS dikaitkan dengan peningkatan

luas dalam proses handoff verbal tanpa dampak negatif pada alur kerja keperawatan.
Implementasi I-PASS untuk perawat karena itu mungkin memiliki potensi untuk secara
signifikan mengurangi kesalahan medis dan meningkatkan keselamatan pasien.

Pengantar

Hingga 70% kesalahan serius dan kejadian sentinel di rumah sakit disebabkan oleh
miskomunikasi, 1 di antaranya kesalahan handoff merupakan sumber utama.2 Akibatnya,
lepasnya perawatan antara penyedia klinis telah muncul sebagai fokus utama dalam gerakan
keselamatan pasien. Krisis saat ini mengenai handoffs sebagian disebabkan oleh perubahan
jadwal kerja dokter-dalam-pelatihan (penduduk) dan perawat. Dalam upaya untuk merekrut
perawat baru dan mempertahankan staf yang ada serta untuk menghindari potensi kesalahan
terkait kelelahan, banyak rumah sakit sekarang menawarkan jam kerja yang fleksibel yang
mencakup perubahan panjang variabel dengan banyak perawat memilih untuk bekerja
kombinasi dari pergeseran ini. Banyak perawat memilih untuk bekerja kurang dari 40 jam per
minggu yang mengarah pada tingginya tingkat handoff untuk setiap pasien. Selain itu, untuk
mendukung kebutuhan staf, perawat sering diminta untuk memikul tugas perawatan pasien di
beberapa unit, sering tanpa sepengetahuan pasien atau praktik perawatan khas pada unit
tersebut.

Sementara beberapa literatur mendukung nilai alat handoff residen baik dalam meningkatkan
keselamatan pasien dan efisiensi perawatan, studi ketat handoff keperawatan telah lebih
terbatas. Studi yang telah dilakukan telah mengidentifikasi masalah dalam proses transmisi
data karena kurangnya standardisasi serta kekurangan dalam infrastruktur untuk mendukung
handoff, keterbatasan teknologi, dan tingginya tingkat gangguan dan komunikasi yang salah.
Sementara banyak masalah telah diidentifikasi, namun, ada kekurangan studi yang dirancang
dengan kuat. memeriksa dampak intervensi handoff keperawatan.

Oleh karena itu, para peneliti telah menyerukan penelitian tambahan untuk memberikan bukti
empiris pada proses handoff keperawatan, dan untuk studi yang lebih ketat tentang intervensi
handoff keperawatan.

Untuk mengatasi kesenjangan ini, studi percontohan kami berusaha untuk mengumpulkan
informasi lebih lanjut mengenai hambatan dan fasilitator keperawatan lepas tangan, serta untuk
menjabarkan strategi potensial untuk meningkatkan proses penyerahan handoff. Dalam
pekerjaan sebelumnya, kami menemukan bahwa implementasi bundel intervensi yang
dibangun di sekitar mnemonic I-PASS (I: Illness Severity, P: Ringkasan Pasien, A: Daftar
Tindakan, S: Rencana Kesadaran Situasi dan Kontinjensi, S: Sintesis oleh Penerima) dikaitkan
dengan penurunan tingkat kesalahan medis dan peningkatan komunikasi untuk dokter residen
pada perubahan shift. Namun, kerangka kerja I-PASS belum pernah dipelajari dalam
pengaturan unit perawatan intensif (ICU) dan studi meneliti penggunaannya untuk lainnya
spesialisasi dan jenis penyedia seperti perawat tetap terbatas. Kami berhipotesis bahwa
implementasi Bundel Handoff I-PASS yang dimodifikasi untuk perawat yang bekerja di ICU
akan mengarah pada peningkatan komunikasi verbal dan pengurangan gangguan handoff,
tanpa dampak negatif pada alur kerja keperawatan .

Bahan dan metode

Desain penelitian Setelah disetujui oleh dewan peninjau institusional, kami melakukan studi
intervensi prospektif untuk mengevaluasi efek dari Bundel Handoff Keperawatan I-PASS.

Data pra intervensi dikumpulkan dari Juni 2011 hingga Maret 2012, diikuti oleh periode
pencucian selama 6 bulan di mana intervensi diperkenalkan, dengan data pasca intervensi
dikumpulkan dari Oktober hingga November 2012. Selama intervensi, semua perawat
menerima pelatihan handoff I-PASS (seperti yang dijelaskan di bawah) dan diminta untuk
menggunakan proses handoff I-PASS saat mengerjakan unit studi. Namun, hanya perawat
yang memberikan persetujuan tertulis yang berkontribusi terhadap data alur kerja waktu atau
melakukan handoff verbal. Semua perawat yang bekerja di unit studi diminta untuk
menyelesaikan survei mengenai persepsi mereka tentang proses handoff dan hambatan yang
dirasakan untuk perbaikan dalam proses handoff; penyelesaian survei ini menyiratkan
persetujuan untuk berpartisipasi dalam aspek penelitian ini.

Pengaturan

Pengaturan untuk penelitian ini adalah 29 tempat tidur ICU medis dan bedah dengan rasio
keperawatan rata-rata dari 1 perawat untuk 2 pasien. Semua perawat yang bekerja di unit studi
bekerja shift 12 jam mulai dan / atau berakhir pada 07: 00/19: 00. Pada awal, tidak ada program
handoff keperawatan standar untuk handoff verbal. Format khas untuk handoff verbal adalah
secara langsung dan biasanya dilakukan di luar kamar pasien. Tidak ada handoff terjadi melalui
telepon atau melalui rekaman. Biasanya, perawat menyelesaikan pertukaran verbal yang tidak
terstruktur pada akhir shift tanpa transmisi informasi tertulis. Handoff informal juga terjadi
selama waktu pertanggungan untuk istirahat singkat atau istirahat makan siang atau makan
malam.

Intervensi

Bundel Handoff Keperawatan I-PASS mencakup pelatihan pendidikan tentang praktik terbaik
untuk komunikasi verbal, implementasi mnemonik I-PASS handoff verbal, dan materi visual
untuk memberikan penguatan dan keberlanjutan. Untuk mengadaptasi komponen bundel dari
bahan yang sebelumnya dikembangkan untuk dokter residen I-PASS Handoff Bundle, kami
menerapkan pendekatan enam langkah Kern untuk pengembangan kurikulum termasuk
melakukan penilaian kebutuhan, menulis tujuan dan sasaran, merancang kegiatan pendidikan,
mengimplementasikan dan mengevaluasi kurikulum, dan merevisi dan menyempurnakan
kurikulum sesuai kebutuhan. Kurikulum dikembangkan berdasarkan beberapa teori pendidikan
termasuk teori pembelajaran kognitif sosial (menunjukkan bahwa individu belajar dengan
mengamati orang lain dan bereaksi terhadap isyarat lingkungan) dan teori belajar pengalaman
(menunjukkan bahwa individu belajar melalui pengalaman aktif, refleksi dan adaptasi perilaku
masa depan).

Pelatihan tatap muka dilakukan bekerja sama dengan unit pendidik yang ditunjuk pada unit
studi. Pelatihan ini menginstruksikan perawat pada elemen-elemen penting handoff termasuk:
transfer tanggung jawab yang jelas, pentingnya waktu dan ruang yang dilindungi ketika
melakukan handoff, bagaimana meminimalkan gangguan kecuali dalam situasi yang muncul,
dan bagaimana menggunakan format terstruktur terstandarisasi yang dimulai dengan ikhtisar
tingkat tinggi atau ringkasan pasien dan kemudian dilanjutkan dengan urutan spesifik yang
disepakati di mana informasi pasien akan disampaikan. Perawat juga dididik tentang pentingnya
memiliki dan memberikan informasi terkini, akurat dan relevan, serta kebutuhan untuk
melakukan handoff pada langkah yang tepat. Pentingnya komunikasi loop tertutup juga
ditekankan untuk membantu perawat mencapai model mental bersama. Ini termasuk
mendorong perawat untuk meminta pembacaan kembali poin-poin penting dan untuk
mendorong penerima untuk mengajukan pertanyaan klarifikasi.

Komponen kunci dari bundel dan pelatihan termasuk standardisasi proses handoff verbal
menggunakan format I-PASS yang berfungsi sebagai kerangka kerja standar untuk handoff
verbal dan sebelumnya telah dideskripsikan untuk digunakan dalam perubahan residen shift
handoff dokter setempat. Kami melakukan beberapa kelompok fokus dengan perawat garis
depan yang bekerja pada unit studi, perawat biaya, perawat pendidik, dan manajer perawat
untuk menyesuaikan mnemonik handoff penduduk I-PASS untuk digunakan oleh perawat dalam
pengaturan ICU. Adaptasi primer termasuk standardisasi bidang Ringkasan Pasien untuk
memberikan struktur yang disarankan dan konten yang relevan untuk perawat (tabel 1).

Kami menyadari bahwa keberhasilan implementasi Bundel Handoff Keperawatan I-PASS akan
membutuhkan perubahan mendasar pada cara-cara penyedia layanan berkomunikasi tentang
pasien dan akan mendapat manfaat dari melembagakan intervensi sebagai komponen kunci
dalam transformasi. Untuk mengiklankan dan menandai upaya implementasi, kami
mengadaptasi elemen-elemen dari perangkat kampanye Bundel Resident Handoff I-PASS
untuk digunakan dalam konteks keperawatan. Bahan penguat visual dengan tujuan untuk lebih
memperkuat konsep I-PASS kunci diimplementasikan pada unit studi seperti poster dan frame
monitor komputer yang mengingatkan staf elemen mnemonik.
Ukuran hasil utama

Penilaian handoff verbal

Asisten penelitian dan perawat penelitian melakukan pengamatan langsung terhadap proses
handoff keperawatan selama periode pra-intervensi dan pasca-intervensi. Kami menciptakan
alat asesmen keperawatan handoff untuk menangkap elemen data penting dari akhir shift
handoff yang umum untuk pengaturan ICU yang diketahui terkait dengan tingkat kesalahan
medis dan miskomunikasi. Elemen data ini dipilih berdasarkan tinjauan literatur dan handoff
yang ada. alat penilaian, input dari pendidik perawat, manajer perawat, perawat infomatis dan
staf garis depan. Asisten peneliti mencatat ada atau tidaknya 21 elemen kunci (gambar 1)
selama akhir handoff shift. Selain itu, tim peneliti menilai kualitas lima elemen data utama pada
skala Likert 5 poin yang diadaptasi dari penelitian sebelumnya yang mengevaluasi handoff
verbal untuk dokter residen.

Asisten peneliti juga membuat katalog frekuensi, durasi, jenis, dan sumber interupsi selama
periode handoff verbal.

Penilaian pola alur kerja keperawatan

Memanfaatkan pekerjaan sebelumnya yang dilakukan dalam mengevaluasi dampak kode bar /
catatan administrasi obat elektronik untuk perawat dan handoff di antara penduduk, kami
berusaha untuk mengembangkan alat pengamatan waktu dan gerak tangan untuk mempelajari
akhir dari pergeseran proses handoff keperawatan, dan dampaknya proses ini terjadi pada alur
kerja keperawatan. Kami mengkategorikan kegiatan perawat dengan mengadaptasi daftar
kegiatan yang diterbitkan sebelumnya untuk perawat, menghapus elemen yang tidak relevan
untuk penggunaan rawat inap pediatrik. Kategorisasi kegiatan perawat ini dan elemen handoff
selanjutnya disempurnakan setelah pertemuan dengan anggota staf perawat kunci (termasuk
manajer perawat, pendidik dan staf garis depan) untuk mengidentifikasi tugas harian perawat
dengan lebih baik. Kami kemudian melakukan uji coba 2 minggu di unit studi dan membuat
iterasi yang diperlukan untuk alat berdasarkan hasil uji coba ini. Kegiatan keperawatan
diklasifikasikan ke dalam kategori yang sesuai dengan kegiatan yang terlihat seperti
menggunakan komputer, berkomunikasi dengan pasien dan penyedia, merawat secara fisik
pasien dan administrasi obat. Subkategori dikembangkan untuk menangkap spesifikasi aktivitas
tertentu. Kegiatan keperawatan dibagi menjadi dua kategori utama untuk analisis termasuk
perawatan pasien langsung dan perawatan pasien tidak langsung. Kegiatan perawatan pasien
langsung termasuk 39 subkategori yang terkait dengan 19 kategori utama kegiatan
keperawatan (aktivitas pasien, usus, koping, volume cairan, kesehatan perilaku, pengendalian
infeksi, perawatan infus, perawatan obat, nutrisi, regulasi fisik, radiologi, pernapasan, peran /
hubungan , keamanan, perawatan diri, sensorik, integritas kulit, perawatan transfusi dan kemih)
yang terjadi di hadapan pasien seperti berbicara dengan pasien atau memberikan obat atau
terapi. Kegiatan perawatan pasien tidak langsung yang tidak terjadi di hadapan pasien
termasuk 78 subkategori dari sembilan kategori utama (komunikasi, komputer, dokumentasi,
pendidikan, mencari, perawatan obat, bermacam-macam, waktu pribadi dan unit terkait)
kegiatan yang tidak terjadi di hadapan pasien termasuk meninjau dan merekam data atau
berkomunikasi dengan anggota tim medis. Setelah kategorisasi selesai, kami memprogram alat
ke dalam aplikasi studi gerak-waktu dalam database MS Access. Aplikasi ini dimuat ke
komputer laptop untuk memungkinkan asisten peneliti mencatat aktivitas keperawatan secara
langsung. Aplikasi ini termasuk prangko waktu bawaan, yang memungkinkan pengamat untuk
menekan layar sentuh ketika perawat memulai, menyelesaikan atau menunda aktivitas. Tugas /
kegiatan yang diamati dan waktu yang dihabiskan untuk kegiatan dicatat oleh aplikasi untuk
analisis selanjutnya.

Studi ini juga secara khusus berfokus pada proses handoff karena terkait dengan alur kerja
keperawatan secara keseluruhan. Hasil tambahan yang menarik termasuk persentase waktu
yang dihabiskan terlibat dalam proses handoff pasien. Setelah diidentifikasi, variabel spesifik
ditambahkan ke instrumen studi gerak-waktu untuk tujuan pengumpulan data. Asisten peneliti
dilatih oleh peneliti untuk melakukan 8-12 jam sesi observasi dengan seorang perawat tunggal
dan mencatat aktivitasnya menggunakan komputer tablet. Setiap sesi pengamatan dilengkapi
oleh asisten penelitian tunggal. Pelatihan asisten penelitian dilakukan oleh spesialis penelitian
klinis, untuk membantu memastikan akurasi dalam pengumpulan data dan pemeliharaan
kerahasiaan pasien dan keperawatan yang tepat.

Pengalaman perawatan dengan proses handoff

Selama periode baseline, sebagai bagian dari latihan penilaian kebutuhan sebelum peluncuran
dan desain bundel keperawatan handoff, survei didistribusikan kepada semua perawat yang
bekerja di unit studi untuk menilai pengalaman dan kepuasan keseluruhan dengan proses
handoff saat ini serta hambatan yang dirasakan dan fasilitator dari upaya peningkatan handoff.

Analisis
Kami menggunakan χ2 tes untuk membandingkan persentase handoff verbal dengan interupsi
dalam periode preintervensi versus postintervensi dan tes Poisson untuk membandingkan
jumlah interupsi per 100 handoff. Jumlah interupsi berdasarkan jenis dan sumber juga
dibandingkan dengan tes Poisson. Kami membandingkan tingkat dimasukkannya elemen data
utama serta kualitas handoff dalam periode pra-intervensi versus pasca-intervensi
menggunakan χ2 tes. Untuk membandingkan distribusi data gerakan-waktu sebelum intervensi
versus pasca intervensi, kami menggunakan bootstrap untuk memperkirakan perubahan dalam
persentase waktu yang ditujukan untuk kegiatan perawatan pasien langsung dan tidak
langsung, secara keseluruhan dan secara bergiliran. Shift siang hari didefinisikan sebagai
waktu dari 06:30 hingga 18:30, dan shift malam didefinisikan sebagai 18:30 hingga 06:30,
bersamaan dengan jam keperawatan yang ditentukan dari unit studi.

Kami mendukung penelitian untuk mengatasi hasil utama yang menarik, persentase waktu
perawatan yang dihabiskan dalam kegiatan perawatan pasien langsung dalam periode 24 jam.
Data sebelumnya dari studi gerakan-waktu keperawatan menunjukkan bahwa perawat
menghabiskan 26,1% dari waktu mereka melakukan kegiatan perawatan pasien langsung.
Untuk keperluan analisis kami, perubahan 25% dalam waktu yang dihabiskan untuk melakukan
perawatan pasien langsung dianggap signifikan secara klinis. Oleh karena itu, ditentukan
bahwa ukuran sampel 750 jam akan memungkinkan daya 80% untuk mendeteksi pengurangan
25% dalam jam kerja keperawatan yang dihabiskan dalam perawatan pasien langsung, dengan
asumsi kesalahan alpha dua sisi 0,05%.

Hasil

Lima puluh sembilan persen perawat menyelesaikan survei pengalaman handoff (n = 90)
selama periode pra-intervensi yang berfungsi sebagai penilaian kebutuhan. Perawat yang
berpartisipasi terutama adalah perempuan (95,3%) dan ras Kaukasia (94,9%) tetapi mewakili
berbagai tingkat pelatihan, prestasi akademik dan jadwal kerja (tabel 2). Pada awal, 65,3%
subyek perawat menganggap bahwa pelatihan yang tidak memadai tentang cara memberikan
informasi pasien merupakan hambatan penting untuk keberhasilan pemberian keperawatan.
Penggunaan mnemonik verbal standar dan waktu yang dilindungi untuk melakukan handoffs
bebas dari gangguan dan gangguan disebut sebagai kunci solusi untuk meningkatkan handoff
keperawatan.

Sebanyak 126 handoff diamati (n = 81intervensi, n = 45intervensi). Implementasi Keperawatan

I-PASS dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam dimasukkannya data handoff
kunci, termasuk: identifikasi dokter primer (6% vs 26%, p = 0,004), informasi kontak orang tua
(12% vs 75%, p <0,001), apakah pasien dalam isolasi atau tindakan pencegahan medis (19%
vs 49%, p <0,001), kesempatan untuk mengajukan pertanyaan (34% vs 73%, p = 0,001), untuk
melakukan daftar (35% vs 100) %, p <0,001), penilaian tingkat keparahan penyakit (37% vs
67%, p = 0,001), temuan pemeriksaan abnormal baru-baru ini (49% vs 91%, p <0,001), berat
badan pasien (54% vs 76%, p <0,001 ), hasil laboratorium (60% vs 100%, p <0,001),
pengidentifikasi pasien seperti nama / usia, dan nomor rekam medis (64% vs 88%, p = 0,005),
daftar obat (70% vs 100%, p <0,001) dan tanda-tanda vital terkait (84% vs 100%, p = 0,004)
(gambar 1).

Peringkat kualitas lima elemen handoff verbal pada skala Likert 5 poin menunjukkan
peningkatan yang signifikan dalam frekuensi pengamatan handoff dinilai sebagai 4 atau 5
selama periode post-intervensi untuk elemen handoff berikut: status kesehatan keseluruhan
(68% vs 96% , p <0,001), kursus rumah sakit umum (43% vs 78%, p <0,001), kemungkinan
yang akan datang (55% vs 82%, p = 0,003) dan tugas untuk diselesaikan pada shift berikutnya
(44% vs 84%, p <0,001) (tabel 3).

Setelah implementasi Nursing I-PASS, ada penurunan yang signifikan dalam persentase
handoff yang memiliki gangguan (67% vs 40%, p = 0,005, tabel 4)

Jenis gangguan yang paling sering terjadi adalah secara medis terkait dengan pasien yang
dibahas, yang menurun secara signifikan selama periode pasca-intervensi (102 vs 60 per 100
handoffs, p = 0,02). Namun, pengurangan yang lebih besar diamati pada gangguan medis yang
tidak terkait dengan pasien sedang dibahas (36 vs 4 per 100 handoffs, p = 0,004). Interupsi
yang diprakarsai oleh perawat secara signifikan cenderung menurun setelah intervensi (63 vs
24 per 100 handoff, p = 0,004) sedangkan interupsi yang diprakarsai oleh individu lain termasuk
dokter, staf lain, pasien atau keluarga, atau lainnya sumber interupsi tidak berkurang secara
signifikan setelah intervensi.

Sebanyak 765 jam data waktu-gerak dikumpulkan (n = 351 intervensi, n = 414 pasca
intervensi). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam durasi rata-rata setiap handoff pasien
(18,8 menit vs 19,9 menit, p = 0,48) setelah penerapan Bundel Handoff Keperawatan I-PASS.
Selain itu, implementasi tidak ditemukan terkait dengan perubahan signifikan dalam jumlah
waktu yang dihabiskan secara langsung (39,6% vs 40,8%, 95% CI −2,7%, 5,0%) atau tidak
langsung (60,4% vs 59,2%, 95% CI .05.0%, 2.7%) kegiatan perawatan pasien (tabel 5).
Demikian pula, kategori utama utama dari kegiatan perawatan tidak langsung yang berpotensi
terkena dampak tidak berubah secara signifikan sebelum intervensi vs pasca intervensi
termasuk komunikasi dengan staf dan kolega (19,0% vs 21,1%, 95% CI -0,6%, 4,7%) , waktu di
komputer (10,6% vs 8,6%, 95% CI −4,5%, 0,5%) atau dokumentasi (6,5% vs 8,7%, 95% CI
0,0%, 4,7%).

Diskusi

Kami menemukan bahwa implementasi Bundel Keperawatan Handoff I-PASS dikaitkan dengan
peningkatan signifikan elemen data kunci selama sesi handoff verbal, dan pengurangan 40%
dalam tingkat interupsi. Selain itu, handoff verbal termasuk elemen data berkualitas tinggi tanpa
perubahan signifikan dalam durasi rata-rata setiap handoff pasien atau perubahan pola alur
kerja keperawatan. Temuan ini mendukung hipotesis bahwa Program Handoff I-PASS dapat
diterapkan dan efektif untuk perawatan handoff keperawatan dalam pengaturan ICU anak.

Investigasi sebelumnya telah menemukan bahwa handoff keperawatan kekurangan

standarisasi, dan yang kurang standarisasi ini, handoff keperawatan sering 'parsial' dan 'samar.'
Namun, meskipun ada panggilan dari Komisi Bersama dan yang lainnya untuk handoff
terstruktur, sangat sedikit bukti yang dihasilkan untuk mendukung penggunaan struktur, protokol
atau metode spesifik apa pun. Selain itu, meskipun beberapa penelitian sebelumnya telah
menggambarkan penggunaan situasi, latar belakang, penilaian dan rekomendasi sebagai
kerangka kerja pengorganisasian untuk standarisasi keperawatan handoffs of care, mnemonic
khusus ini tidak dirancang untuk tujuan komunikasi handoff dan kekurangan elemen data kunci
yang dirasakan. penting untuk optimalisasi keselamatan pasien selama masa transisi
perawatan. Di sini kami memberikan bukti yang menunjukkan penerapan mnemonik I-PASS
untuk pemberian keperawatan, yang sebelumnya telah terbukti berhasil sebagai kerangka kerja
untuk mengatur pemberian dokter juga.

Gangguan selama handoff keperawatan diketahui sering terjadi dan berkontribusi signifikan
terhadap miskomunikasi. Pengukuran dan kategorisasi interupsi dan dampaknya pada
keselamatan pasien adalah kompleks. Studi kami menemukan penurunan yang signifikan
dalam keseluruhan tingkat interupsi selama periode handoff verbal setelah implementasi I-
PASS untuk perawat, dengan pengurangan paling signifikan terjadi di antara interupsi yang
diprakarsai oleh perawat, dan melibatkan masalah yang tidak terkait dengan pasien yang
diserahkan. Pengurangan interupsi yang diprakarsai keperawatan secara khusus menunjukkan
bahwa perawat yang dilatih dalam I-PASS datang untuk melihat handoff dari rekan-rekan
mereka sebagai peristiwa kritis keselamatan yang tidak boleh terputus secara tidak perlu, tetapi
pembelajaran ini tidak meluas ke staf lain di unit ini. (misalnya, dokter) yang belum dilatih dalam
I-PASS. Investigasi lebih lanjut diperlukan untuk mengetahui apakah implementasi I-PASS
dalam disiplin lain dapat menyebabkan pengurangan lebih lanjut dalam gangguan handoff yang
diprakarsai oleh disiplin ilmu tersebut.

Hasil penelitian saat ini konsisten dengan dua penelitian sebelumnya yang telah kami lakukan
tentang efektivitas bundel handoff residen-dokter pada komunikasi handoff, alur kerja residen
dan keselamatan pasien. Studi saat ini menambah signifikan ini menunjukkan bahwa
implementasi I-PASS menghasilkan peningkatan komunikasi yang sama ketika digunakan oleh
perawat dalam pengaturan ICU pediatrik.

Keterbatasan penting dari penelitian kami adalah bahwa kami tidak memiliki sumber daya
dalam proyek ini untuk mengukur apakah menerapkan I-PASS dikaitkan dengan pengurangan
kesalahan medis atau kejadian buruk yang dapat dicegah, serta pengurangan miskomunikasi.
Namun, dalam penelitian kami tentang dokter residen, peningkatan komunikasi sangat mirip
dengan yang terlihat di sini disertai dengan peningkatan substansial dalam keselamatan pasien,
menunjukkan bahwa peningkatan keselamatan mungkin telah menyertai implementasi bundel
Keperawatan I-PASS juga. Selain itu, penelitian handoff kolaboratif multisenter di mana kami
berpartisipasi, dan di mana I-PASS digunakan di lembaga kami (tetapi tidak di lembaga lain)
menunjukkan perbaikan dalam kegagalan handoff klinis yang dilaporkan perawat setelah
penerapan bundel handoff di seluruh lokasi. Studi lebih lanjut yang menyelidiki kemungkinan ini
secara lebih mendalam harus dilakukan.

Studi kami memiliki sejumlah batasan tambahan. Pertama, kami mempelajari satu ICU di rumah
sakit anak tunggal. Meskipun jadwal keperawatan dan praktik handoff awal yang kami evaluasi
adalah umum, tidak jelas bagaimana generalisasi temuan kami ke pengaturan lain, tipe
penyedia lain atau jenis komunikasi handoff lainnya seperti transfer antar unit. Kedua, karena
desain pengamatan, kausalitas tidak dapat ditetapkan. Ketiga, desain penelitian kami
menghalangi kemampuan untuk membutakan perawat dan asisten peneliti pada periode
intervensi, batasan umum dari intervensi keselamatan pasien berbasis sistem. Kami membahas
hal ini dengan melatih semua pengumpul data, yang tidak satu pun adalah peneliti studi, untuk
mengumpulkan data tentang pengamatan handoff dan alur kerja dengan cara yang
terstandarisasi, menekankan pentingnya pengumpulan data yang objektif dan objektif. Namun,
kemungkinan efek Hawthorne sekunder karena kehadiran pengamat tidak dapat
dikesampingkan sepenuhnya, meskipun efek Hawthorne seharusnya hadir baik sebelum
intervensi maupun pasca intervensi. Akhirnya, desain pre post study kami tidak
memperhitungkan tren sekuler yang sedang berlangsung seperti halnya pendekatan alternatif
seperti desain time series yang terganggu42-44; juga tidak memiliki kesempatan untuk terus
mempelajari secara longitudinal keberlanjutan intervensi dari waktu ke waktu, yang akan
menjadi area fokus penting untuk penelitian di masa depan dan / atau upaya peningkatan
kualitas.

Sebagai kesimpulan, kami menemukan bahwa implementasi Bundel Keperawatan Handoff I-

PASS dikaitkan dengan peningkatan kelengkapan dan kualitas komunikasi handoff dan
pengurangan tingkat interupsi, tanpa dampak yang signifikan terhadap durasi handoff atau alur
kerja keperawatan. Investigasi di masa depan harus menyelidiki reproduksibilitas temuan ini
dalam pengaturan tambahan dan untuk handoff multiprofesional, serta faktor yang terkait
dengan keberhasilan adaptasi dan implementasi di lingkungan tambahan.

Kontributor

AJS dan CL merancang penelitian ini. KOS mengumpulkan data. RH dan DAG melakukan
analisis statistik. AJS menulis draf naskah asli. AJS, KOS, AL, RH, DAG, CK dan CL terlibat
dalam menafsirkan temuan dan mengedit naskah. AJS adalah penjamin pekerjaan ini dan,
dengan demikian, memiliki akses penuh ke semua data dalam penelitian dan bertanggung
jawab atas integritas data dan keakuratan analisis data.

Minat bersaing

AJS melaporkan menerima honor dan penggantian biaya perjalanan dari berbagai organisasi
akademik dan profesional untuk memberikan kuliah tentang handoff dan keselamatan pasien.
Dia telah berkonsultasi dengan dan memegang kesetaraan di I-PASS Institute, yang berupaya
untuk melatih institusi dalam praktik handoff terbaik dan bantuan dalam implementasinya. CL
juga telah berkonsultasi dengan dan memiliki ekuitas di I-PASS Institute. Selain itu, ia telah
menjabat sebagai konsultan bayaran untuk Virgin Pulse untuk membantu mengembangkan
Program Tidur dan Kesehatan. Dia didukung sebagian oleh Asosiasi Rumah Sakit Anak untuk
pekerjaannya sebagai anggota Dewan Eksekutif dari Penelitian Pediatrik dalam jaringan
Pengaturan Rawat Inap (PRIS). Dia telah menerima penghargaan uang, honor dan penggantian
biaya perjalanan dari berbagai organisasi akademik dan profesional untuk mengajar dan
berkonsultasi tentang kurang tidur, kinerja dokter, handoffs, dan keselamatan, dan telah
menjabat sebagai saksi ahli dalam kasus-kasus tentang keselamatan pasien dan kurang tidur.
Tidak ada penulis lain yang melaporkan pengungkapan.

Provenance dan peer review

Tidak ditugaskan; peer review eksternal.