( BOP )
LEMBAGA RAUDLATUL ATHFAL (RA)
TAHUN ANGGARAN 2019
DIAJUKAN :
KEPADA YTH:
KANTOR KEMENTERIAN AGAMA
KABUPATEN TULUNGAGUNG
Jl. Pahlawan Gang III Nomor 02 Kedungwaru Tulungagung
KEC. REJOTANGAN
KABUPATEN : TULUNGAGUNG
YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM PESANTREN SABILIL MUTTAQIEN
(YPI PSM)
Akta Notaris No. 11, 3-4-1958
RA PSM REJOTANGAN
Desa Rejotangan Kecamatan Rejotangan Kabupaten Tulungagung
Kode Pos 66293
Kepada :
Yth. Bapak Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten Tulungagung
Di
Tulungagung
SURAT PENGANTAR
No. 30 / RA PSM / XII / 2019
KETERANGAN
NO JENIS BERKAS
ADA TIDAK ADA
I. KELENGKAPAN ADMINISTRASI
1. Surat Pengantar dari Lembaga RA Penerima BOP RA
ditujukan kepada Kepala Kantor Kementerian Agama
Kabupaten/Kota setempat, Tembusan : Kepala Kanwil
Kementerian Agama Provinsi Jawa Timur Up. Kepala Bidang
Pendidikan Madrasah Sidoarjo dan Direktur Pendidikan
Madrasah Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian
Agama RI Jakarta tentang Laporan Pertanggungjawaban
(LPJ) Bantuan Operasional Penyelenggaraan (BOP) Raudlatul
Athfal (RA) Tahun Anggaran 2018
2 Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (Formulir BOP-09)
3 Surat Pernyataan Penyelesaian Pekerjaan (Formulir BOP-10)
4 Surat Pernyataan Penyimpanan Dokumen (Formulir BOP-11)
II. LAPORAN DESKRIPTIF
Bab I Pendahuluan
Bab II Pelaksanaan Program Bantuan BOP RA
Bab III Penutup
III LAMPIRAN LAPORAN DESKRIPSI
1 Rencana Kegiatan dan Anggaran RA (RKARA) Formulir
BOP-06
2 Foto-foto terkait pengadaan/pembelian alat peraga edukatif
(APE Dalam)
V LAPORAN ADMINISTRASI KEUANGAN (REALISASI
ANGGARAN)
1 Rekapitulasi Penggunaan Anggaran Dana Bantuan BOP RA
Penerimaan dan Pengeluaran
2 Daftar Penerimaan dan Pengeluaran pada Buku Kas Umum
(BKU) dilmpiri kwitansi dan faktur/nota pembelian
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawabpenuh atas
penggunaan dana Bantuan Operasional Pendidikan. Apabila dikemudian hari, atas penggunaan
dana Bantuan Operasional Pendidikan tersebut di atas mengakibatkan kerusakan Negara maka
saya bersedia dituntut penggantian kerugian Negara yang dimaksud sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
Bukti-bukti pengeluaran terkait dana Bantuan operasional Pendidikan disimpan sesuai dengan
ketentuan pada penerima bantuan untuk kelengkapan administrasi dan keperluan pemerikasaan
aparat pengawas fungsional.
Berdasarkan kuitansi bukti penerimaan No. 5 Tahun 2019 yang disahkan oleh PPK, dengan ini
kami menyatakan bahwa dokumen penggunaan dana Bantuan Operasional Penyelenggaraan
Tahun 2019 dalam bentuk bukti-bukti pengeluaran, SK Kepala RA dan dokumen lainnya, telah
kami simpan di RA sebagai bahan laporan pertanggungjawaban untuk dapat diperiksa oleh
auditor fungsional umum.
KUITANSI/BUKTI PENERIMAAN
Nomor : 5 Tahun 2019
H. SURYANI, M.Ag.
NIP. 19700315 199203 1 004
SURAT PERJANJIAN UTANG PIUTANG
Pada hari Senin tanggal 9 Januari 2019 telah diadakan perjanjian utang piutang antara:
Demikian surat perjanjian ini dibuat atas dasar itikad baik kedua belah pihak dan dibuat di
atas kertas bermaterai secukupnya.
DAFTAR PENERIMAAN
BIAYA PENGECATAN
Mengetahui, Bendahara
DAFTAR PENERIMAAN
Mengetahui, Bendahara
DAFTAR PENERIMAAN
Mengetahui, Bendahara
DAFTAR PENERIMAAN
Mengetahui, Bendahara
DAFTAR PENERIMAAN
Mengetahui, Bendahara
SURAT KEPUTUSAN
KEPALA RA PSM REJOTANGAN
Nomor : 005/RA.PSM/I/2019
TENTANG
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama : Mengangkat saudara yang tersebut di bawah ini :
Nama : ISBANATUR ROFIAH
Tempat, Tanggal Lahir : Blitar, 25 Mei 1979
Pendidikan Terakhir : SLTA
Alamat : Dsn. Pundensari RT.001 RW.002
Ds. Rejotangan Kec. Rejotangan
Terhitung mulai tanggal 02 Januari 2019 sampai dengan 02 Januari 2020
ditetapkan sebagai guru mengaji Al Qur’an bagi guru-guru RA PSM
Rejotangan
Kedua : Kepada nama tersebut di atas diberikan syahriah yang sesuai dengan keadaan
dan kemampuan RA PSM Rejotangan
Ketiga : Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, maka
akan ditinjau kembali dan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
Ditetapkan di : Rejotangan
Pada tanggal : 2 Januari 2019
SURAT KEPUTUSAN
KEPALA RA PSM REJOTANGAN
Nomor : 006/RA.PSM/I/2019
TENTANG
MEMUTUSKAN
Menetapkan
Pertama : Mengangkat saudara yang tersebut di bawah ini :
Nama : M. ULINNUHA
Tempat, Tanggal Lahir : Tulungagung, 12 April 1976
Pendidikan Terakhir : S-1
Alamat : Dsn. Pundensari RT.001 RW.002
Ds. Rejotangan Kec. Rejotangan
Terhitung mulai tanggal 02 Januari 2019 sampai dengan 02 Januari 2020
ditetapkan sebagai Pelatih Kegiatan Ekstrakurikuler Sholawatan di RA PSM
Rejotangan Tulungagung
Kedua : Kepada nama tersebut di atas diberikan syahriah yang sesuai dengan keadaan
dan kemampuan RA PSM Rejotangan
Ketiga : Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, maka
akan ditinjau kembali dan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
Ditetapkan di : Rejotangan
Pada tanggal : 2 Januari 2019
DAFTAR PENERIMAAN
JUMLAH 1.500.000
Mengetahui, Bendahara
DAFTAR PENERIMAAN
JUMLAH 750.000
Mengetahui, Bendahara
DAFTAR PENERIMAAN
JUMLAH 150.000
Mengetahui, Bendahara
1. FAHRURROJI
2. MOHAMMAD ARIFIN
Mengetahui,
Kepala RA PSM Rejotangan
1. FAHRURROJI
2. MOHAMMAD ARIFIN
Mengetahui,
Kepala RA PSM Rejotangan
BULAN / TANGGAL
1. M. ULINUHA
Mengetahui,
Kepala RA PSM Rejotangan
BULAN / TANGGAL
1. M. ULINUHA
Mengetahui,
Kepala RA PSM Rejotangan
BULAN / TANGGAL
ISBANATUR
1.
ROFIAH
Mengetahui,
Kepala RA PSM Rejotangan
BULAN / TANGGAL
ISBANATUR
1.
ROFIAH
Mengetahui,
Kepala RA PSM Rejotangan