PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WAY DENTE
Jalan Raya Way Dente RT. 01 RW. 06 Kampung Way Dente
Email: pkmwaydente@gmail.com – Kode Pos 34596
DENTE TELADAS

SURAT TUGAS
Nomor : 440.ST/ /V.2/PKM-WD/ I /2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Eniyati, S.ST., M.Kes.
NIP : 197103161991012002
Pangkat/Gol : Penata TK I/ III D
Jabatan : Ka.UPTD Puskesmas Way Dente
Dengan ini menugaskan kepada :

No Nama NIK/NIP Pangkat/ Gol Jabatan

197103161991012002 Penata TK I/
1. Eniyati, S.ST,M.Kes Ka. UPTD Puskesmas
III D
2. Wahyu Suhendra, A.Md.Kep 19880729 201902 1 001 Pengatur II C Bendahara JKN

Untuk dapat mengikuti pertemuan Pemanfaatan Dana JKN 2019 dan Penyusunan RKA Tahun
2020
Yang dilaksanakan Pada :
Hari : Jumat dan Sabtu
Tanggal : 03 – 04 Januari 2020
Tempat : HOTEL SHERATON Bandar Lampung
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Way Dente

Pada Tanggal : 02 Desember 2019

Ka. UPTD PUSKESMAS WAY DENTE

ENIYATI, S.ST., M.Kes.

NIP. 19710316 199101 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WAY DENTE
Jalan Raya Way Dente RT. 01 RW. 06 Kampung Way Dente
Email: pkmwaydente@gmail.com – Kode Pos 34596
DENTE TELADAS

SURAT TUGAS
Nomor : 440.ST/ /V.2/PKM-WD/XII/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Eniyati, S.ST., M.Kes.
NIP : 197103161991012002
Pangkat/Gol : Penata TK I/ III D
Jabatan : Ka.UPTD Puskesmas Way Dente
Dengan ini menugaskan kepada :

No Nama NIK/NIP Pangkat/ Gol Jabatan

19931016 201503 2 002 Pengatur TK.I/ Pengelola Program
1. Siti Muthahharoh Muchlis, A.Md.Keb II D UKM

Untuk Mengikuti Pertemuan SPM Bidang Kesehatan

Yang dilaksanakan Pada :
Hari/Tanggal : Kamis, 26 Desember 2019
Pukul : 08.00 s/& Selesai
Tempat : Hotel Le’man Unit 2, Kec. Banjar Agung, Kab. Tulang Bawang
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Way Dente

Pada Tanggal : 24 Desember 2019

Ka. UPTD PUSKESMAS WAY DENTE

ENIYATI, S.ST., M.Kes.

NIP. 19710316 199101 2 002
 I. Berangkat Dari : UPTD Puskesmas Way Dente
Pada Tanggal : 26 Desember 2019
Ke : Hotel Le’man Unit 2 Tulang Bawang

Ka.UPTD Puskesmas Way Dente

Kabupaten Tulang Bawang

ENIYATI, S.ST.M.Kes
NIP : 197103161991012002
II. Tiba di : Hotel Le’man Unit 2 Tulang Bawang Berangkat dari : UPTD Puskesmas Way Dente
Pada Tanggal : 26 Desember 2019 Ke : Hotel Le’man Unit 2 Tulang Bawang
Pada tanggal : 26 Desember 2019

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala

(...................................................................) (...........................................................)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala

(...................................................................) (...........................................................)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala

(...................................................................) (...........................................................)
NIP. NIP.
VI. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Way Dente Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk kepentingan
Pada tanggal : 26 Desember 2019 jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Ka. UPTD Puskesmas Way Dente

(Eniyati, S.ST., M.Kes.)

NIP. 197103161991012002
VII. CATATAN LAIN – LAIN
VIII PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara.
Apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angka 8), lampiran Surat Keputusan
Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B-29/KH/I/4/1974

PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG

 DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WAY DENTE
Jalan Raya Way Dente RT. 01 RW. 06 Kampung Way Dente
Email: pkmwaydente@gmail.com – Kode Pos 34596
DENTE TELADAS

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 440.SPPD/ /V.2/PKM-WD/XII/2019

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Ka.UPT D Puskesmas Way Dente

2 Nama Pegawai yang diperintahkan a. Siti Muthahharoh Muchlis, A.Md.Keb

3 a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut PP a. Pengatur TK I/ II d

No. 6 tahun 1997
b. Jabatan / Instansi b. Pengelola Program UKM
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas Pertemuan SPM Bidang Kesehatan

5 Alat angkutan yang dipergunakan

6 a. Tempat Berangkat a. UPTD Puskesmas Way Dente

b. Tempat Tujuan b. Hotel Le’man Unit 2 Tulang Bawang

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 Hari

b. Tanggal Berangkat b. 26 Desember 2019

c. Tanggal harus Kembali c. 26 Desember 2019

Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan
8

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran
10 Keterangan lain -

Dikeluarkan di : Way Dente

Tanggal : 26 Desember 2019
Ka. UPTD PUSKESMAS WAY DENTE

ENIYATI, S. ST.M.Kes
NIP. 197103161991012002

I. Berangkat Dari : UPTD Puskesmas Way Dente

Pada Tanggal : 03 Januari 2020
Ke : Hotel SHERATON Bandar
Lampung
 Ka.UPTD Puskesmas Way Dente
Kabupaten Tulang Bawang

ENIYATI, S.ST.M.Kes
NIP : 197103161991012002
II. Tiba di : Hotel Sheraton Bandar Berangkat dari : UPTD Puskesmas Way Dente
Lampung Ke : Hotel Sheraton Bandar
Pada Tanggal : 03 Januari 2020 Lampung
Pada tanggal : 03 Januari 2020

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala

(...................................................................) (...........................................................)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala

(...................................................................) (...........................................................)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala

(...................................................................) (...........................................................)
NIP. NIP.
VI. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Way Dente Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk kepentingan
Pada tanggal : 04 Januari 2020 jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Ka. UPTD Puskesmas Way Dente

(Eniyati, S.ST., M.Kes.)

NIP. 197103161991012002
VII. CATATAN LAIN – LAIN
VIII PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara.
Apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angka 8), lampiran Surat Keputusan
Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B-29/KH/I/4/1974

PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WAY DENTE
Jalan Raya Way Dente RT. 01 RW. 06 Kampung Way Dente
 Email: pkmwaydente@gmail.com – Kode Pos 34596
DENTE TELADAS

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 440.SPPD/ /V.2/PKM-WD/I/2020

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Ka.UPT D Puskesmas Way Dente

2 Nama Pegawai yang diperintahkan a. ENIYATI, S.ST, M.Kes

3 a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut PP a. Penata TK I/ III D

No. 6 tahun 1997
b. Jabatan / Instansi b. Ka. UPTD Puskesmas Way Dente
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.
Pertemuan Pemanfaatan Dana JKN 2019 dan
4 Maksud Perjalanan Dinas
Penyusunan RKA Tahun 2020

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 c. Tempat Berangkat a. UPTD Puskesmas Way Dente

d. Tempat Tujuan b. Hotel SHERATON Bandar Lampung

7 d. Lamanya Perjalanan Dinas b. 2 Hari

e. Tanggal Berangkat b. 03 Januari 2020

f. Tanggal harus Kembali c. 04 Januari 2020

Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan
8

9 Pembebanan Anggaran
c. Instansi a.
d. Mata Anggaran
10 Keterangan lain -

Dikeluarkan di : Way Dente

Tanggal : 03 Januari 2020
Ka. UPTD PUSKESMAS WAY DENTE

ENIYATI, S. ST.M.Kes
NIP. 197103161991012002

I. Berangkat Dari : UPTD Puskesmas Way Dente

Pada Tanggal : 03 Januari 2020
Ke : Hotel SHERATON Bandar
Lampung
 Ka.UPTD Puskesmas Way Dente
Kabupaten Tulang Bawang

ENIYATI, S.ST.M.Kes
NIP : 197103161991012002
II. Tiba di : Hotel Sheraton Bandar Berangkat dari : UPTD Puskesmas Way Dente
Lampung Ke : Hotel Sheraton Bandar
Pada Tanggal : 03 Januari 2020 Lampung
Pada tanggal : 03 Januari 2020

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala

(...................................................................) (...........................................................)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala

(...................................................................) (...........................................................)
NIP. NIP.
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala

(...................................................................) (...........................................................)
NIP. NIP.
VI. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Way Dente Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata – mata untuk kepentingan
Pada tanggal : 04 Januari 2020 jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Ka. UPTD Puskesmas Way Dente

(Eniyati, S.ST., M.Kes.)

NIP. 197103161991012002
VII. CATATAN LAIN – LAIN
VIII PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan Keuangan Negara.
Apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angka 8), lampiran Surat Keputusan
Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B-29/KH/I/4/1974

PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WAY DENTE
Jalan Raya Way Dente RT. 01 RW. 06 Kampung Way Dente
 Email: pkmwaydente@gmail.com – Kode Pos 34596
DENTE TELADAS

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 440.SPPD/ /V.2/PKM-WD/I/2020

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Ka.UPT D Puskesmas Way Dente

2 Nama Pegawai yang diperintahkan a. Wahyu Suhendra, A.Md.Kep

3 a. Pangkat dan golongan ruang gaji menurut PP a. Pengatur / II C

No. 6 tahun 1997
b. Jabatan / Instansi b. Bendahara JKN
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.
Pertemuan Pemanfaatan Dana JKN 2019 dan
4 Maksud Perjalanan Dinas
Penyusunan RKA Tahun 2020

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 e. Tempat Berangkat a. UPTD Puskesmas Way Dente

f. Tempat Tujuan b. Hotel SHERATON Bandar Lampung

7 g. Lamanya Perjalanan Dinas c. 2 Hari

h. Tanggal Berangkat b. 03 Januari 2020

i. Tanggal harus Kembali c. 04 Januari 2020

Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan
8

9 Pembebanan Anggaran
e. Instansi a.
f. Mata Anggaran
10 Keterangan lain -

Dikeluarkan di : Way Dente

Tanggal : 03 Januari 2020
Ka. UPTD PUSKESMAS WAY DENTE

ENIYATI, S. ST.M.Kes
NIP. 197103161991012002