LAPORAN KASUS

FRAKTUR KOMPRESI VERTEBRA

Disusun oleh:

Nicolaos Pratama Lotisna C014182093

Muhammad Fikri Fahri C014182133

Supervisor

dr. Nuralam Sam, Sp.KFR

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

DEPARTEMEN KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI MEDIK
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2019
 HALAMAN PENGESAHAN

Judul laporan kasus : FRAKTUR KOMPRESI VERTEBRA

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa :

1. Nama : Nicolaos Pratama Lotisna
NIM : C014182093
2. Nama : Muhammad Fikri Fahri
NIM : C014182133

Telah menyelesaikan tugas dalam rangka Kepaniteraan Klinik pada Departemen Kedokteran
Fisik dan Rehabilitasi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.

Makassar, April 2019

Supervisor Pembimbing

dr. Nuralam Sam, Sp.KFR

ii
 DAFTAR ISI

DAFTAR TABEL........................................................................................................................................ iv
DAFTAR GAMBAR .................................................................................................................................... v
BAB I ............................................................................................................................................................ 1
STATUS PASIEN ........................................................................................................................................ 1
A. ANAMNESIS ................................................................................................................................... 1
B. PEMERIKSAAN FISIK ................................................................................................................... 2
C. PEMERIKSAAN NEUROMUSCULAR ......................................................................................... 5
D. DIAGNOSIS ................................................................................................................................... 10
E. PROBLEM LIST ............................................................................................................................ 11
F. PERENCANAAN TERAPI ............................................................................................................ 11
G. PROGNOSIS .................................................................................................................................. 12
H. RESUME ........................................................................................................................................ 12
BAB II......................................................................................................................................................... 14
TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................................................. 14
A. DEFINISI ........................................................................................................................................ 14
B. ETIOLOGI ...................................................................................................................................... 15
C. EPIDEMIOLOGI ............................................................................................................................ 16
D. PATOFISIOLOGI........................................................................................................................... 17
E. MANIFESTASI KLINIS ................................................................................................................ 20
F. DIAGNOSIS ................................................................................................................................... 24
G. PENATALAKSANAAN ................................................................................................................ 25
H. PENCEGAHAN ............................................................................................................................. 29
I. PROGNOSIS .................................................................................................................................. 30
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................................. 31

iii
 DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 ............................................................................................................................... 4

Tabel 1.2 ................................................................................................................................ 5
Tabel 2.1 ................................................................................................................................ 26

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 ............................................................................................................................. 10

Gambar 2.1 ............................................................................................................................. 22

v
 BAB I
STATUS PASIEN

A. ANAMNESIS
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. HT
Umur : 57 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Penjahit
Alamat : Jalan Poros Taman Sudiang Blok E1 No.5
Status : Menikah
Tanggal Masuk : 4 April 2019
Tanggal Periksa : 5 April 2019
No RM : 263636

2. Keluhan Utama
Nyeri pada punggung bawah

3. Anamnesis Terpimpin
Seorang perempuan 57 tahun datang ke RS Daya dengan keluhan nyeri punggung.
Nyeri punggung dialami setelah pasien tergelincir 1 minggu yang lalu ketika hendak ingin
mengambil air ketika mencuci. Pasien menceritakan ia terjatuh dalam posisi duduk
dengan bokong kiri yang menyentuh permukaan tanah terlebih dahulu. Pasien
mengeluhkan nyeri yang dialami hanya berbatas pada punggung bagian bawah terutama
bila digerakkan. Pasien tidak mengalami penurunan rasa/sensasi pada punggung ataupun
ekstremitas bawah hanya berbatas pada rasa nyeri yang dialami. Hal ini juga mempersulit
pasien untuk melakukan aktivitas sehari-hari terutama dalam melakukan pekerjaannya
sebagai penjahit. Pasien sulit untuk melakukan pergerakan seperti bangun dari tempat
tidur dan juga merasa sakit ketika dalam posisi tidur terlentang, pasien merasa lebih

1
 nyaman untuk tidur dalam posisi berbaring ke salah satu sisi. Pada Visual Analog Score,
pasien memilih nyeri yang dirasakan pada angka 7.

Riwayat penyakit serupa sebelumnya : Disangkal

Riwayat trauma : Pernah mengalami fraktur pada lengan
kanan
Riwayat hipertensi : Ada
Riwayat penyakit jantung : Disangkal
Riwayat diabetes mellitus : Disangkal
Riwayat asma : Disangkal

4. Riwayat Keluarga
Riwayat hipertensi : Disangkal
Riwayat penyakit jantung : Disangkal
Riwayat diabetes mellitus : Disangkal
Riwayat asma : Disangkal
Riwayat penyakit serupa : Disangkal

5. Riwayat kebiasaan
Riwayat merokok : Disangkal
Riwayat minum alkohol : Disangkal

B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Status Generalis
Sakit sedang, compos mentis E4M6V5, gizi baik (BB 52 kg, TB 158 cm, IMT 20,8 kg/m2)

2. Tanda Vital
Tekanan darah : 150/80 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
Respirasi : 18 kali/menit

2
 Suhu : 36,8o Celcius
Nyeri : VAS = 7

3. Thoraks
a. Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
Perkusi : Konfigurasi jantung kesan tidak melebar
Auskultasi : Bunyi jantung I dan II murni regular, bising tidak ada
b. Paru
Inspeksi : Pengembangan dada kanan sama dengan kiri
Palpasi : Vocal fremitus kanan sama dengan kiri
Perkusi : Sonor/sonor
Auskultasi : Bunyi napas vesikuler, bunyi napas tambahan tidak ada

4. Trunkus
Inspeksi : deformitas (-), skoliosis (-), kifosis (-), lordosis (+)
Palpasi : massa (-), nyeri tekan (-), oedem (-),
Perkusi : nyeri ketok costovertebra (-)
Tanda Patrick : (-/-)
Tanda Contrapatrick : (-/-)
Tanda Lasseque : (-/-)

5. Abdomen
Inspeksi : Datar mengikuti gerak napas
Auskultasi : Peristaltik (+) kesan normal
Perkusi : Timpani (+) kesan normal
Palpasi : Nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba

6. Ekstremitas
Gait : Normal

3
 Ambulasi : Baik (tanpa memerlukan bantuan)
Alat bantu jalan : Tidak menggunakan alat bantu jalan

Oedem Akral dingin

- - - -
- - - -

7. Barthel Index
Tabel 1.1 Barthel Index Pasien

No Kriteria Score

1 Makan 10

2 Aktivitas toilet 5

Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur dan 5

3
sebaliknya, termasuk duduk di tempat tidur
Kebersihan diri mencuci muka menyisir rambut 5
4
menggosok gigi

5 Mandi 5

6 Berjalan di permukaan datar 10

7 Naik turun tangga 10

8 Berpakaian 5

9 Mengontrol defekasi 5

10 Mengontrol berkemih 10

Total 70

Penilaian :
0-20 Ketergantungan total

4
 21-61 Ketergantungan berat (sangat tergantung)
62-90 Ketergantungan moderat
91-99 Ketergantungan ringan
100 Mandiri

C. PEMERIKSAAN NEUROMUSCULAR

1. Status Muskuloskeletal

Tabel 1.2 Pemeriksaan ROM dan MMT pada pasien

ROM MMT

Cervical

Flexion Full (0-450) 5

Extension Full (0-450) 5

Lateral flexion Full/ Full (0-450) 5/5

Rotation Full/Full (0-600) 5/5

Trunk

Flexion Sulit dievaluasi (pasien Sulit dievaluasi (pasien

merasa nyeri) merasa nyeri)

Extension Sulit dievaluasi (pasien Sulit dievaluasi (pasien

merasa nyeri) merasa nyeri)

Lateral flexion Sulit dievaluasi (pasien Sulit dievaluasi (pasien

merasa nyeri) merasa nyeri)

Rotation Sulit dievaluasi (pasien Sulit dievaluasi (pasien

merasa nyeri) merasa nyeri)

5
Shoulder

Flexion Full/Full (0-1800) 5/5

Extension Full/Full (0-600) 5/5

Abduction Full/Full (0-1800) 5/5

Adduction Full/Full (0-450) 5/5

External rotation Full/Full (0-700) 5/5

Internal rotation Full/Full (0-900) 5/5

Elbow

Flexion Full/Full (0-1350) 5/5

Extension Full/Full (135-00) 5/5

Forearm supination Full/Full (0-900) 5/5

Forearm pronation Full/Full (0-900) 5/5

Wrist

Flexion Full/Full (0-800) 5/5

Extension Full/Full (0-700) 5/5

Radial deviation Full/Full (0-200) 5/5

Ulnar deviation Full/Full (0-350) 5/5

Fingers

Flexion

MCP Full/Full (0-900) 5/5

PIP Full/Full (0-1000) 5/5

DIP Full/Full (0-900) 5/5

6
Extension Full/Full (0-300) 5/5

Abduction Full/Full (0-200) 5/5

Adduction Full/Full (20-00) 5/5

Thumbs

Flexion Full/Full (0-900) 5/5

MCP Full/Full (0-800) 5/5

IP Full/Full (0-300) 5/5

Extension Full/Full (0-700) 5/5

Abduction Full/Full (0-1800) 5/5

Adduction Full/Full (50-00) 5/5

Opposition Full 5

Hip

Flexion Full/Full (0-1200) 5/5

Extension Full/Full (0-300) 5/5

Abduction Full/Full (0-450) 5/5

Adduction Full/Full (0-200) 5/5

External rotation Full/Full (0-450) 5/5

Internal rotation Full/Full (0-450) 5/5

Knee

Flexion Full/Full (0-1350) 5/5

Extension Full/Full (135-00) 5/5

Ankle

7
Plantar flexion Full/Full (0-200) 5/5

Dorsal flexion Full/Full (0-500) 5/5

Inversion Full/Full (0-1500) 5/5

Eversion Full/Full (0-350) 5/5

Toes

Flexion

MTP Full/Full (0-300) 5/5

IP Full/Full (0-500) 5/5

Extension Full/Full (0-800) 5/5

Big Toe

Flexion

MTP Full/Full (0-250) 5/5

IP Full/Full (0-250) 5/5

Extension Full/Full (0-800) 5/5

Tonus otot

N N
N N

2. Status Neurologis

Kesadaran : Compos mentis E4M6V5

Fungsi Luhur : Dalam batas Normal
Fungsi Vegetatif : Adanya retensi alvi

8
Fungsi Sensorik

N N
N N

Refleks Fisiologis:

BPR : N N TPR : N N

N N N N

KPR : N N APR : N N
N N N N

Refleks Patologis:

Neg Neg

Neg Neg

9
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Gambar 1.1 Foto Polos Lumbosacral posisi AP/Lateral pasien

Ekspertise:
- Tampak pemipihan pada CV L2
- Discus intervertebralis menyempit pada CV L1 terhadap CV L2
- Mineralisasi tulang baik
- Jaringan lunak baik

D. DIAGNOSIS
Diagnosis Medis : Fraktur Kompresi CV L2

Diagnosis Surgical : Optional/Elective Surgery

Diagnosis Fungsional :

• Impairment : Nyeri punggung bawah

• Disability : Kesulitan transfer dari posisi berbaring ke duduk/berdiri
Keterbatasan aktifitas sehari hari ( ADL )

10
 • Handicap : Pasien adalah penjahit yang awalnya aktif dalam melakukan pekerjaan dan
aktivitas seperti pengajian dan silaturrahim ke tetangga, tetapi saat ini lebih
banyak menghabiskan waktu di rumah.

• Goal jangka pendek : Memperbaiki postur dan mengatasi rasa nyeri pada punggung
Memperbaiki mobilitas pasien dalam transfer
Meningkatkan kemandirian dalam aktivitas sehari-hari
• Goal jangka panjang : Mempertahankan kemampuan yang ada
Menghambat bertambah beratnya gejala penyakit

E. PROBLEM LIST
Rehabilitation Medicine :

• R1 (Mobilisasi) : Gangguan transfer (sulit untuk duduk/berdiri

ketika dalam posisi berbaring)
• R2 (ADL) : index barthel: 70
• R3 (Komunikasi & Feeding) : tidak ada gangguan
• R4 (Psikologis) : tidak ada gangguan
• R5 (Sosial-ekonomi-kultural) : pasien mandiri, tidak ditanggung BPJS

(tidak dapat membeli korset)

• R6 (Vokasional) : ada gangguan saat menjalani aktifitas sehari-hari

• R7 (Others) : Nyeri punggung bawah; VAS 7/10

F. PERENCANAAN TERAPI
a. Planning Medication: Obat anti inflamasi non steroid

b. Planning Surgical: Vertebroplasty / Kyphoplasty

c. Planning Rehabilitasi medik:

1) Fisioterapi:

11
 Exercise: Muscle Strenghtening, proper bed positioning and bed mobility

Modalitas:

• Terapi panas: Short wave diathermy, hydrocollator packs

• Terapi listrik: TENS
• Kinesio Taping

2) Ortotik-Prostetic : korset lumbosacral dan ortosis lumbosacral chair-back.

d. Planning Monitoring: ADL (Barthel index), Nyeri (VAS)

e. Planning Edukasi :

• Penjelasan kondisi pasien

• Penggunaan korset lumbal, kinesio taping
• Home exercise program

G. PROGNOSIS
• Quo ad Vitam : dubia ad bonam
• Quo ad functionam : dubia ad bonam
• Quo ad sanationam : dubia ad bonam

H. RESUME
Seorang perempuan 57 tahun datang ke RS Daya dengan keluhan nyeri punggung sejak 1
minggu yang lalu. Nyeri punggung dialami setelah pasien tergelincir, ia terjatuh dalam posisi
duduk dengan bokong kiri yang menyentuh permukaan tanah terlebih dahulu. Pasien setelah
terjatuh melakukan pemijatan pada daerah punggung yang sakit, tetapi rasa nyeri tidak menghilang
dan semakin bertambah terutama ketika pasien ingin bangun dalam keadaan posisi terlentang.
Sejak 3 hari yang lalu pasien mengeluhkan sulit BAB, tidak mengonsumsi daging-dagingan.
Pasien mengonsumsi obat anti nyeri.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan sakit sedang, compos mentis E4M6V5, gizi baik. Tekanan
darah : 150/80 mmHg, Nadi: 84 kali/menit, Respirasi : 18 kali/menit, Suhu: 36,8 o Celcius, Nyeri:
VAS = 7 pada saat punggung digerakkan. Tidak ditemukan kelainan pada rongga thorax dan
abdomen. Dengan fungsi sensorik dan motorik keempat ekstremitas serta refleks fisiologis pada

12
batas normal dan tidak terdapat refleks patologis. Untuk Barthel index didapatkan dengan hasil
ketergantungan moderat setelah pasien terjatuh. Untuk pemeriksaan ROM dan MMT pada trunkus
sulit untuk dievaluasi karena pasien mengalami nyeri. Untuk MMT pada hip sinistra diperoleh
nilai 4 karena tidak dapat menahan tahanan full. Untuk ROM dan MMT yang lainnya dalam
batasan normal. Pada pemeriksaan X-ray Lumbosacral AP/Lateral tampak pemipihan pada CV L2
dan diskus intervertebralis menyempit pada CV L1 terhadap L2.

13
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan ditentukan sesuai jenis dan
luasnya atau ada pula yang mengartikan bahwa fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang-
tulang rawan sendi, tulang rawan epifisis baik yang bersifat total maupun partial. Fraktur
vertebra thorakal adalah fraktur yang mengenai daerah tulang belakang terutama thorakal.
Ada 12 vertebra thorakal, kadang-kadang disebut juga vertebra dorsalis, dan setiap vertebra
itu berhubungan dengan salah satu dari 12 tulang iga (Thie, 2009). Untuk thorakal 12 adalah
vertebra thorakal terakhir, merupakan daerah lumbal, tempat lima buah vertebra lumbal L1-
L5. Yang terlihat jelas secara umum untuk penderita fraktur vertebra adalah bentuk tubuh
yang bungkuk, dan biasanya disertai dengan tinggi badan yang berkurang belasan sentimeter.
Ruas tulang belakang yang mengalami fraktur biasanya beberapa tulang yang berdampingan
sekaligus, misalnya tulang vertebra lumbal 3, 4 dan 5 (L III, L IV, L V), atau vertebra thorakal
12, Lumbal 1 dan 2 (Th XII, L , II) (Dwi, 2015).
Fraktur kompresi (wedge fractures) merupakan kompresi pada bagian depan corpus
vertebralis yang tertekan dan membentuk patahan irisan. Fraktur kompresi adalah fraktur
tersering yang mempengaruhi kolumna vertebra. Fraktur ini dapat disebabkan oleh kecelakaan
jatuh dari ketinggian dengan posisi terduduk ataupun mendapat pukulan di kepala,
osteoporosis dan adanya metastase kanker dari tempat lain ke vertebra kemudian membuat
bagian vertebra tersebut menjadi lemah dan akhirnya mudah mengalami fraktur kompresi.
Vertebra dengan fraktur kompresi akan menjadi lebih pendek ukurannya daripada ukuran
vertebra sebenarnya. Trauma vertebra yang mengenai medula spinalis dapat menyebabkan
defisit neorologis berupa kelumpuhan

14
B. ETIOLOGI

Penyebab terjadinya fraktur kompresi vertebra adalah sebagai berikut (Harrison,

2008):
Trauma langsung ( direct ) : Fraktur yang disebabkan oleh adanya benturan langsung pada
jaringan tulang seperti pada kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian, dan benturan benda
keras oleh kekuatan langsung.
Trauma tidak langsung ( indirect ) : Fraktur yang bukan disebabkan oleh benturan
langsung, tapi lebih disebabkan oleh adanya beban yang berlebihan pada jaringan tulang atau
otot, contohnya seperti pada olahragawan yang menggunakan hanya satu tangannya untuk
menumpu beban badannya.
Non-trauma : Fraktur yang disebabkan oleh proses penyakit seperti osteoporosis, penderita
tumor dan infeksi.
Penyebab pokok dari fraktur kompresi lumbal adalah osteoporosis. Pada wanita, faktor
risiko utama untuk osteoporosis adalah menopause, atau defisiensi estrogen. Faktor risiko lain
yang dapat memperburuk tingkat keparahan osteoporosis termasuk merokok, aktivitas fisik,
penggunaan prednison dan obat lain, dan gizi buruk. Pada laki-laki, semua faktor risiko non-
hormon di atas juga berpengaruh. Namun, kadar testosteron rendah juga dapat berhubungan
dengan fraktur kompresi.
Gagal ginjal dan gagal hati keduanya terkait dengan osteopenia. Kekurangan gizi dapat
menurunkan remodeling tulang dan meningkatkan osteopenia. Akhirnya, genetika juga
memainkan peran dalam pengembangan fraktur kompresi, risiko osteoporosis juga dapat
dilihat dari riwayat keluarga dengan keluhan serupa.
Keganasan dapat bermanifestasi awalnya sebagai fraktur kompresi. Kanker yang
paling umum di tulang belakang adalah metastasis. Keganasan khas yang bermetastasis ke
tulang belakang sel ginjal, prostat, payudara, paru-paru, dan meskipun jenis lainnya dapat
bermetastasis ke tulang belakang. Hal keganasan tulang primer paling umum adalah multipel
myeloma dan limfoma.
Infeksi yang menghasilkan osteomyelitis dapat juga mengakibatkan fraktur kompresi.
Biasanya, organisme yang paling umum dalam infeksi kronis adalah stafilokokus atau

15
 streptokokus. Tuberkulosis bisa terjadi pada tulang belakang dan disebut penyakit Pott
(Harrison, 2008).

C. EPIDEMIOLOGI

Faktor risiko yang berkontribusi pada fraktur kompresi tulang belakang yang ikut lebih
banyak terjadi pada wanita yang telah melewati masa menopause. Faktanya, 25% wanita
pascamenopause di Amerika Serikat mengalami fraktur kompresi vertebra. Fraktur kompresi
vertebra paling sering terjadi pada orang dewasa berusia 80 tahun atau lebih tua, pada tingkat
30%. Hampir 50% dari massa tulang dalam kerangka aksial hilang ketika seorang wanita
mencapai usia 80 tahun. Wanita berusia 50 hingga 69 tahun memiliki resiko mengalami
fraktur sebanyak 5% hingga 10%. (Wong,2013) Perbedaan dalam insiden menurut jenis
kelamin hampir dua kali lipat untuk wanita, terutama seiring bertambahnya usia. Secara
umum, 10,7 per 1000 wanita memiliki resiko fraktur kompresi pada tulang belakang setiap
tahunnya di Amerika Serikat, dibandingkan dengan 5,7 fraktur per 1000 pria.6 Beberapa
laporan mengatakan bahwa wanita yang Asia atau Afrika Amerika memiliki prevalensi fraktur
yang lebih rendah daripada lakukan wanita Kaukasia. (Ensrud,2011)

Penjelasan untuk kejadian mungkin terletak pada hubungan faktor kompresi vertebra
dengan osteoporosis dan osteopenia. Hampir 50% dari 1,5 juta patah tulang yang berkaitan
dengan osteoporosis setiap tahun di Amerika Serikat adalah fraktur pada belakang. Demikian
juga, sekitar 50% dari semua pasien yang memiliki fraktur kompresi tulang belakang juga
menderita osteoporosis, dan 40% menderita osteopenia. Sekitar 14% hingga 18% wanita yang
berusia lebih dari 60 tahun dan memiliki massa tulang rendah memiliki resiko terjadinya
fraktur kompresi tulang belakang, dan 20% wanita yang mengalami pascamenopause dan
mengalami osteoporosis akan mengalami patah tulang belakang kedua dalam waktu satu tahun
dari mereka setelah fraktur kompresi pertama.(Ensrud,2011) Populasi yang semakin menua
akan menyebabkan insiden fraktur yang lebih tinggi terkait dengan hilangnya massa tulang.
(Wong,2013)

Kanker juga menyebabkan fraktur kompresi tulang belakang. Sekitar 30% pasien
dengan berbagai kondisi neoplastik mengembangkan metastasis tulang belakang yang

16
 menyebabkan rasa sakit. Kira-kira 60% metastasis tulang belakang berasal dari kanker
payudara atau prostat. Tubuh vertebral lebih rentan terhadap invasi oleh sel-sel tumor karena
sifat vaskularnya. bertentangan dengan sifat dasar dari disk; sekitar 80% dari waktu, kanker
menyerang corpus vertebra dan pedikel vertebra. (Dhewar, 2015).

D. PATOFISIOLOGI

Tulang belakang lumbar memberikan stabilitas dan dukungan, memungkinkan

manusia untuk berjalan tegak. Fungsi yang tepat dari tulang belakang lumbar mensyaratkan
bahwa ia memiliki postur normal (yaitu, kurva lumbar normal). Cidera apa pun yang
mengubah bentuk vertebra lumbar akan mengubah postur lumbar, menambah atau
mengurangi lumbar curve. Ketika tubuh berusaha untuk mengkompensasi perubahan tulang
belakang lumbar untuk mempertahankan postur tegak, ini akan cenderung mendistorsi kurva
vertebra thoracal (Andrew, 2018).
Fraktur kompresi lumbar dapat menjadi cedera yang menghancurkan, oleh karena itu,
karena 2 alasan. Pertama, fraktur itu sendiri dapat menyebabkan rasa sakit yang signifikan,
dan rasa sakit ini terkadang tidak sembuh. Kedua, fraktur dapat mengubah mekanisme postur.
Paling sering, hasilnya adalah peningkatan kyphosis thoracic, kadang-kadang ke titik bahwa
pasien tidak dapat berdiri tegak. Dalam upaya mempertahankan kemampuan mereka untuk
berjalan, pasien dengan kyphosis melaporkan nyeri sekunder di pinggul, sendi sacroiliac, dan
sendi tulang belakang mereka. Pasien-pasien ini juga berisiko jatuh dan kecelakaan,
meningkatkan risiko patah tulang sekunder di tulang belakang dan di tempat lain (Andrew,
2018)
Pada pasien yang lebih muda, patah tulang biasanya disebabkan oleh trauma hebat.
Kecelakaan mobil sering menyebabkan cedera gangguan fleksi dan fleksi. Melompat atau
jatuh dari ketinggian menyebabkan patah tulang. Fraktur ini juga dapat mengakibatkan cedera
neurologis yang serius. Pada pasien yang lebih tua, fraktur kompresi lumbar biasanya terjadi
tanpa adanya trauma, atau dalam konteks trauma minor, seperti jatuh. Alasan mendasar yang
paling umum untuk fraktur ini pada pasien geriatri, terutama wanita, adalah osteoporosis.

17
Gangguan lain yang dapat berkontribusi pada terjadinya fraktur kompresi termasuk
keganasan, infeksi, dan penyakit ginjal (Andrew, 2018).
Selama jatuh atau trauma, tulang belakang akan berputar di sekitar pusat sumbu untuk
rotasi. Ada juga gaya aksial terkait yang diterapkan karena fleksi / ekstensi tulang belakang.
Gaya aksial lebih dari gaya yang dapat ditoleransi oleh tubuh vertebra awalnya mengarah ke
fraktur kompresi dengan kekuatan yang lebih signifikan menghasilkan fraktur burst.
Deformitas kyphotic (fleksi ke depan dari tulang belakang) fraktur kompresi dapat mengubah
biomekanik tulang belakang, menempatkan tekanan tambahan pada tingkat tulang belakang
lainnya. Perubahan biomekanik berisiko patah tulang tambahan dan kelainan bentuk progresif.
Terjadinya fraktur kompresi osteoporotik meningkatkan risiko fraktur kompresi tambahan
(Chester & Mathew, 2019).
Tulang belakang merupakan satu kesatuan yang kuat yang diikat oleh ligamen di depan
dan di belakang, serta dilengkapi diskus intervertebralis yang mempunyai daya absorpsi
terhadap tekanan atau trauma yang memberikan sifat fleksibilitas dan elastis. Semua trauma
tulang belakang harus dianggap suatu trauma yang hebat, sehingga sejak awal pertolongan
pertama dan transportasi ke rumah sakit penderita harus secara hati-hati. Trauma pada tulang
belakang dapat mengenai :
- Jaringan lunak pada tulang belakang, yaitu ligamen, diskus dan faset.
- Tulang belakang sendiri
- Sumsum tulang belakang (medulla spinalis)
Mekanisme trauma diantaranya (Apley, 2009) :
a. Fleksi
Trauma terjadi akibat fleksi dan disertai dengan sedikit kompresi pada vertebra.
Vertebra mengalami tekanan terbentuk remuk yang dapat menyebabkan kerusakan atau
tanpa kerusakan ligamen posterior. Apabila terdapat kerusakan ligamen posterior, maka
fraktur bersifat tidak stabil dan dapat terjadi subluksasi.
b. Fleksi dan rotasi
Trauma jenis ini merupakan trauma fleksi yang bersama-sama dengan rotasi.
Terdapat strain dari ligamen dan kapsul, juga ditemukan fraktur faset. Pada keadaan ini
terjadi pergerakan ke depan/ dislokasi vertebra diatasnya. Semua fraktur dislokasi bersifat
tidak stabil.

18
c. Kompresi vertikal (aksial)
Suatu trauma vertikal yang secara langsung mengenai vertebra yang akan
menyebabkan kompresi aksial. Nukleus pulposus akan memecahakan permukaan serta
badan vertebra secara vertikal. Material diskus akan masuk dalam badan vertebra dan
menyebabkan vertebra menjadi rekah (pecah). Pada trauma ini elemen posterior masih
intak sehingga fraktur yang terjadi bersifat stabil.
d. Hiperekstensi atau retrofleksi
Biasanya terjadi hiperekstensi sehingga terjadi kombinasi distraksi dan ekstensi.
Keadaan ini sering ditemukan pada vertebra servikal dan jarang pada vertebra
torakolumbal. Ligamen anterior dan diskus dapat mengalami kerusakan atau terjadi
fraktur pada arkus neuralis. Fraktur ini biasanya bersifat stabil.
e. Fleksi lateral
Kompresi atau trauma distraksi yang menimbulkan fleksi lateral akan
menyebabkan fraktur pada komponen lateral yaitu pedikel, foramen vertebra dan sendi
faset.
Pembagian trauma vertebra menurut BEATSON (1963) membedakan atas 4 grade (Apley,
2009) :
a. Grade I = Simple Compression Fraktur
b. Grade II = Unilateral Fraktur Dislocation
c. Grade III = Bilateral Fraktur Dislocation
d. Grade IV = Rotational Fraktur Dislocation
Dengan adanya penekanan/ kompresi yang berlangsung lama menyebabkan jaringan
terputus akibatnya daerah disekitar fraktur dapat mengalami edema atau hematoma. Kompresi
akibatnya sering menyebabkan iskemia otot. Gejala dan tanda yang menyertai peningkatan
tekanan kompartemental mencakup nyeri, kehilangan sensasi dan paralisis. Hilangnya
tonjolan tulang yang normal, pemendekan atau pemanjangan tulang dan kedudukan yang khas
untuk dislokasi tertentu menyebabkan terjadinya perubahan bentuk (deformitas).
Trauma dapat mengakibatkan cedera pada medula spinalis secara langsung dan tidak
langsung. Fraktur pada tulang belakang yang menyebabkan instabilitas pada tulang belakang
adalah penyebab cedera pada medulla spinalis secara tidak langsung. Apabila trauma terjadi
di bawah segmen cervical dan medula spinalis tersebut mengalami kerusakan sehingga akan

19
 berakibat terganggunya distribusi persarafan pada otot-otot yang disarafi dengan manifestasi
kelumpuhan otot-otot 11 intercostal, kelumpuhan pada otot-otot abdomen dan otot-otot pada
kedua anggota gerak bawah serta paralisis sfingter pada uretra dan rektum. Distribusi
persarafan yang terganggu mengakibatkan terjadinya gangguan sensoris pada regio yang
disarafi oleh segmen yang cedera tersebut.
Klasifikasi derajat kerusakan medulla spinalis (Apley, 2009) :
a. Frankel A = Complete, fungsi motoris dan sensoris hilang sama sekali di bawah level lesi.
b. Frankel B = Incomplete, fungsi motoris hilang sama sekali, sensoris masih tersisa di bawah
level lesi.
c. Frankel C = Incomplete, fungsi motris dan sensoris masih terpelihara tetapi tidak
fungsional.
d. Frankel D = Incomplete, fungsi sensorik dan motorik masih terpelihara dan fungsional.
e. Frankel E = Normal, fungsi sensoris dan motorisnya normal tanpa deficit neurologisnya

E. MANIFESTASI KLINIS

Lebih dari dua pertiga pasien dengan VCF (vertebral compression fracture) tidak
menunjukkan gejala, dan didiagnosis secara tidak sengaja. Pasien simtomatik dapat
mengalami nyeri punggung dan fraktur yang ditunjukkan pada radiografi, paling umum antara
T8 dan L4. Pasien dengan fraktur akut dapat melaporkan timbulnya nyeri secara tiba-tiba.
dengan perubahan posisi, batuk, bersin, atau mengangkat. Temuan pemeriksaan fisik sering
normal, tetapi dapat menunjukkan kyphosis dan nyeri punggung tulang tengah. VCF kronis
dapat hadir dengan kehilangan ketinggian selain kyphosis. Komplikasi termasuk kehilangan
tulang, kelemahan otot, luka tekanan, ileus, retensi urin, gangguan fungsi pernapasan,
tromboemboli vena, dan kompresi sumsum tulang belakang (Barr, et al, 2014).
Fraktur kompresi biasanya bersifat insidental, menunjukkan gejala nyeri tulang
belakang ringan sampai berat. Dapat mengakibatkan perubahan postur tubuh karena terjadinya
kiposis dan skoliosis. Pasien juga menunjukkan gejala-gejala pada abdomen seperti rasa perut
tertekan, rasa cepat kenyang, anoreksia dan penurunan berat badan. Gejala pada sistem
pernafasan dapat terjadi akibat berkurangnya kapasitas paru.

20
 Hanya sepertiga kasus kompresi vertebra yang menunjukkan gejala. Pada saat fraktur
terasa nyeri, biasanya dirasakan seperti nyeri yang dalam pada sisi fraktur. Jarang sekali
menyebabkan kompresi pada medulla spinalis, tampilan klinis menunjukkan gejala nyeri
radikuler yang nyata. Rasa nyeri pada fraktur disebabkan oleh banyak gerak, dan pasien
biasanya merasa lebih nyaman dengan beristirahat. Banyak pasien yang mengalami fraktur
kompresi vertebra akan menjadi tidak aktif, dengan berbagai alasan antara lain rasa nyeri akan
berkurang dengan terlentang, takut jatuh sehingga terjadi patah tulang lagi. Sehingga kurang
aktif atau malas bergerak pada akhirnya akan mengakibatkan semakin buruknya kemampuan
dalam melakukan aktifitas sehari-hari.
Apabila kerusakan tulang belakang setinggi vertebra L1-L2 mengakibatkan sindrom
konus medullaris. Konus medullaris adalah ujung berbentuk kerucut dari sumsum tulang
belakang. Normalnya terletak antara ujung vertebra torakalis (T- 12) dan awal dari vertebra
lumbalis (L-1), meskipun kadang-kadang konus medullaris ditemukan antara L-1 dan L-2.
Saraf yang melewati konus medullaris mengontrol kaki, alat kelamin, kandung kemih, dan
usus. Gejala umum termasuk rasa sakit di punggung bawah, anestesi di paha bagian dalam,
pangkal paha; kesulitan berjalan, kelemahan di kaki, kurangnya kontrol kandung kemih;
inkontinensia alvi, dan impotensi (Chester & Matthew, 2019)

21
 Gambar 2.1 Dermatom

- Gangguan motorik
Cedera medula spinalis yang baru saja terjadi, bersifat komplit dan terjadi
kerusakan sel-sel saraf pada medulla spinalisnya menyebabkan gangguan arcus reflek dan
flacid paralisis dari otot-otot yang disarafi sesuai dengan segmen-segmen medulla spinalis
yang cedera. Pada awal kejadian akan mengalami spinal shock yang berlangsung sesaat
setelah kejadian sampai beberapa hari bahkan sampai enam minggu. Spinal shock ini
ditandai dengan hilangnya reflek dan flacid. Lesi yang terjadi di lumbal menyebabkan
beberapa otot-otot anggota gerak bawah mengalami flacid paralisis.

22
- Gangguan sensorik
Pada kondisi paraplegi salah satu gangguan sensoris yaitu adanya paraplegic pain
dimana nyeri tersebut merupakan gangguan saraf tepi atau sistem saraf pusat yaitu sel-sel
yang ada di saraf pusat mengalami gangguan. Selain itu kulit dibawah level kerusakan akan
mengalami anaestesi, karena terputusnya serabut-serabut saraf sensoris.
- Gangguan bladder dan bowel
Pada defekasi, kegiatan susunan parasimpatetik membangkitkan kontraksi otot
polos sigmoid dan rectum serta relaksasi otot spincter internus. Kontraksi otot polos
sigmoid dan rectum itu berjalan secara reflektorik. Impuls afferentnya dicetuskan oleh
ganglion yang berada di dalam dinding sigmoid dan rectum akibat peregangan, karena
penuhnya sigmoid dan rectum dengan tinja. Defekasi adalah kegiatan volunter untuk
mengosongkan sigmoid dan rectum. Mekanisme defekasi dapat dibagi dalam dua tahap.
Pada tahap pertama, tinja didorong ke bawah sampai tiba di rectum kesadaran ingin buang
air besar secara volunter, karena penuhnya rectum kesadaran ingin buang air besar timbul.
Pada tahap kedua semua kegiatan berjalan secara volunter. Spincter ani dilonggarkan dan
sekaligus dinding perut dikontraksikan, sehingga tekanan intra abdominal yang meningkat
mempermudah dikeluarkannya tinja. Jika terjadi inkontinensia maka defekasi tak
terkontrol oleh keinginan.
- Gangguan fungsi seksual
Pasien pria dengan lesi tingkat tinggi untuk beberapa jam atau beberapa hari setelah
cidera. Seluruh bagian dari fungsi seksual mengalami gangguan pada fase spinal shock.
Kembalinya fungsi sexual tergantung pada level cidera dan komplit/tidaknya lesi. Untuk
dengan lesi komplet diatas pusat reflek pada konus, otomatisasi ereksi terjadi akibat respon
lokal, tetapi akan terjadi gangguan sensasi selama aktivitas seksual. Pasien dengan level
cidera rendah pusat reflek sakral masih mempunyai reflex ereksi dan ereksi psikogenik jika
jalur simpatis tidak mengalami kerusakan, biasanya pasien mampu untuk ejakulasi, cairan
akan melalui uretra yang kemudian keluarnya cairan diatur oleh kontraksi dari internal
bladder sphincter. Kemampuan fungsi seksual sangat bervariasi pada pasien dengan lesi
tidak komplit, tergantung seberapa berat kerusakan pada medula spinalisnya. Gangguan
sensasi pada penis sering terjadi dalam hal ini. Masalah yang terjadi berhubungan dengan
lokomotor dan aktivitas otot secara volunteer (Chester & Matthew, 2019).

23
F. DIAGNOSIS

Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik sebaiknya dilakukan dengan cara pasien berdiri, sehingga tanda-
tanda osteoporosis seperti kiposkoliosis akan lebih tampak. Kemudian pemeriksaan dilakukan
dengan menekan vertebra dengan ibu jari mulai dari atas sampai kebawah yaitu pada prosesus
spinosus. Fraktur kompresi vertebra dapat terjadi mulai dari oksiput sampai dengan sacrum,
biasanya terjadi pada region pertengahan torak (T7-T8) dan pada thorakolumbal junction.
Ulangi lagi pemeriksaan sampai benar-benar ditemukan lokasi nyeri yang tepat. Nyeri yang
berhubungan dengan pemeriksaan palpasi vertebra mungkin disebabkan oleh adanya fraktur
kompresi vertebra.
Adanya deformitas pada tulang belakang tidak mengindikasikan adanya fraktur. Jika
tidak ditemukan nyeri yang tajam, kemungkinan hal tersebut merupakan suatu kelainan tulang
belakang yang berkaitan dengan umur. Pemeriksaan selanjutnya dilakukan dengan membantu
pasien melakukan gerakan fleksi dan ekstensi pada tulang belakang, gerakan ini akan
menyebabkan rasa nyeri yang disebabkan oleh adanya fraktur kompresi vertebra. Spasme otot
atau kekakuan otot dapat terjadi sebagai akibat dari kekuatan otot melawan gravitasi pada
bagian anterior dari vertebra. Pemeriksaan neurologis perlu dilakukan. Tidak jarang pada
kasus osteomielitis mempunyai gejala yang mirip dengan fraktur kompresi vertebra (Kisner
& Kolby, 2007).

Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan yaitu (Chan, et al, 2014) :
a. Roentgenography : pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat tulang vertebra untuk
melihat fraktur dan pergeseran tulang vertebra
b. Magnetic Resonance Imaging : pemeriksaan ini memberi informasi detail mengenai
jaringan lunak di daerah vertebra. Gambaran yang akan dihasilkan adalah 3 dimensi.
MRI sering digunakan untuk mengetahui kerusakn jaringan lunak pada ligament dan
diskus intervertebralis dan menilai cedera medulla spinalis

24
 c. CT- Scan. CT scan sangat berguna dalam menggambarkan adanya fraktur dan dapat
memberikan informasi jika tentang adanya kelainan densitas tulang. CT scan dan MRI
juga sangat penting dalam menentukan diferensial diagnosis karena adanya penyempitan
kanalis spinal, dan komposisi spesifik vertebra dapat digambarkan.
d. Single-Photon Emission Computed Tomography (SPECT) dapat juga digunakan dalam
menentukan adanya fraktur dan tingkat adanya osteoporosis karena kemampuannya
dalam menggambarkan densitas tulang.
e. Scintigraphy, merupakan suatu metode diagnostik yang menggunakan deteksi radiasi
sinar gamma untuk menggambarkan kondisi dari jaringan atau organ, juga
merupakancmetode yang penting untuk memprediksikan hasil (outcome) dari beberapa
teknik operasi.

G. PENATALAKSANAAN

Fraktur kompresi pada vertebra dapat diobati secara invasif atau lebih konservatif
dengan terapi medis. Perawatan invasif, yang disebut augmentasi vertebral, saat ini terdiri
terutama dari 2 prosedur: vertebroplasti perkusi atau kyphoplasty perkutan. Keputusan
mengenai perawatan untuk setiap pasien bisa sulit dan kontroversial. Biasanya, dokter
pertama-tama merekomendasikan agar pasien membiarkan fraktur kompresi tulang belakang
sembuh dengan pendekatan konservatif, atau dengan terapi medis. Opsi augmentasi vertebra
dapat dipertimbangkan jika nyeri pasien berlanjut.

Terapi medis adalah pilihan pertama yang aman untuk mengelola fraktur kompresi
vertebra dan nyeri yang terkait2, tetapi tidak mengembalikan posisi dan bentuk tulang
belakang. Tanpa pengembalian posisi tulang belakang, seorang pasien dapat memiliki
konsekuensi seperti kelainan bentuk kyphotic lebih lanjut dan sequleae-nya. Regimen lini
pertama khas dari manajemen non-surgical memerlukan analgesik, beberapa bed rest,
penghindaran gerakan yang dapat menekuk tulang belakang, menguatkan, obat untuk
meningkatkan kesehatan tulang, dan terapi fisik. (Qian et al., 2012)

1) Obat-obatan

25
 Kombinasi obat dapat direkomendasikan untuk pasien yang memiliki fraktur kompresi
tulang belakang untuk mengobati rasa sakit. Jenis dan tingkat analgesik yang dipilih mungkin
tergantung pada tingkat nyeri, efek samping potensial, dan efek obat pada komorbiditas
pasien. Opsi pereda nyeri berkisar dari obat antiinflamasi nonsteroid hingga opiat. Pasien
yang menggunakan opiat harus dimonitor dengan hati-hati untuk efek samping penggunaan
obat ini. Pilihan pengobatan lain untuk mengobati nyeri fraktur kompresi vertebral termasuk
relaksan otot dan analgesik lokal seperti patch. Antidepresan trisiklik juga biasanya
diresepkan untuk pasien dengan fraktur kompresi vertebra dan nyeri neuropatik. (Dhewar,
2015)

Jika fratur kompresi vertebra mengarah pada diagnosis osteoporosis, seorang pasien
dapat menerima salah satu dari beberapa obat yang telah diteliti untuk mengobati
osteoporosis, mengurangi rasa sakit akibat patah tulang, dan mencegah patah tulang lebih
lanjut. (Ensrud,2011)

Tabel 2.1 (Dhewar, 2015)

OBAT YANG DAPAT DIGUNAKAN PADA FRAKTUR KOMPRESI VERTEBRA
Obat Efek Samping
Untuk mengatasi Osteoporosis
Bisfosfonat Mual, masalah GI seperti sakit perut
dan kembung, pusing, pembengkakan
sendi. Efek serius seperti nyeri dada,
gatal-gatal, kesulitan menelan.
Selektif estrogen reseptor Masalah pernapasan, nyeri dada, nyeri
modulator tungkai bawah dan edema, sakit kepala menjaga kepadatan tulang tanpa
parah.
Terapi pengganti Hormone Peningkatan risiko kanker, stroke, dan
infark miokard pada wanita
pascamenopause.
Suplemen vitamin D and Vitamin D dapat menyebabkan efek
kalsium toksik seperti kelemahan, nyeri otot
dan tulang, dan peningkatan enzim
hati jika dikonsumsi dalam dosis tinggi.
Kalsium dapat menyebabkan mual,
muntah, dan sembelit; penderita batu
ginjal harus berhati-hati.
Untuk mengurangi nyeri, Mencegah Fraktur kompresi Vertebra tidak lebih berat
Bisfosfonat Iritasi GI bagian atas.
Calcitonin Hidung tersumbat (melalui hidung),
mual, reaksi tempat suntikan, tangan
dan wajah merah (melalui subkutan).
Catatan
FDA menyatakan pernyataan pada
tahun 2011 tentang risiko bifosfonat
dalam peningkatan risiko gagal ginjal
tetapi manfaatnya melebihi risiko
secara keseluruhan.
Penggunaan raloxifene membantu
menimbulkan risiko kanker payudara
dan rahim.
Untuk wanita pascamenopause yang
lebih muda
Rekomendasi penggunaan;
Vitamin D – 600-800 IU/hari
Kalsium – 1000-1200 mg/hari
Digunakan oral atau injeksi.
Seharusnya tidak diambil sebagai
pengganti analgesik.

26
 Teriparatide Mual, artralgia, kram kaki, Hormon paratiroid rekombinan injeksi.
hiperkalsemia, hiperkalsururia.
Mencegah Fraktur kompresi Vertebra tidak lebih berat, Bukan Fraktur Kompresi Vertebra5
Lasofoxifene Kram kaki, hot flashes. -
Strontium ranelate Diare, mual, eksema, sakit kepala. -
Mencegah Fraktur kompresi Vertebra tidak lebih berat, Bukan Fraktur Kompresi Vertebra, Fraktur pinggul5
Alendronate Iritasi GI bagian atas. Bifosfonat; mengurangi risiko VCF
sebesar 50% pada wanita
pascamenopause.
Risedronate Iritasi GI bagian atas. Kerja Bifosfonat dengan aksi pelepasan
tertunda.
Zoledronic acid Nyeri tulang (dosis pertama), gejala Bifosfonat injeksi.
mirip flu.
Denosumab Eksema, mual, reaksi di tempat Alternatif bifosfonat disebut
suntikan. penghambat ligan RANK.

2) Aktivitas fisik

Biasanya pada kasus fraktur kompresi vertebra yang baru dapat diperintahkan untuk
beristirahat tetapi dalam batasan waktu tertentu. Masa imobilitas yang lama dapat
meningkatkan kehilangan kepadatan mineral tulang (0,25% -1,0% per minggu istirahat di
tempat tidur) dan risiko masalah kesehatan lainnya seperti trombosis vena, emboli paru, ulkus
dekubitus, dan infeksi saluran kemih. (Alexandru,2012)

Ketika seorang pasien siap, dapat direkomendasikan untuk melakukan latihan seperti
berenang atau berjalan, mungkin dengan alat bantu berjalan. Pasien juga dapat dirujuk ke
terapi fisik dan program rehabilitasi untuk meningkatkan pemulihan dari fraktur kompresi
tulang belakang. Terapi fisik dapat memperkuat otot-otot aksial pasien, termasuk ekstensor
tulang belakang, dan mendidik pasien bagaimana memperbaiki postur dan gaya berjalan
untuk menghindari jatuh. (Van Meirhaeghe,2012)

Memperkuat ekstensor tulang belakang juga mengurangi nyeri pada fraktur kompresi
vertebra. Penelitian yang dilakukan oleh Malmros dkk dan Bennell mengenai program
pelatihan fisik tersebut. Malmros dkk menekankan pelatihan kekuatan dan keseimbangan,
dengan stabilisasi area lumbar, dua kali seminggu. Bennell et al menekankan terapi pijat
jaringan lunak sekali seminggu dan latihan seperti push-up di dinding. Kedua program
menyebabkan berkurangnya nyeri punggung akibat fraktur kompresi dan meningkatkan skor
penilaian terhadap kualitas hidup pasien. Kelompok penelitian ketiga yang dipimpin oleh
Papaioannou melakukan penelitian yang berlangsung 6 bulan dan termasuk peregangan,

27
latihan kekuatan, dan aerobik. Meskipun peserta dalam studi Papaioannou telah
meningkatkan skor kualitas hidup lebih baik. (Dhewar, 2015)

3) Metode Pereda Sakit Tanpa Obat

Dokter mungkin merekomendasikan untuk menerapkan kompres es atau kompres

panas pada area fraktur kompresi vertebra untuk membantu meringankan rasa sakit. Metode
pereda nyeri lainnya termasuk blok saraf interkutan dan penggunaan unit stimulasi saraf
transkutan. Terapi radiasi dapat membantu menghilangkan rasa sakit untuk pasien. Fraktur
kompresi vertebra disebabkan oleh kanker, terapi radiasi telah terbukti memberikan
penghilang rasa sakit untuk setengah dari pasien yang frakturnya disebabkan oleh mieloma,
kanker prostat, atau kanker payudara. (Dhewar, 2015)

4) Back bracing

Back brace dapat membantu mengurangi jumlah tekanan pada fraktur kompresi
pasien. Braces menahan tulang belakang lurus, menstabilkan fraktur, dan mencegah
kompresi lebih lanjut. Seorang pasien mungkin memerlukan penggunaan brace hingga 3
bulan, tetapi tidak disarankan menggunakan brace lebih dari 3 bulan karena dapat
melemahkan otot-otot inti. Sebuah studi prospektif acak dengan pasien yang menggunakan
brace orthotic thoracolumbar menemukan bahwa kekuatan inti, postur, dan tinggi badan
pasien meningkat, yang mengarah pada kualitas hidup yang lebih baik bagi pasien.
(Wong,2013)

Jenis brace yang direkomendasikan tergantung pada lokasi fraktur kompresi vertebra.
Patah tulang Thoracic dapat dikuatkan dengan orthosis thoracolumbar (seperti Jewett,
hyperextend spinal anterior, atau Taylor brace), dan fraktur kompresi vertebra di sakrum
dapat dikuatkan oleh orthosis sakral torakolumbalis. Fraktur kompresi di daerah lumbar
dapat diperkuat oleh orthosis lumbosakral, yang tidak selalu melumpuhkan seluruh tulang
belakang tetapi sebaliknya dapat meningkatkan gerakan antara vertebra L4 dan S1 dan
membatasi gerakan bidang sagital antara vertebra L1 dan L3. Pada ortosis lumbosacral
terdapat 2 tipe yaitu korset lumbosacral dan ortosis lumbosacral chair-back. (Braddom, 2011)

Komplikasi pada penggunaan brace yaitu ketidaknyamanan, iritasi kulit, dan

gangguan pernapasan. Brace dengan ukuran yang lebih ringan dapat mengurangi komplikasi

28
 ini dan meningkatkan kepatuhan, tetapi brace yang lebih ketat mungkin diperlukan jika
tulang belakang pasien cacat parah. (Wong,2013)

5) Bedah

Pada penanganan bedah dapat dilakukan dengan cara augmentasi vertebra, meliputi
vertebroplasty percutaneous (acrylic vertebroplasty) ataupun kyphoplasty percutaneous
(ballon-assisted vertebroplasty). Vertebroplasti melibatkan sayatan kecil yang
memungkinkan jarum, dipandu oleh CT real-time atau fluoroskopi, untuk menyuntikkan
semen cair ke dalam vertebra yang terkompresi. Semen disuntikkan di bawah tekanan antara
ruang dan celah pada tulang belakang. Sedangkan kyphoplasty menggunakan balon (tamp)
untuk membuat ruang pada vertebra yang memipih kemudian dimasukkan semen cair hingga
tekanan pada vertebra berkurang. Semen yang digunakan kebanyakan adalah polymethyl
methacrylate. Setelah dilakukan tindakan bedah pengontrolan yang ketat harus dilakukan
untuk melihat perkembangan proses pemulihan pada tulang belakang dan mencegah
terjadinya komplikasi. Komplikasi yang dapat terjadi adalah kelainan neurologis, emboli,
dan fraktur vertebra yang berdekatan. (Dhewar, 2015)

H. PENCEGAHAN

Karena osteoporosis adalah penyebab utama fraktur kompresi vertebra, latihan yang
ringan dapat dilakukan untuk menguatkan tulang mungkin membantu mencegah patah tulang.
Peningkatan kekuatan ekstensi punggung dan mobilitas lumbal penting bagi wanita
postmenopause dengan osteoporosis. Kekuatan ekstensi belakang telah terbukti memiliki
signifikansi yang lebih tinggi dalam menjaga kualitas hidup daripada faktor-faktor
berpengaruh lainnya seperti sudut kyphotic dan kepadatan mineral tulang.

Dokter dan terapis harus hati-hati memilih latihan menahan beban untuk pasien
dengan fraktur kompresi dan osteoporosis, memastikan bahwa latihan tersebut tidak terlalu
melatih tulang belakang dan menyebabkan patah tulang baru. Satu studi menemukan bahwa
wanita pascamenopause yang melakukan latihan fleksi perut memiliki tingkat 89% fraktur

29
 tambahan yang terkait dengan latihan, dibandingkan dengan hanya 16% yang mengalami
patah tulang tambahan setelah melakukan latihan ekstensi kembali.

Wong dan McGirt merekomendasikan kontrasepsi isometrik dari otot paraspinal dan
latihan menahan beban untuk tubuh bagian atas. Mereka juga merekomendasikan dinamis
latihan ekstensi kepemilikan tulang belakang (dikembangkan oleh Mehrsheed Sinaki) yang
dapat dilakukan dua kali sehari masing-masing 20 menit. Wanita dengan osteoporosis yang
berpartisipasi dalam latihan selama penelitian yang dilakukan oleh Sinaki dkk melaporkan
lebih sedikit nyeri punggung, lebih banyak kekuatan punggung, dan mengurangi risiko jatuh
atau takut jatuh. Analisis komputer terhadap peserta penelitian mengkonfirmasi bahwa
mereka telah meningkatkan gaya berjalan dan postur. (Dhewar, 2015)

I. PROGNOSIS

Nyeri dan fraktur yang dialami akan membaik dengan dukungan terapi farmakologis
dan farmakologis, namun dengan semakin bertambahnya usia, fungsi dan struktur fisiologi
tulang akan semakin menurun, diperlukan upaya kewaspadaan agar tetap menjaga stabilitas
tulang belakang dan pencegahan trauma pada usia lanjut.

30
 DAFTAR PUSTAKA

A.Graham, Apley’s. 2009. System Orthopaedic and Fracture. Seventh Edition. London: Butterworth
Scientific.
Alexandru D, So W. 2012.Evaluation and management of vertebral compression fractures. Perm
J; v.16,n.4 p.46-51.

Andrew L Sherman, Stephen Kishner. 2018. Lumbar Compression Fracture. Departement of

Rehabilitation Medicine, University of Miami : Florida
Barr JD, Jensen ME, Hirsch JA, et al. 2014. Position statement on percutaneous vertebral
augmentation: a consensus statement developed by the Society of Interventional Radiology
(SIR), American Association of Neurological Surgeons (AANS) and the Congress of
Neurological Surgeons (CNS), American College of Radiology (ACR), American Society
of Neuroradiology (ASNR), American Society of Spine Radiology (ASSR), Canadian
Interventional Radiology Association (CIRA), and the Society of NeuroInterventional
Surgery (SNIS). J Vasc Interv Radiol. 25(2):171–181.
Braddom RL. 2011. Physical Medicine and Rehabilitation fourth edition. Philadelphia: Elsevier
Saunders.

Chan J H M, Peh W C G, Tsui E Y K, Chau L F, Cheung K K, Chan K B, et al. 2014. Acute Vertebral
Body Compression fracture : discrimination between benign and malignant causes using
apparent diffusion coefficients. The British Institute of Radiology. 75(891): 201-226.
Chester J Donally, Matthew Varacallo. 2019. Vertebral Compression Fracture. Department of
Orthopedic Surgery. University of Miami Hospital : Florida.
Dewar C. 2015. Diagnosis and Treatment of Vertebral Compression Fractures. radiologic
technology v.86, n.3.
Dwi Wahyu Wibowo. 2015. Penatalaksanaan Terapi Latihan Pada Kondisi Burst Fracture
Vertebra Lumbal 1 Dengan Claudia Equina Syndrome Di Rso Prof. Dr. R. Soeharso
Surakarta.
Ensrud KE, Schousboe JT. 2011. Vertebral fractures. N Engl J Med.; v.364, n.17 p.1634-1642.

Harrison. 2008. Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Yogyakarta: Buku Kedokteran UGM.

31
Kisner & Colby. 2007. Therapeutic Exercise Foundantion and Techniques; Third Edition.
Pliladelphia: F.A Company
Qian J, Yang H, Jing J, et al. 2012.The early stage adjacent disc degeneration after percutaneous
vertebroplasty and kyphoplasty in the treatment of osteoporotic VCFs. PLoS One. v.7, n.10.

Van Meirhaeghe J, Bastain L, Boonen S, Ranstam J, Tillman JB, Wardlaw D. 2013.A randomized
trial of balloon kyphoplasty and nonsurgical management for treating acute vertebral
compression fractures: vertebral body kyphosis correction and surgical parameters. Spine;
v.38, n.12 p.971-983.

Wong CC, McGirt MJ. 2013. Vertebral compression fractures: a review of current management
and multimodal therapy. J Multidiscip Healthc; v.6, p.205-214.

32