1.

PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan hari Selasa tanggal 19 November 2019 di ruang Nusa Indah
Rumah Sakit RST secara alloanamnesa atau autoanamnesa.

A. IDENTITAS
1. Identitas Klien
Nama : Tn.M
Umur : 71 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Suku / Bangsa :Jawa/ Indonesia
Status Perkawinan : Menikah
Pendidikan Terakhir : SMP
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Sawojajar 1 No 16 RT.8 RW 1 Semarang Barat
No.RM :
Tanggal Masuk RS : 18 November 2019
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Santoso
Umur : 38
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pendidikan Terakhir : SMA
Pekerjaan : Buruh
Alamat : Sawojajar 1 No 16 RT.8 RW 1 Semarang Barat
Hubungan Dengan Pasien : Anak Kandung
B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama : Nyeri, skala nyeri 6, nyeri timbul saat aktivitas,
2. Riwayat Kesehatan Sekarang : Pasien mengatakan nyeri pada benjolan dilipat
paha kanan,
3. Riwayat Kesehatan Dahulu : Pasien sebelumnya belum pernah mengalami
penyakit seperti ini
4. Riwayat Kesehatan Keluarga :-
C. REVIEW of SISTEM (ROS)
Keadaan umum :
Kesadaran :
Skala Koma Glasgow :
TB/BB :
Tanda-Tanda Vital : Nadi : 84x / menit Temp : 36oC
Tensi :130/90 RR : 20x/ menit

1. Sistem Pernafasan
Gejala (Subyektif) :-
a. Dispnea :-
b. Riwayat Penyakit Pernafasan : -
c. Pemajanan terhadap udara berbahaya : -
d. Kebiasaan Merokok :-
 e. Batuk :-
f. Sputum :-
g. Penggunaan Alat Bantu :-
Tanda (Obyektif) :
a. Inspeksi
- Kelainan Tulang Belakang : Tidak Ada
- Warna Kulit : Coklat
- Lesi pada Dinding Dada : Tidak Ada
- Terdapat Luka Post Operasi :
- Terpasang WSD :
- Clubing Finger :
- Dada :
- Pergerakan Dada :
- Frekuensi dan Irama Pernafasan :
- Retraksi :
b. Palpasi
- Taktil fremitus :
- Nyeri Tekan :
- Massa Abnormal :
- Ekspansi Paru :
c. Perkusi
d. Auskultasi
- Suara Nafas
- Friction Rub
2. Sistem Kardiovaskuer
Gejala (Subyektif) :
a. Palpitasi :
b. Nyeri Dada :
c. Riwayat Pemakaian Obat Jantung:
Tanda (Obyektif)
a. Inspeksi
Seklera
Konjungtva
Ictus Cordis
Pulsasi Katup
b. Palpasi
Heard Rate
Frekuensi
Ciri Denyutan
Irama
Isi Nadi
Arteri Karotis
Ictus Cordis
JVP
CVP
 Ekstremitas
Kulit
Capillary Refill
c. Perkusi
Batas Jantung
d. Auskultasi
Bunyi Jantung I,II
Gallop
Murmur / Bising Jantung
Derajat Murmur
3. Sistem Gastrointestinal
Gejala (Subyektif)
a. Diit biasa (tipe) :
b. Pola Diit :
c. Nafsu/Selera makan :
d. Nyeri Ulu Hati :
e. Alergi Makanan :
f. Masalah Mengunyah/menelan:
g. Pola BAB :
h. Kesulitan BAB :
i. Penggunaan Laksantif :
j. BAB Terakhir :
k. Riwayat Perdarahan :
l. Riwayat inkontinensia alvi :
m. Riwayat Hemoroid :
Tanda (Obyektif)
a. Berat Badan :
b. Turgor Kulit :
c. Edema :
d. Kondisi Mulut :
e. Bising Usus :
f. Abdomen :
Nyeri Tekan :
Lunak/Keras :
Massa :
Ukuran/lingkar bdomen :
Bising Usus :
Integritas Kulit Perut :
g. Hemoroid :
h. Inspeksi abdominal :
i. Palpasi abdominal :
j. Perkusi abdominal :
4. Sistem Perkemihan
Gejala (Subyektif)
a. Riwayat Penyakit ginjal/kandung kemih :
b. Riwayat Penggunaan diuretik :
c. Rasa nyeri/ rasa terbakar saat kencing :
d. Kesulitan BAK :
Tanda (Obyektif)
a. Pola BAK :
Dorongan :
Frekuensi :
Retensi :
b. Perubahan kandung kemih :
Distensi kandung kemih :
c. Karakteristik Urin
Warna :
Jumlah :
Bau :
5. Sistem Persyarafan
Gejala (Subyektif)
a. Rasa ingin pingsan / pusing
b. Sakit Kepala
c. Kesemutan
d. Kesulitan menelan
e. Gejala sisa stroke
f. Kejang
- Urutan Kejang
- Karakter dari gejala kejang
- Faktor pencetus
- Riwayat Kejang
- Penggunaan Obat Kejang
g. Status postikal :
Cara mengontrol :
Tanda (Obyektif) :
a. Pemerikasaan Saraf Kranial
b. Pemeriksaan fungsi sensorik
c. Pemeriksaan fungsi motorik
d. Pemeriksaan Refleks
e. Pemeriksaan saraf otonom
6. Sistem Immune
Gejala (Subyektif)
Riwayat Imunisasi
a. BCG
b. Hepatitis A
c. Hepatitis B
d. DPT
 e. Polio
f. Hib
g. MMR
h. Tifoid
i. Varisela
7. Sistem Reproduksi
Pria
Gejala (subyektif)
a. Rabas Penis :
b. Gangguan prostat :
c. Sukumsisi :
d. Vasektom :
e. Melakukan pemeriksaan sendiri :
f. Payudara :
g. Protoskopi / testis :
Tanda (Obyektif)
a. Pemeriksaan :
b. Payudara/testis :
c. Kutil genital/lesi :
Wanita
Gejala (Subyektif)
a. Usia menarche :
b. Lamanya Siklus :
c. Durasi :
d. Periode menstruasi terakhir :
e. Menopause :
f. Rabas vagina :
g. Perdarahan :
h. Melakukan Pemeriksaan Payudara sendiri :
i. PAP Smear terakhir :
8. Sistem Muskuloskeletal :
Gejala (Subyektif)
a. Riwayat cidera kecelakaan :
b. Fraktur / dislokasi
c. Arthritis/ sendi tak stabil :
d. Masalah Punggung
e. Riwayat penggunaan Kortikosteroid
Tanda (Obyektif)
a. Massa/tonus otot :
b. Postur :
c. Tremor :
d. Rentang gerak :
e. Kekuatan :
f. Deformitas :
g. Kelainan fungsi :
h. Bengkak :
i. Kekakuan :
j. Infeksi :
k. Instabilitas Ligament :
l. Gait/Posisi Jalan Pasien :