BAGIAN YULI NO 4 DAN 5 IBU MENYUSUI

PEDOMAN FORMAT PENGKAJIAN MENYUSUI (0-2 TAHUN)

PROGRAM STUDI D-IV KEBIDANAN POLTEKKES JAKARTA III
PRAKTIK KEBIDANAN KOMUNITAS
KELURAHAN TAPOS KECAMATAN TAPOS KOTA MADYA DEPOK
PERIODE 16 MARET – 4 APRIL 2020

1 Nama pengkaji data : Nama mahasiswa yang melakukan pengkajian pada ibu
menyusui (Untuk Ibu Yang Memiliki Anak Usia 0-2 Tahun).
2 Nama KK : Nama kepala keluarga/suami dari data ibu nifas atau ibu meyusui (0-40
hari pasca salin) yang sedang dikaji. Kecuali dalam kondisi tertentu seperti kehamilan
yang tidak diinginkan maka nama kepala keluarga menyesuaikan (ayah/ibu).
3 No. Instrument : Nomor urut individu yang dikaji / Nomor rumah
4 RT/RW : Diisi menyesuaikan dengan KK
5 Keluhan selama Menyusui (Penilaian berdasarkan pernyataan)
 Ceklis Ya, jika ibu mengatakan ada keluhan selama menyusui dan ceklis keluhan
yang ibu rasakan
 Ceklis Tidak, Jika ibu mengatakan tidak ada keluhan
6 Apakah ibu mengetahui kebutuhan gizi seimbang ibu menyusui (Penilaian
berdasarkan pernyataan)
 Tahu, jika ibu mengetahui minimal 2 gizi seimbang masa nifas dengan
menyebutkan makanan dan atau kebutuhan seperti (dalam sehari 3-4 porsi
mengonsumsi makanan pokok, 2-4 porsi lauk, 3-4 porsi sayur, 2-3 porsi buah dan
minum air putih lebih dari 8 gelas).
Pengisian: Jika ibu dapat menyebutkan Gizi Seimbang pada masa nifas
minimal 2
 Tidak tahu, jika ibu tidak mengetahui tujuan gizi seimbang dan atau tidak
menyebutkan kebutuhan, dituliskan berdasarkan pernyataan ibu.