Kuesioner Fungsi Manajemen (Supervisi) Kepala Ruangan

No. Responden kode

Petunjuk pengisian
1. Kuesioner ini terdiri dari dua bagian : Supervisi dan pencegahan pengendalian infeksi
2. Berilah penilaian terhadap aspek yang dilihat berdasarkan pengalaman anda, dengan
memberikan tanda “√” pada kolom yang tersedia
3. Jika ingin mengganti jawaban yang telah diisi, maka berilah tanda “X” pada jawaban
awal, lalu berikan tanda “√” pada kolom yang tersedia sesuai dengan alternatif jawaban
yang dikehendaki
4. Pilihan yang disediakan adalah :
Pilih salah satu jawaban dengan memberikan tanda cheklist (√) yang paling
menggambarkan kondisi yang anda hadapi. Angka 1 = tidak pernah (Tp), 2 = jarang
(Jr), 3 = sering (Sr), 4 = Selalu (Sl).
Keterangan :
Tp = tidak pernah dilakukan dalam waktu satu minggu.
Jr = dilakukan minimal 2 kali dalam waktu satu minggu.
Sr = dilakukan minimal 4 kali dalam waktu satu minggu.
Sl = selalu dilakukan tiap hari dalam waktu satu minggu.
5. Mohon agar dapat mengisi dengan apa adanya, karena identitas dan jawaban anda, akan
terjaga kerahasiaannya.
6. Terima kasih atas partisipasi anda dalam penilaian ini.
 Karakteristik Responden
1. Umur : ....... tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan
2. Pendidikan : SPK D3 S1
3. Masa Kerja : ....... tahun ....... bulan

No Pernyataan Tp Jr Sr Sl

Fungsi Perencanaan

1. Kepala ruangan menetapkan adanya pertemuan rutin dengan

staf setiap bulan.
2. Kepala ruangan tidak merencanakan penilaian kualitas
pelayanan dengan menggunakan indikator rata-rata lama pasien
di rawat di Rumah Sakit.
3. Kepala ruangan jarang merencanakan dan menentukan jenis
kegiatan yang akan diselenggarakan sesuai kebutuhan pasien.
4. Kepala ruangan meningkatkan pengembangan tenaga
keperawatan melalui pelatihan termasuk pelatihan pencegahan
infeksi.
5. Kepala ruangan jarang mengecek kecukupan fasilitas hand
hygiene.
Fungsi Pengorganisasian

6. Kepala ruangan menyusun dan mengatur daftar dinas perawat

secara adil.
7. Kepala ruangan membagi beban kerja perawat sesuai dengan
kemampuan perorangan/kelompok.
8. Kepala ruangan tidak melakukan mekanisme pelimpahan
wewenang kepada staf di ruangan.
9. Kepala ruangan kurang bertanggung jawab dalam
menyelesaikan masalah kesehatan.
10. Kepala ruangan memilih dan menempatkan perawat untuk
melaksanakan tugas tertentu sesuai dengan kemampuan perawat
tersebut.
Fungsi Pengarahan

11. Kepala ruangan memberi pengarahan kepada perawat agar

melakukan hand hygiene.
12. Kepala ruangan tidak memotivasi perawat dalam melakukan
hand hygiene.
13. Kepala ruangan membimbing hanya ketika perawat melakukan
kesalahan dalam prosedur hand hygine.
14. Kepala ruangan tidak memberikan pujian jika perawat patuh
melaksanakan hand hygiene.
15. Kepala ruangan mengevaluasi pelaksanaan hand hygiene

Fungsi Pengendalian

16. Kepala ruangan mensosialisasikan tentang hand hygiene five

moment.
17. Kepala ruangan tidak mengadakan survei kejadian HAIs.

18. Kepala ruangan melakukan pengukuran terhadap rata-rata lama

pasien di rawat di Rumah Sakit.
19 Kepala ruangan tidak pernah melakukan penilaian terhadap
kinerja perawat.
20. Kepala ruangan mengelompokkan pasien di ruang rawat inap
menurut tingkat infeksi dan non infeksi untuk memodifikasi
perawatan.

No Parameter No item Jumlah

Positif Negatif
1 Perencanaan 1,4 2,3,5 5
2 Pengorganisasian 6,7,10 8,9 5
3 Pengarahan 11,13,15 12,14 5
4 Pengendalian 16,18,20 17,19 5
Jumlah 11 9 20