PROGRAM STUDI SARJANA KEBIDANAN

FAKULTAS KESEHATAN, UNIVERSITAS NGUDI WALUYO

Jl. Gedongsongo Mijen Ungaran

CHECKLIST HIPNOPRENATAL
PEMBERIAN SUGESTI PADA KETIDAKNYAMANAN IBU HAMIL
NOMOR PUNGGUNG / NOMOR ABSENSI
NO BUTIR YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 Mempersilahkan klien untuk duduk

0 tidak dilakukan
1 dilakukan kurang sempurna
2 dilakukan dengan sempurna
2 Memperkenalkan diri

0 tidak dilakukan
1 dilakukan kurang sempurna
2 dilakukan dengan sempurna
3 Menjelaskan maksud dan tujuan

0.Tidak dilakukan
1.Hanya menjelaskan maksud atau tujuan saja
2.Menjelaskan maksud dan tujuan
4 Meminta persetujuan klien
0 tidak dilakukan
1 dilakukan kurang sempurna
2 dilakukan dengan sempurna
5 Mempersiapkan tempat yang nyaman,
mempersiapkan klien dengan ramah serta
menyiapkan diri
0 tidak dilakukan
1 dilakukan kurang sempurna (hanya salah satu)
2 dilakukan dengan sempurna

6 Melakukan Pra Induksi

Meminta klien untuk rileks (tidak tegang) dan
menjalani proses dengan fokus, penuh konsentrasi.
0 tidak dilakukan
1 dilakukan kurang sempurna
2 dilakukan dengan sempurna

7 Melakukan Induksi
Minta klien/ibu untuk fokus terhadap 1
titik..kemudian ambil napas panjang dan dalam 3X
dan..tutup mata Anda...rasakan bersama
hembusan nafas anda…. Anda memasuki relaksasi
yang sangat dalam…. Rsakan tubuh Anda semakin
lemas, anda merasa mengantuk….. pikiran
menjadi semakin malas berfikir..
Lepaskan saja… biarkan anda memasuki relaksasi
yang lebih dalam….. Semakin dalam…. semakin
Relaks….Semakin Tenang...semakin Nyaman....”

0 Tidak dilakukan
1. Melakukan dengan tidak sempurna
Melakukan dengan Sempurna
8 Melakukan Deepening

“Saya akan menghitung hitungan 1 s,d 10..setiap

hitungan akan membuat Anda semakin
dalam,,semakin nyaman dan semakin relaks....
Satu.....Anda Turun lebih dalam..
Dua....Anda 2x lebih Relaks
Tiga...Sangat Dalam...Sangat nyaman
Empat.....Tenang....Relaks
Lima....Turun lebih dalam lagi...
Enam...Sangat Rileks..Sangat Nyaman
Tujuh....Rileks...Nyaman
 Delapan...Sembilan...sepuluh....Anda benar-benar
sangat Relaks, Sangat Nyaman....”

0 Tidak dilakukan
1. Melakukan dengan tidak sempurna
2. Melakukan dengan Sempurna

9 Melakukan Deep Level Test

Menggangkat tangan klien/ibu dan menjatuhkan
dengan lembut sambil memberikan sugesti 2X lebih
rileks dan lebih dalam.
0 Tidak dilakukan
1. Melakukan dengan tidak sempurna
2. Melakukan dengan Sempurna

10 Memberikan sugesti
Sementara Anda relaks dan menikmati perasaan
nyaman ... pikiran bawah sadar Anda fokus
mendengar apapun yang saya sampaikan...

Bagus sekali...
Semakin Anda mendengar suara saya, niatkan dan
ijinkan diri anda mengijinkan informasi apapun
yang saya sampaikan tertanam kuat di pikiran
bawah sadar Anda, diterima, dan dilaksanakan
sepenuhnya oleh pikiran bawah sadar Anda demi
kebahagiaan, kebaikkan dan kemajuan hidup
Anda...
Pikiran bawah sadar Anda suka dan menjalankan
sepenuhnya sugesti positif yang akan anda dengar
dan menjadi realita hidup anda dengan cepat
mudah dan pasti
Sambil saya melanjutkan berbicara dengan Anda,
saya sekarang berbicara pada pikiran bawah sadar
Anda. Bagian dari pikiran Anda ini sangat kuat,
hebat, luar biasa...

BACAKAN SUGESTI YANG ANDA BUAT

DENGAN LEMBUT, TEGAS NAMUN SANTAI
Keluhan apapun yang anda rasakan pada
kehamilanini membuat anda semakin nyaman dan
rileks, Anda merasakan kenyamanan luar biasa
yang telah Tuhan berikan, Semakin bertambah usia
kehamilan semakin tumbuh dan berkembang janin
dalam Rahim anda, semakin nyaman dan bahagia
menjalani proses kehamilan ini. Rasa mual, capek,
pegel-pegel, sering kencing sirna oleh rasa
nyaman dan kebahagiaan. Anda semakin yakin
kehamilan anda adalah anugrah luar biasa dari
Tuhan Yang Maha Esa …. Terimakasih Tuhan….
Terimakasih Tuhan….. Terima Kasih Tuhan atas
semua nikmat yang telah engkau berikan pada
saya..

11 Mengakhiri proses sugesti dengan cara

memberikan penekanan kepada Pikiran bawah
sadar bahwa pikiran sadar sangat cerdas,
mendengarkan saya, melaksanakan semua
sugesti dengan senang hati dan penuh suka
cita.

0. tidak dilakukan
1. dilakukan kurang sempurna
2. dilakukan dengan sempurna

12 Menyampaikan kalau sugesti sudah selesai

0 tidak dilakukan
1 dilakukan kurang sempurna
2 dilakukan dengan sempurna
13 Melakukan Termination dengan memnghitung dari
hitungan 5 ke 1, saat hitungan satu buka mata
kembali ke keadaan yang penuh semangat
“Saya akan menghitung 5 ke 1, setiap hitungan akan membuat anda
semakin sadar akan keberadaan Anda sekarang
Lima....sadari keberadaan Anda sekarang
Empat....gerakkkan jari kaki Anda
Tiga..gerakkkan jari tangan Anda
Dua...gerakkan lehaer Anda
Satu...buka mata, kembali bangun segar, penuh semangat...”

0.tidak dilakukan
1 dilakukan kurang sempurna
2 dilakukan dengan sempurna

14 Mengucapkan terimakasih
0 tidak dilakukan
1 dilakukan kurang sempurna
2 dilakukan dengan sempurna

C TEHNIK

15 Teruji melaksanakan secara sistematis dan

berurutan
16 Teruji menjaga privacy pasien

17 Teruji memberikan perhatian terhadap respon

pasien
18 Teruji melaksanakan tindakan dengan percaya diri
dan tidak ragu-ragu
19 Teruji mendukung pasien untuk kooperatif

TOTAL SCORE

NILAI AKHIR
Nilai = Total Score/0,38

Penguji

(.................................................)