SURVEI HARIAN PENCATATAN DAN PELAPORAN INDIKATO

KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SAKTI SAMBO
UNIT: RAWAT INAP, RUANG : Mahoni
BULAN: Januari TAHUN : 2018
No VARIABEL INDIKATOR MUTU
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

1 Jml pasien dg Dekubitus

Jml pasien ulcus dicubitus stadium dua

2
atau lebih

3 Jml penderita tirah baring hari ini

Jml kejadian infeksi karena jarum infus

4 1 2 1 2 1 1 1
(phlebitis)
Jml pemasangan/terpasang infus hari
5 2 4 3 6 4 6 7 6 7 3 4 7 2 4 4 6 4
ini

6 Jml pasien ISK

7 Jml pasien dengan kateter

8 Jml penyulit/infeksi tranfusi darah

Jml keberhasilan pemasangan Tranfusi

9 1 1 3 3 3 2 5 2 2
darah
10 Jml pemasangan Transfusi darah 1 1 3 3 3 2 5 2 2

11 Jml infeksi luka operasi

12 Jml operasi bersih hari ini 1 1

13 Jml komplikasi pasca operasi

14 Jumlah operasi elektif hari ini 1 1

Jml pasien operasi dg waktu tunggu ≥

15
24 jam

16 Jml pasien yg dioperasi 1 1

Jml pasien yg diasesmen awal medis

17
dalam 24 jam
Jml pasien yg diasesmen awal
18 3 5 4 8 2 1 5 5 4 6 4 3 1 6 7 3 4
keperawatan dalam 24 jam

19 Jml pasien yg diasesmen nutrisi 3 5 4 8 2 1 5 5 4 6 4 3 1 6 7 3 4

Jml pasien yg dilakukan manajemen

20 3 5 4 8 2 1 5 5 4 6 4 3 1 6 7 3 4
nyeri

21 Jml pasien yg diasesmen nyeri 3 5 4 8 2 1 5 5 4 6 4 3 1 6 7 3 4

22 Jml pasien yg diasesmen risiko jatuh 3 5 4 8 2 1 5 5 4 6 4 3 1 6 7 3 4

23 Jml pasien baru 3 8 6 10 2 1 5 6 7 6 4 3 1 10 11 3 7

24 Jml pasien yang dipasang restrain

Jml pasien yang cidera akibat

25
pemasangan restrain

26 Jml pasien jatuh di pelayan rumah sakit

27 Jml pasien Jatuh dengan cidera

28 Jml pasien pulang rujuk 1 1

Jml pasien pulang atas permintaan

29 2 1
sendiri

30 Jml pasien pulang 2 5 1 7 7 7 2 6 6 2 7 12 2 0

31 Jml dokter vicite sesuai jadwal. 0 2 2 2 2 4 3 3 3 3 0 0

32 Jml dokter vicite 0 4 3 3 3 0 0 4 3 3 3 3 0 0

Jml pasien meninggal > 48 jam setelah

33
dirawat.

34 Jml pasien meninggal

Jml penggunaan terapi DOTS pada

35
pasien TB
36 Jml pasien TB

37 Jml pemberian aspirin pada pasien AMI

38 Pasien AMI yang meninggal

39 Jumlah pasien AMI

Kepatuhan pelaksanaan penyimpanan
40 obat yang perlu diwaspadai di ruang
rawat inap
Jml kesalahan pemberian obat oleh
41
perawat
Jml pelaksanaan identifikasi lengkap
42
pada pasien rawat inap
Pemberian Asam Valproat pada pasien
43
KDK/Epilepsi

Jumlah seluruh pasien KDK/Epilepsi

44
yang dilayani di Ruangan
DIKATOR MUTU UNIT
ASIEN
AMBOJA
RSUD ABADI
JML
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

2 1 1 1 1 1 3 19

4 8 4 7 3 5 1 4 1 3 2 2 6 129

1 1 1 3

22
 22

1 3

5 1 4 3 5 4 3 3 4 2 3 4 2 3 117

5 1 4 3 5 4 3 3 4 2 3 4 2 3 117

5 1 4 3 5 4 3 3 4 2 3 4 2 3 117

5 1 4 3 5 4 3 3 4 2 3 4 2 3 117

5 1 4 3 5 4 3 3 4 2 3 4 2 3 117
5 1 8 3 7 4 4 9 8 4 3 4 2 3 158

1 3

6 3 6 81

0 0 0 0 2 26

0 0 0 0 29

0
0

0
UNIT: RAWAT INAP, RUANG : Mahoni
BULAN: Februari
No VARIABEL INDIKATOR MUTU
1 2
1 Jml pasien dg Dekubitus
2 Jml pasien ulcus dicubitus stadium dua atau lebih
3 Jml penderita tirah baring hari ini
4 Jml kejadian infeksi karena jarum infus (phlebitis)
5 Jml pemasangan/terpasang infus hari ini
6 Jml pasien ISK
7 Jml pasien dengan kateter
8 Jml penyulit/infeksi tranfusi darah
9 Jml keberhasilan pemasangan Tranfusi darah
10 Jml pemasangan Transfusi darah
11 Jml infeksi luka operasi
12 Jml operasi bersih hari ini
13 Jml komplikasi pasca operasi
14 Jumlah operasi elektif hari ini
15 Jml pasien operasi dg waktu tunggu ≥ 24 jam
16 Jml pasien yg dioperasi
17 Jml pasien yg diasesmen awal medis dalam 24 jam

Jml pasien yg diasesmen awal keperawatan dalam 24

18
jam
19 Jml pasien yg diasesmen nutrisi
20 Jml pasien yg dilakukan manajemen nyeri
21 Jml pasien yg diasesmen nyeri
22 Jml pasien yg diasesmen risiko jatuh
23 Jml pasien baru
24 Jml pasien yang dipasang restrain
25 Jml pasien yang cidera akibat pemasangan restrain
26 Jml pasien jatuh di pelayan rumah sakit
27 Jml pasien Jatuh dengan cidera
28 Jml pasien pulang rujuk
29 Jml pasien pulang atas permintaan sendiri
30 Jml pasien pulang
31 Jml dokter vicite sesuai jadwal.
32 Jml dokter vicite
33 Jml pasien meninggal > 48 jam setelah dirawat.
34 Jml pasien meninggal
35 Jml penggunaan terapi DOTS pada pasien TB
36 Jml pasien TB
37 Jml pemberian aspirin pada pasien AMI
38 Pasien AMI yang meninggal
39 Jumlah pasien AMI
Kepatuhan pelaksanaan penyimpanan obat yang perlu
40
diwaspadai di ruang rawat inap
41 Jml kesalahan pemberian obat oleh perawat
Jml pelaksanaan identifikasi lengkap pada pasien rawat
42
inap

43 Pemberian Asam Valproat pada pasien KDK/Epilepsi

Jumlah seluruh pasien KDK/Epilepsi yang dilayani di

44
Ruangan
 SURVEI HARIAN PENCATATAN DAN PELAPORA
KOMITE MUTU DAN KESELAMAT
RSUD AJI BATARA AGUNG DEWA SA

N: Februari TAHUN : 2018

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
 DAN PELAPORAN INDIKATOR MUTU UNIT
DAN KESELAMATAN PASIEN
AGUNG DEWA SAKTI SAMBOJA
RSUD AB
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
RSUD ABADI
JML
23 24 25 26 27 28 29 30 31