Penyakit paru obstruktif kronik: Radiologi-Patologi Korelasi

Abstrak: Penyakit paru obstruktif kronik didefinisikan sebagai kondisi penyakit yang
dapat dicegah dan diobati ditandai dengan aliran udara batasan yang tidak
sepenuhnya reversibel. Ulasan ini akan membahas anatomi yang relevan dari
lobulus paru sekunder, subtipemfisema, dan penampilan pencitraan mereka dan
terkait temuan patologis.

Kata Kunci: emphysema, computed tomography dengan resolusi tinggi,

bronkitis, lobulus paru sekunder

(J Thorac Imaging 2009; 24: 171–180)

Pengenalan tomografi dikomputasi resolusi tinggi (HRCT) paru-paru pada awal

1980-an1–3 membuka era baru dalam korelasi radiologis-patologis. Sebelum CT
dan HRCT, deteksi kelainan struktural COPD (yaitu, emfisema) dengan radiografi
toraks biasa tidak mungkin sampai penyakit telah mencapai stadium lanjut.

Gambar HRCT dapat dibandingkan dengan skala abu-abu tampilan histologis

medan rendah makroskopik. Ia mampu mendiagnosa emfisema awal dan bahkan
praklinis dengan derajat tinggi korelasi patologis dan mencari lokasi yang tepat dari
perubahan struktural yang dapat dibalik dalam centrilobularnya, 4 panlobu lokasi,
paraseptal, atau paracicatricial. Ulasan ini akan mendiskusikan anatomi yang
relevan dari paru sekunder lobulus, subtipe emfisema, dan pencitraan mereka
penampilan dan temuan patologis yang sesuai.

ANATOMI SEKUNDER
PULMONARY LOBULE

Lobus pulmonal sekunder (Gambar 1) adalah unit paru terkecil terpinggirkan oleh
jaringan ikat. adalah polyhedral dan mengandung arteri pulmonal, vena, limfatik,
saluran udara, alveoli, dan interstitium. Itu diberikan oleh bronchiole kecil dan
cabang arteri pulmonal dan terpinggirkan oleh jaringan ikat septa interlobular,
mengandung venula dan limfatik pulmonal. Jalan napas memasok lobus pulmonal
sekunder adalah prematur atau hanya ‘‘ bronkiole lobular, ’’ yang memunculkan
beberapa bronchioles terminal. Ujung terminal bronchioles di bronkiolus pernapasan.
Bronchioles pernapasan berakhir di duktus alveolar, kantung, dan alveoli berturut-
turut. The bronchiole biliar berfungsi baik untuk konduksi dan untuk gas bertukar.
Asinus didefinisikan sebagai unit paru-paru distal ke bronchiole terminal, yang
digantikan oleh 3 perintah bronchioles pernapasan. Acinus biasanya ukuran sekitar
7 mm.
Semua acini yang timbul dari bronchiole terminal terdiri dari lobulus primer; lobus
sekunder biasanya mengandung sekitar 6 lobulus primer dengan pusat masing-
masing lobulus primer yang terletak sekitar setengah antara pusat dan pinggiran
lobulus sekunder. The connective jaringan septations yang mengelilingi lobules
sekunder tidak didefinisikan dengan baik di mana-mana di paru-paru manusia.

EMPISEMA

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) didefinisikan sebagai status penyakit yang
dapat dicegah dan diobati acterized oleh pembatasan aliran udara yang tidak
sepenuhnya reversibel. Keterbatasan aliran udara biasanya progresif dan
terkait dengan respon inflamasi abnormal paru-paru untuk partikel atau gas
berbahaya, terutama disebabkan oleh merokok. Emphysema adalah salah satu
komponennya, bersama dengan asma dan bronkitis kronis. Emphysema adalah
didefinisikan secara patologis sebagai pembesaran permanen ang udara distal ke
bronchioles terminal, disertai dengan penghancuran dinding mereka dan tanpa
fibrosis yang jelas Fitur penting adalah bahwa dinding septum alveolar hilang,
menghasilkan ruang udara sisa yang lebih besar dari normal jaringan paru-paru.
Emfisema diklasifikasikan menurut situs anatomi kehilangan septum sebagai
centrilobular (proksimal acinar), panlobular (panacinar), paraseptal (distal acinar),
dan tidak teratur.

Alveolus normal (0,1 hingga 0,2 mm) lebih kecil dari kekuatan menyelesaikan mata
telanjang, radio-dada graphy, dan HRCT. Selain itu, redaman x-ray karena setiap
septum alveolar individu cukup kecil. Penghancuran septa alveolar multipel
diperlukan untuk mengenali secara dini emfisema secara kualitatif di HRCT.

DARAH RADIOGRAFI

Radiografi dada menyediakan alat pencitraan awal untuk menilai COPD. Temuan
termasuk hiperinflasi dari paru-paru, meratakan kubah dari hemidiaphragms,
atenuasi atau tidak adanya pembuluh darah paru, kehilangan pola percabangan
pembuluh darah biasa, melebar retro ruang sternum (Gbr. 2), lucensi fokus besar
yang menunjukkan bula, dan penebalan dinding bronkus. Menurut berjajar American
Thoracic Society / European Respiratory Pernyataan masyarakat tentang diagnosis
dan manajemen COPD, rontgen dada membantu dalam diagnosis banding. Lebih
secara khusus membantu mengecualikan diagnosis lain, seperti pneumonia, kanker,
gagal jantung kongestif, efusi pleura, dan pneumotoraks.6 Radiografi dada tidak
sensitive tidak spesifik untuk mendiagnosis PPOK, meskipun dapat membantu
mendiagnosis bula.
CT

CT lebih baik daripada radiografi dada secara kualitatif penilaian emfisema, 9

menunjukkan luasnya, tipe, dan distribusi spasial. HRCT bahkan lebih baik daripada
conventional CT dalam penilaian emphysema.10 Hari-hari ini, dengan penggunaan
umum CT scanner 64-detektor-baris, rutin CT scan dada diperoleh dengan 1,25-mm
atau 0,625-mm

Collimation pada dasarnya adalah scan HRCT yang berdekatan, baik diperintahkan
seperti itu atau tidak. Bagian tipis bersebelahan sangat membantu dalam
mendeteksi emfisema centrilobular dini (CLE), ketika lumen masih kecil. Dengan
demikian, identifikasi perubahan struktural pada COPD menjadi lebih mudah dan
emfisema subklinis mudah dideteksi. Selanjutnya, kualitas gambar postprocessed
telah meningkat pada modern CT scanner multidetector; satu teknik postprocessing
dari minat khusus adalah proyeksi intensitas minimum, yang membantu
mengeluarkan morfologi emfisema. Luar menunjukkan perubahan struktural
emfisema, CT juga telah divalidasi dalam kuantifikasinya.

CLE

CLE ditentukan oleh hilangnya septa di pusat lobulus primer; yaitu, di sekitar
bronkiolus pernapasan. Penghancuran bronchioles pernapasan berkembang secara
distal dan juga melibatkan unit yang berdekatan. Di awal perjalanan penyakit
ada relatif hemat dari saluran alveolar distal, alveolar kantung, dan alveoli (Gbr. 3),
menghasilkan hemat yang dapat diamati pada pinggiran lobulus (Gbr. 4). Proses
mempengaruhi bagian atas paru-paru lebih dari segmen bawah dan posterior lebih
dari depan. Merokok adalah penyebab paling umum dari CLE.

CLE jarang dapat dibedakan dari bentuk lain emfisema dengan radiografi dada,
tetapi kadang-kadang bisa dibawa keluar dengan mengisi ruang udara sekitarnya
oleh edema, perdarahan, atau pneumonia; centrilobular kecil ruang emphysematous
muncul sebagai lucencies kecil dalam konsolidasi. Terkadang fitur-fitur ini memberi
kesan retikulasi (Gbr. 5).

HRCT adalah teknik terbaik untuk mendiagnosis CLE, dengan sensitivitas,

spesifisitas, dan akurasi 88%, 90%, dan 89%, masing-masing.13 Lebar jendela
1500 HU dan Kisaran tingkat jendela 700 hingga 550 HU optimal.Ruang atenuasi
rendah Centrilobular dengan tidak terlihat dinding, dalam distribusi tidak seragam,
adalah yang utama fitur CLE.14 Paru-paru bagian atas, terutama posterior lobus
lebih terpengaruh pada perokok rokok (Gbr. 6). Postprocessing gambar dapat
memunculkan distribusi emfisema (Gambar. 6B, 7). Arsitektur vaskular di bawah
daerah atenuasi biasanya diawetkan.
EMPHYSEMA PANLOBULER

Panlobular emphysema (PLE) didefinisikan oleh hilangnya seragam septa alveolar di

seluruh primer dan sekunder lobulus, termasuk bronchioles pernapasan, saluran
alveolar, dan kantung alveolar (Gambar 3, 8). Karena keseragaman, PLE
perubahannya halus dan sulit dikenali di mana pun wilayah secara patologis dan
radiografis. PLE biasanya melibatkan paru-paru yang lebih rendah terutama, dengan
hemat relative paru-paru atas, terutama pada bukan perokok. Alpha-1- defisiensi
antitripsin (AAT) adalah penyebab paling umum PLE, tetapi juga terjadi dari injeksi
intravena yang dihancurkan tablet methylphenidate (Ritalin), 15 sindrom Swyer
James, usia tua, dan jarang dari merokok (tanpa AAT kekurangan).

Penyakit prototipe dalam kategori ini adalah AAT kekurangan. AAT mengikat dan
menonaktifkan neutrophil elastase, yang merupakan produk peradangan. Batasan
inaktivasi ini kerusakan jaringan yang jika tidak akan menyertai respon inflamasi.
Pada bukan perokok, ada batasan jika akumulasi neutrofil di paru-paru. Pada
perokok, Namun, ada peradangan persisten dengan akumulator. neutrofil. Pada
orang dengan level AAT normal, neutrofil elastase dinetralisasi. Tingkat rendah atau
tidak adanya AAT menyebabkan aktivitas neutrofil tidak terbatas elastase. Gejala
muncul lebih awal dibandingkan dengan CLE, mungkin dari area permukaan yang
lebih besar terpengaruh. Di pasien yang menyalahgunakan Ritalin, patogenesis
emfisema tidak dijelaskan secara jelas. Peradangan meningkat dan
Aktivitas elastase telah diajukan.

Pada radiografi dada, temuannya adalah paru-paru bawah tembus cahaya,

hiperinflasi, dan perataan dari diaphragm. Tidak ada fitur pembeda dari PLE lainnya
daripada dominasi paru-paru yang khas (Gambar 9). Sindrom Swyer-James dan
hubungan merokok lanjutan CLE beberapa kali sulit dibedakan dari AAT
PLE terkait defisiensi.

Dalam PLE, CT menunjukkan penurunan panometer dalam atenuasi dan hilangnya

kaliber kapal (Gambar. 10). Kadang-kadang bisa sulit untuk membedakan PLE dari
bronkiolitis obliteratif. Selain itu, pasien dengan kekurangan AAT mungkin
bronkiektasis atau penebalan dinding bronkus terkait Bahkan dengan CT, sulit
membedakan PLE dari CLE. Penelitian oleh Copley et al menunjukkan sensitivitas
rendah (48%) untuk mendeteksi PLE; sering bingung dengan CLE. Kekhususan dan
akurasi tinggi, pada 97% dan 89%, masing-masing. HRCT lebih baik daripada CT
konvensional deteksi PLE.17 Ritalin paru pada CT menunjukkan PLE, dengan
fitur dan distribusi jika tidak dapat dibedakan Kekurangan AAT (Gambar. 11) .18
Namun, histopatologi fitur adalah karakteristik, dengan talc atau eksipien lainnya
materi yang menunjukkan birefringence di bawah cahaya terpolarisasi (Gbr. 12).
PARASEPTAL EMPHYSEMA

Bentuk emfisema kurang dijelaskan CLE, dan etiologinya kurang dipahami dengan
baik. Nama lain untuk kondisi ini adalah emfisema asinar distal, emfisema superfisial
atau mantel, dan emfisema linear. Paraseptal emphysema (PSE) mempengaruhi
bagian paling distal dari acinus, kantung dan duktus alveolar, dan spares
bronchioles pernapasan, maka nama distal asinar emphysema (Gambar 3, 13). Ini
terjadi paling sering di paru-paru atas, terutama lobus atas posterior dan
lobus atas anterior, di lokasi subpleural, dan bisa juga melibatkan lobus bawah
posterior. 19 PSE telah terlibat sebagai penyebab pneumotoraks spontan, biasanya
pada pria jangkung kurus pada dekade ketiga atau keempat. PSE juga dapat terjadi
dalam hubungan dengan CLE.

PSE sulit didiagnosis pada radiografi dada. Di CT, bagaimanapun, memiliki

penampilan yang khas. Ini biasanya di pinggiran paru bagian atas, dan dilatasi
ruang udara distal berbentuk persegi panjang dan mereka berbagi dinding (Gbr. 14).
PSE dapat berkembang menjadi emfisema bulosa. Kondisi lain yang bisa
menyerupai PSE adalah honeycombing. Namun, kista honeycomb bulat,
dibandingkan dengan persegi panjang. Selain itu, dinding-dinding kista sarang lebah
adalah biasanya lebih tebal daripada PSE dan biasanya kista lebih kecil.
Selanjutnya, PSE kebanyakan terjadi di paru-paru atas dan selalu subpleural,
sedangkan honeycombing terjadi

EMPHYSEMA PARACICATRICIAL ATAU IRREGULAR

Emfisema paracicatricial (PCE) terjadi di sekitar bekas luka, dan penyebabnya

termasuk tuberkulosis, silikosis, sarcoid dosis, paracoccidiodomycosis, dan
bronchioloalveolar carcinoma. PCE adalah sekunder dari distorsi ruang udara oleh
jaringan parut bukan penghancuran utama alveolar septa. Bagian manapun dari
acinus dapat terpengaruh (Gbr. 3).

Pada pencitraan, bentuk emfisema ini umumnya mengelilingi bekas luka. Ini telah
dijelaskan dengan baik dalam lanjutan tahapan sarcoidosis dan fibrosis masif
progresif dari silikosis dan pneumoconiosis pekerja batubara (Gambar. 15). Konflik
nodul paru meningkatkan kejadian PCE dalam silikosis, 22 dan mekanisme serupa
mungkin beroperasi pada sarkoidosis lanjut. PCE dapat berkontribusi obstruksi
aliran udara dalam pengaturan besar progresif fibrosis.

BRONKITIS KRONIS

Bronkitis kronis, biasanya disebabkan oleh merokok, didefinisikan sebagai adanya

batuk produktif kronis untuk pada minimal 3 bulan di masing-masing 2 tahun
berturut-turut pada pasien siapa penyebab lain batuk produktif yang produktif
excluded. Definisi klinis ini tidak memerlukan abnormal tes fungsi paru atau temuan
radiografi. Bronkial hipertrofi kelenjar, metaplasia sel goblet, dan lendir berlebih
produksi adalah beberapa temuan patologis kronis bronkitis. Di saluran udara,
mungkin ada metaplasia skuamosa epitel, hilangnya silia dan disfungsi siliaris, dan
meningkatkan otot polos dan jaringan ikat. Radiografi toraks normal dalam jumlah
yang banyak pasien dengan bronkitis kronis. Istilah seperti '‘meningkat tanda paru-
paru ’atau‘ paru-paru kotor ’’ telah diterapkan untuk menggambarkan penebalan
dinding bronkus (Gbr. 16). HRCT menunjukkan penebalan dinding bronkus lebih
baik daripada radiografi dada, tetapi temuan ini tidak spesifik untuk bronkitis kronis.
Kesempatan sekutu, fitur CT yang dominan pada pasien yang didiagnosis memiliki
Bronkitis kronis adalah CLE, yang sering terjadi bersamaan dengan kronis bronkitis.
Temuan lain termasuk kekeruhan centrilobular mencerminkan peradangan atau
penebalan bronchiolar.

BULLA VERSUS BLEB

Didefinisikan secara tegas, bulla adalah ruang emfisematous yang berdiameter lebih
dari 1 cm (Gbr. 17) sedangkan bleb adalah kumpulan udara yang terjebak di antara
lapisan – lapisan pleura visceral. Sebuah bleb adalah varian interstisial emfisema,
yang berbeda dari jenis emfisema dibahas di atas. Hal ini dilaporkan oleh ahli bedah
dalam kasus pneumotoraks spontan dan dapat terjadi akibat rupture peripheral
alveoli. Bullae terjadi di daerah emphysematous paru-paru, sedangkan blebs terjadi
biasanya di apeks paru-paru. Rumitnya dikotomi bersih di atas adalah fakta itu
pasien pneumotoraks spontan muda yang sering memiliki pemisahan subpleural
bulla-seperti jaringan paru-paru dari pleura, tetapi tanpa adanya emfisema di tempat
lain. Karena keduanya bleb sejati dan lesi ini terkait dengan spontan pneumotoraks
dan karena CT tidak memiliki cukup Resolusi untuk menentukan apakah asal
wilayah udara yang abnormal adalah intrapleural atau subpleural, praktik umum
adalah untuk memanggil kedua lesi blebs.

CT adalah modalitas terbaik yang tersedia untuk mendeteksi seekor bulla (Gbr. 18)
atau bleb (Gbr. 19), tetapi mereka dapat terlihat di dada radiografi ketika cukup
besar. Membedakan keduanya adalah sebagian besar didasarkan pada lokasi,
mengingat blebs biasanya berada di apeks, sedangkan bula dapat ditemukan di
mana saja.