PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI KEDUNGPAPAR
Alamat : Dsn. Penampan Ds. Kedungpapar Sumobito Jombang Kode Pos 61483
Email : sdn.kedungpapar@gmail.com

Nomor : . 800/ 45 /415.16.16.03/2019 Jombang, 19 Agustus 2019

Sifat : Penting
Lampiran : 1 bendel
Perihal : Usul Penetapan Angka Kredit
Jabatan Guru Golongan IIIa ke IIIb
Atas Nama: NURMIAROH,S.Pd.SD

Kepada
Yth. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Jombang
di Jombang

Dengan ini kami sampaikan hasil penilaian angka kredit jabatan guru golongan IIIa
ke IIIb periode penilaian 01 Januari 2020 sebagaimana dalam lampiran I untuk
Bapak tetapkan angka kreditnya. Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan:

No URAIAN BANYAKNYA
Usul PAK periode penilaian: 01 Januari 2020
a.n. Sdr:

Nama : NURMIAROH,S.Pd
NIP : 198405272014072001
1 Pangkat/Gol Ruang : PENATA MUDA/IIIa 1 bendel
Unit Kerja : SDN KEDUNGPAPAR

Sebagaimana dalam berkas usul terlampir.

Demikian atas perhatian, kami sampaikan terima kasih.

Kepala SDN Kedungpapar

SAWIDJIYAH PUDJI L.,S.Pd.M.M.Pd.

NIP. 19640301 198303 2 002

Tembusan:
Yth. Korwilker Pendidikan Kecamatan Sumobito
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI KEDUNGPAPAR
Alamat : Dsn. Penampan Ds. Kedungpapar Sumobito Jombang Kode Pos 61483
Email : sdn.kedungpapar@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor: 421.2/44 /415.16.16.03/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SAWIDJIYAH PUDJI LESTARI,S.Pd.M.M.Pd.
NIP : 19640301 198303 2 001
Pangkat Gol/Ruang : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama dan alamat sekolah : SD Negeri Kedungpapar

Manyatakan bahwa:
Nama : NURMIAROH, S.Pd.SD
NIP : 19840527 201407 2 001
Pangkat/Gol Ruang : PENATA MUDA/IIIa
Jabatan : Guru Muda
Nama dan Alamat sekolah : SD Negeri Kedungpapar
Jenis Guru : Guru Kelas
Tugas : Guru Kelas

Benar-benar melaksanakan tugas sebagai wali kelas selama 8 semester (di SD

Negeri Curahmalang III selama 5 Semester yaitu semester 2 tahun ajaran
2015/2016 sampai dengan semester 2 tahun Pelajaran 2017/2018 dan menjadi wali
kelas di SD Negeri Kedungpapar selama 3 Semester yaitu semester 1 tahun ajaran
2015/2016 sampai dengan semester 1 tahun Pelajaran 2019/2020)
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Jombang, 19 Agustus 2019

Koordinator Wilayah Pendidikan Kepala Sekolah
Dan Kebudayaan Kecamatan Sumobito

RAHAYU SETIYAWATI,S.Pd.M.Si SAWIDJIYAH PUDJI L,S.Pd,MMPd.

Pembina Utama Muda Pembina Utama Muda
NIP.19660214 198703 2 006 NIP.19640301 198303 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI KEDUNGPAPAR
Alamat : Dsn. Penampan Ds. Kedungpapar Sumobito Jombang Kode Pos 61483
Email : sdn.kedungpapar@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor: 421.2/44 /415.16.16.03/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SAWIDJIYAH PUDJI LESTARI,S.Pd.M.M.Pd.
NIP : 19640301 198303 2 001
Pangkat Gol/Ruang : Pembina Utama Muda / IV c
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama dan alamat sekolah : SD Negeri Kedungpapar

Manyatakan bahwa:
Nama : NURMIAROH, S.Pd.SD
NIP : 19840527 201407 2 001
Pangkat/Gol Ruang : PENATA MUDA/IIIa
Jabatan : Guru Muda
Nama dan Alamat sekolah : SD Negeri Kedungpapar
Jenis Guru : Guru Kelas
Tugas : Guru Kelas

Benar-benar melaksanakan tugas sebagai wali kelas di SD Negeri Kedungpapar

selama 3 Semester yaitu semester 1 tahun ajaran 2018/2019 sampai dengan
semester 1 tahun Pelajaran 2019/2020
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Jombang, 19 Agustus 2019

Koordinator Wilayah Pendidikan Kepala Sekolah
Kecamatan Sumobito

RAHAYU SETIYAWATI,S.Pd.M.Si SAWIDJIYAH PUDJI L,S.Pd,MMPd.

Pembina Utama Muda Pembina Utama Muda
NIP.19660214 198703 2 006 NIP.19640301 198303 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH DASAR NEGERI CURAHMALANG III
Alamat : Dsn. Pojok Ds. Curahmalang Sumobito Jombang Kode Pos 61483
Email : curahmalangiii@gmail.com

SURAT PERNYATAAN
Nomor: 421.2/ 32 /415.16.16.18/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : MUHAMMAD NA’AM, S. Pd.SD.
NIP : 19710117 200012 1 002
Pangkat Gol/Ruang : Penata Tk.I / III/d
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama dan alamat sekolah : SD Negeri Curahmalang III

Manyatakan bahwa:
Nama : NURMIAROH, S.Pd.SD
NIP : 19840527 201407 2 001
Pangkat/Gol Ruang : PENATA MUDA/IIIa
Jabatan : Guru Muda
Nama dan Alamat sekolah : SD Negeri Kedungpapar
Jenis Guru : Guru Kelas
Tugas : Guru Kelas

Benar-benar melaksanakan tugas sebagai wali kelas di SD Negeri Curahmalang III

selama 5 Semester yaitu semester 2 tahun ajaran 2015/2016 sampai dengan
semester 2 tahun Pelajaran 2017/2018
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Mengetahui Jombang, 19 Agustus 2019

Koordinator Wilayah Pendidikan Kepala Sekolah
Kecamatan Sumobito

RAHAYU SETIYAWATI,S.Pd.M.Si MUHAMMAD NA’AM,S.Pd.SD

Pembina Utama Muda Penata Tk. I
NIP.19660214 198703 2 006 NIP. 19710117 200012 1 002