PEMERINTAH KOTA BALIKPAPAN

KECAMATAN BALIKPAPAN UTARA

PUSKESMAS MUARA RAPAK
Jl . Inpres III RT.23 RW.05 124 A Telp.( 0542 ) 733544 Balikpapan
BALIKPAPAN
Kode Pos 76125

SURAT PESANAN (SP)

Pekerjaan : Pemeliharaan dan Perbaikan AC
Nomor : 08/PKM-MR/IV/2017
Tanggal : 18 April 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Drs.Ns.Fahmy Rosady.S.Kep

NIP : 19670121198801 1 003
Jabatan : Kepala Puskesmas Muara Rapak Balikpapan
Alamat (kantor) : Jl. Inpres III RT.023 NO.124A Muara Rapak Balikpapan

selanjutnya disebut sebagai Kuasa Pengguna Anggaran;

berdasarkan Surat Perintah kerja (SPK) Nomor : 08/PKM-MR/IV/2017 tanggal 12 April 2017 dengan
ini memerintahkan:

Penyedia : CV Sinar Global

Nama : Ellida Wendy
Jabatan : Direktur CV Sinar Global
Alamat : Perumnas Batu Ampar RT.18 No.21 Balikpapan

selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang;

untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

1. Rincian Pekerjaan / Barang:

Satuan Satuan
No Jenis Barang Kuantitas Total Harga
Ukuran Harga
1 Cleaning Ac Unit 7 Rp 70,000 Rp 490,000
Tambah Gas Freon Unit 2 Rp 200,000 Rp 400,000
Penggantian Pen Motor Unit 1 Rp 550,000 Rp 550,000
2 Penggantian Kapasitor Kompresor Unit 1 Rp 330,000 Rp 330,000
Penggantian Kabel Kompresor Unit 1 Rp 130,000 Rp 130,000
Penggantian Kapasitor Pen Unit 1 Rp 240,000 Rp 240,000
Jumlah Rp 2,140,000
PPN 10 % Rp 214,000
Nilai Rp 2,354,000
Pembulatan

2. Tanggal barang diterima : 20 April 2017

3. Syarat-syarat pekerjaan : sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak
4. Waktu penyelesaian : 18 April 2017 s/d 20 April 2017 dan pekerjaan harus sudah selesai pada
tanggal 20 April 2017
5. Alamat pengiriman barang : Puskesmas Muara Rapak Balikpapan Kota Balikpapan di Jl. Inpres
III RT.023 NO.124A Muara Rapak Balikpapan
Penyedia Barang CV Sinar Global PPTK

Ellida Wendy Debora Sangallo

Direktur NIP.196705171988032011

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Muara Rapak

Drs.Ns.Fahmy Rosady,S.Kep
NIP.196701211988011003