Palembang, Oktober 2015

Lampiran : 1 (satu berkas)

Perihal : Lamaran pekerjaan di Lingkungan Pemerintah Provinsi Sumatra Selatan.

Kepada Yth.
PT. PUSRI
General Manager

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Muhammad Ihdan Nizar
Tempat,tanggal lahir : Payaraman, 07 Oktober 1995
Pendidikan / Jurusan : SMA/IPA
Alamat :Jln. Bungaran 2/RT 07/RW 02/Kel.8 Ulu/Kec.Seberang Ulu
1 Palembang
Nomor telepon : 082379696495

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, dengan harapan dapat diterima sebagai
karyawan di PT.PUSRI. Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami sampaikan berkas
lamaran dengan lampiran sebagai berikut :

1. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku.

2. Pasfoto berwarna ukuran 4x6 sebanyak 3 lembar dan tulis nama dibelakangnya.
3. Surat lamaran.
4. Daftar riwayat hidup/Curriculum Vitae (CV).
5. Fotokopi ijazah/surat keterangan lulus sementara (bagi yang baru lulus) sesuai dengan
persyaratan pendidikan yang dilegalisir oleh pejabat berwenang menggunakan cap basah
(bukan hasil scan).
6. Fotokopi transkrip nilai/transkrip nilai sementara untuk S1 dan D3 sesuai dengan
persyaratan pendidikan yang dilegalisir oleh pejabat berwenang menggunakan cap basah
(bukan hasil scan).
7. Fotokopi surat keterangan pengalaman kerja dan sertifikat keahlian untuk formasi yang
disyaratkan untuk SLTA/SMK berpengalaman.

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Palembang, Oktober 2015

Hormat saya,

(.........................................)
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

N am a :
Tempat dan tanggal lahir :
Ag a m a :
Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya , bahwa saya :

1) Tidak terlibat dalam penyalahgunaan Narkoba dan Zat Adiktif lainnya serta tidak terlibat
dalam perbuatan kriminal
2) Belum menikah dan sanggup tidak menikah selama Diklat Prajabatan
3) Tidak terikat pada Institusi manapun

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pihak yang berwenang,
apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

………………, ………………….

Yang membuat pernyataan

Materai Rp. 6.000,-

………………………………......