PTK

Formulir Pendataan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PTK) pada Diniyah Takmiliyah - Tahun Pelajaran 2017/2018
Identitas Pribadi PTK
Tanggal Lahir
NSDT Identitas Jenis
NIK/No. Passport Nama Lengkap PTK Yang NUPTK / NPK / PegId Tempat Lahir
Tgl Bln Thn Kelamin
Dimiliki

Page 1
PTK

Page 2
PTK

Page 3
PTK

Page 4
PTK

Page 5
PTK

Page 6
PTK

Page 7
 PTK

Status Kepegawaian Pendidikan Terakhir

Tanggal Mulai Tugas
Status Tugas Status Status Kelompok
Agama Kewarga- Nama Ibu Kandung No. Telepon No. HP Jenjang
Utama Pegawai Penugasan Tgl Bln Thn Program Studi
negaraan

Page 8
PTK

Page 9
 PTK

Page 10
 PTK

Page 11
 PTK

Page 12
 PTK

Page 13
 PTK

Page 14
 PTK

Pengalaman Pendidikan Alamat Rumah/Tempat Tinggal PTK

Pengalaman di Luar Negeri Bidang
Kompetensi
Pendidikan di Utama Yang Alamat Desa/Kelurahan Kecamatan
Pesantren Memiliki Negara Dikuasai
Pengalaman

Page 15
 PTK

Page 16
 PTK

Page 17
 PTK

Page 18
 PTK

Page 19
 PTK

Page 20
 PTK

Page 21
 PTK

ggal PTK Data Keluarga

Jarak Rumah Transportasi
Status Tinggal Ke dari Rumah ke Nomor Status Kepala Status
Lembaga Lembaga Tempat Status Jumlah Anak Keaktifan PTK
Kab./Kota Provinsi Kode Pos Rumah Kartu Keluarga Keluarga dalam Perkawinan
Tempat Tugas Tugas Kandung
Tinggal (KK) KK

|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|

Page 22
 PTK
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|

Page 23
 PTK
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|

Page 24
 PTK
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|

Page 25
 PTK
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|

Page 26
 PTK
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|

Page 27
 PTK
|
|
|
|
|
|
|

Page 28