F.

015/PRWT/2020/0

CHECK-LIST TUGAS DPJP STICKER PASIEN

RAWATJALAN

RUMAH SAKIT
KALBU INTAN MEDIKA

SAAT DI RUANG POLI RAWAT JALAN

Memberi penjelasan tentang hak dan kewajiban pasien terhadap Rumah Sakit:

A. Hak-hak Pasien:

1. Mendapat pelayanan yang manusiawi, adil, jujur dan bermutu sesuai standard profesi.

2. Mengetahui nama Dokter yang akan memeriksanya.

3. Mendapat informasi tentang tata cara / prosedur pemeriksaan.

4. Mendapat informasi tentang penyakitnya&cara penanganannya.

5. Dapat memilih Dokter & Kelas Ruang Rawat Inap sesuai keinginan & Peraturan Rumah Sakit

6. Mendapat informasi tentang rencana selanjutnya :Pemeriksaan / Tindakan Medis lainnya.

7. Menyetujui atau menolak atas pemeriksaan / tindakan medis yang akan dilakukan.

8. Atas Permintaan Sendiri (APS) mengakhiri Pengobatan / Perawatan di Poli Rawat Jalan, dengan

Tanggung Jawab Sendiri setelah mendapat informasi yang jelas.

9. Dapat menanyakan hal-hal yang belum jelas / ada yang ingin ditanyakan.

10. ……………………………………………………………………

B.Kewajiban Pasien dan Keluarga:

1. Menghormati peraturan RS & mematuhi instruksi.

2. Memberikan informasi yang benar, jujur dan jelas.

3. Memahami & menerima konsekwensi pelayanan.

4. Menunjukkan sikap tenggang rasa.

5. Memenuhi hal-hal / perjanjian yang telah disepakati.

6. Menanyakan hal-hal yang belum / tidak dimengerti.

7. ……………………………………………………………….

Pasien/Keluarga DPJP

………...……………… ………………………….