1. NAMA: Ny.

Zaitun/59 th
KU: Penurunan kesadaran yang dialami sejak 2 hari yang lalu
RPS: pasien pulang dari rumah sakit di Batam, pasien pulang dibawa keluarga ats permintaan
sendiri. Keluarga membawa pasien ke RSUD Dabo dalam keadaan penurunan kesadaran sejak 2
hari yang lalu. Pasien mengalami sesak napas sejak 8 bulan yll. Pasien sebelumnya didiagnosis
tumor paru kanan oleh rumah sakit dibatam.
RPD: tumor paru kanan
PF:
Vital sign:
GCS: E1V2M2 TD:69/43 mmhg HR: 140x/I RR:29x/I T:38,4
Mata: konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Leher : distensi vena jugularis (-)
Paru:
I:simetris, retraksi dinding dada (+)
P: fremitus ka<ki
P: pekak diparu kanan
A: suara napas menurun di paru kanan
Jantung: S1 s2 ireguler, murmur (-)

Abdomen:

I: distensi (-)

A: Bu(+) normal

P: teraba hepar membesar

P: timpani

Extremitas : akral dingin (-/-)

Pemeriksaan penunjang:

Leukosit: 16.89x103

RBC: 4,05X106

HB: 12,6 g/dl

PLT: 278x103

KGDS: 129 mg/dl

Ureum: 112 mg/dl

Creatinin: 0,3 mg/dl

A: syok sepsis+ mass + Pleural thickening+ leukositosis + HAP

Terapi:

1. Loading RL 250 cc selanjutnya RL 30 tpm

2. Inj. Ceftriaxone 2 gram/25 jam
3. Inf. Ciprofloxacin 200mg/12jam
4. Jika MAP <65, mulai vascon 0,05 mcg/kgbb
5. Parasetamol 500mg jika suhu >38
6. Diet cair 6x300cc
7. Pasang NGT

2. NAMA: Azka Sabqi/ 4 th/ LK

KU: demam 2 hari
RPS: pasien datang dengan keluhan demam sudah 2 hari. Demam hilang timbul. Demam
disertai menggigil. Batuk (+) tanpa dahak.
RPD: Alergi (-)
PF:
Mata: konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Leher : distensi vena jugularis (-)
Paru:
I:simetris, retraksi dinding dada (-)
P: fremitus ka=ki
P: sonor/sonor
A: vesikuler (+/+) wh (-/-) rh (-/-)
Jantung: S1 s2 ireguler, murmur (-)

Abdomen:

I: distensi (-)

A: Bu(+) normal

P: nyeri teka n (-)

P: timpani

Extremitas : akral dingin (-/-)

Pemeriksaan penunjang:

Darah rutin:

WBC: 6,27x103

RBC: 4.27x106

HB: 12,1 g/dl

PLT: 211x103
DBD IgG/IgM: -/-

Malaria: -

A: Febris H+2

3. Nama: Tn. Anwar/68 th

KU: Penurunan kesadaran
RPS: pasien rujukan dari PKM sungai pinang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 3 hari
sebelum masuk rumah sakit, sebelumnya pasien lemas dan tidak mau makan 1 minggu hanya
berbaring di rumah. Riwayat demam 4 hari, sering BAk. Kedua kaki kebiruan lebih kurang 6
bulan
RPD: asam urat (+) DM (-) HT(-)
PF:
Vital sign: GCS E1V2M5 TD:106/67 mmhg Nadi127x/I T: 37,6c RR: 30x/I spo2 98%
Kepala: mata : konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Paru:
I: simetris (+)
P:sulit dinilai
P: sonor/sonor
A: rh (-/+)
Jantung : S1S2 Reguler, murmur (-)

Abdomen:

I: distensi (-)

A: Bu(+) normal

P: nyeri teka n (-)

P: timpani

Akral dingin : +/+

Pemeriksaan penunjang:
KGDS: 560mg/dl
Urinalisa:
Keton : +2
Blood: +3
Glukosa :+3

A: syok sepsis+ KAD+DM+Azotemia+Susp. PAD+ susp. Pneumonia

 Terapi:
1. O2 NRM 10 lpm
2. Inf. Nacl loading 1500cc lanjut 30 tpm
3. Inj. Novorapid 10 iu (IV) : cek GDS: lanjut sliding scale
4. Inj. Meropenem 1 gr/8 jam (IV)
5. Inj. Omeprazole 40 mg/12 (Iv)
6. Inj. Heparin 2000 unit lanjut 500 unit/jam
7. KSR 600mg/8 jam (PO)
8. Inf. Paracetamol 1 gr/8jam
9. Pasang NGT
10. Rawat HCU
11. Inj vascon dengan syringe pump mulai 0,05 mg/kgbb sampai target MAP > 65 mmhg

4. Nama: Tn. Kamis/88th

KU: nyeri dilangit langit mulut

RPS: pasien mengeluh nyeri pada langit-langit dirongga mulut sejak 3 hariyang lalu, semakin
bertambah nyeri, benjolan (-), Sariawan (-), gusi atas sebelah kiri bengkak (+). Pasien kesulitan
makan sejak keluhan muncul
RPD: Ca Nasofaring
PF
Vital sign: GCS: E4V5M6 TD: 120/80 mmhg Nadi: 85x/I RR: 20x/I T: 37c
Kepala: mata: konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Paru:
I: simetris
P:sonor/sonor
P: vf ka=ki
A: vesikuler (+/+) rh (-/-) wh (-/-)

Jantung: s1 s2 reguler, murmur (-)

Abdomen:

I: distensi (-)

A: Bu(+) normal

P: nyeri teka n (-)

P: timpani

A: ceplagia
 Terapi:
Inj. Ketorolac 30mg (extra) iv
Inj. Ranitidin 50mg (extra) iv
Tramadol tab 2x1
5. Tn. ahmad julizar/ 51th
KU: demam 4 hari SMRS
RPS: pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari. Demam terutama pada malam hari,
demam hilang bila diberi paracetamol namun demam kembali lagi. Pasien juga mengeluh batuk
tanpa diserta dahak. Pasien telah berobat ke Puskemas dabo lama tadi pagi.

RPD:-
RPO:
Obat dari puskesmas:
paracetamo l 3x500mg
ambroxol 2x1
vitc 1x1

PF:
Vital sign: GCS E$V5M6 TD:150/90 Nadi:83x/I RR: 20x/I T:40c
Kepala: mata: konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Paru:
I: simetris
P:sonor/sonor
P: vf ka=ki
A: vesikuler (+/+) rh (-/-) wh (-/-)

Jantung: s1 s2 reguler, murmur (-)

Abdomen:

I: distensi (-)

A: Bu(+) normal

P: nyeri teka n (-)

P: timpani

A: hiperpireksia

Terapi:

paracetamo l 3x500mg
 ambroxol 2x1
vitc 1x1
6. Nama: Nadiya/ 3th
KU: demam
RPS: pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yll/ sebelumnya pasien sudah berobat
ke klinik dokter dan minum obat ibuprofen syr 3x1cth, obat puyer 3x1. Ibu pasien mengatakan
demam tidak turun. Batuk tanpa dahak dan pilek 3hari iini. Pasien malas makan dan minum

RPD: riw. Kejang (-) alergi (-)

PF
Vital sign: GCS E4V5M6 Nadi: 112x/I RR: 22x/I T: 40c
BB: 13 kg

Kepala: mata: konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)

Hidung : secret (+)
Tenggorokan: sulit dinilai
Paru:
I: simetris
P:sonor/sonor
P: vf ka=ki
A: vesikuler (+/+) rh (-/-) wh (-/-)

Jantung: s1 s2 reguler, murmur (-)

Abdomen:

I: distensi (-)

A: Bu(+) normal

P: nyeri teka n (-)

P: timpani

A: hiperpireksia
Pemeriksaan penunjang:
WBC: 6,96x103
HB:12,2g/dl
PLT:268x103
HT:36%

Tl:
 Loading RL 150cc
Paracetamil 3x1cth

7. Nama: Ny. Ennita. 62th

KU : nyeri pinggang kanan
RPS: nyeri pinggang kanan sangat hebat yang dirasakan 30 menit smrs. Sebelumnya pasien
sudah pernah meraskan nyeri pingang namun hilang timbul. BAK (dbn) muntah (+)
RPD: asam urat (+)
PF
Vital sign: GCS E3V5M6 TD: 140/80mmhg Nadi: 58x/I RR:20x/I T:37c
Kepala: mata: konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)
Paru:
I: simetris
P:sonor/sonor
P: vf ka=ki
A: vesikuler (+/+) rh (-/-) wh (-/-)

Jantung: s1 s2 reguler, murmur (-)

Abdomen:

I: distensi (-)

A: Bu(+) normal

P: nyeri teka n (-)

P: timpani

CVA : (+/-)

Terapi
Inj. Ketorolac 1mp (extra) iv
Inj. Ranitidine 1 amp (extra) iv
Control ke poli bedah besok
8. Nama: Ny. Safira/ 34th
KU: nyeri ulu hati
RPS:pasiien mengeluh nyeri ulu hati sejak 5 jam SMRS. Pasien merasakan jantung berdebar-
debar dan rasa tidak nyaman didada. Menyesak (+)
RPO: alprazolam 1x1

RPD: -
PF
 Vital sign: GCS: E4V5M6 TD: 110/70 mmhg N:100/I RR: 20x/I T: 37c

Kepala: mata: konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)

Paru:
I: simetris
P:sonor/sonor
P: vf ka=ki
A: vesikuler (+/+) rh (-/-) wh (-/-)

Jantung: s1 s2 reguler, murmur (-)

Abdomen:

I: distensi (-)

A: Bu(+) normal

P: nyeri teka n (+) epigastrium

P: timpani

Pemeriksaan penunjang:

EKG: sinus rhytm, takikardi

A: abdominal pain

Tl:

Inj. Metoclopramide 1 amp (extra)

Omeprazole 20mg/12 jam (PO)

9. Nama: Tn. Jhonny/ 40th

KU: nyeri kepala

RPS: pasien mengeluhkan nyeri kepala sejak 2 jam SMRS. Nyeri dada (-) mual (-) muntah (-) padangan
kabur (-)

RPD: hipertensi (+)

RPO:

Amlodipine 1x10mg

Ambroxol 3x30mg

Amoxicillin 3x500mg
Captopril 3x25mg

PF

Vital sign: GCS E4V5M6 TD: 200/120mmhg, N:86x/iRR: 20x/I T:37c Spo2 99%

Kepala: mata: konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)

Paru:
I: simetris
P:sonor/sonor
P: vf ka=ki
A: vesikuler (+/+) rh (-/-) wh (-/-)

Jantung: s1 s2 reguler, murmur (-)

Abdomen:

I: distensi (-)

A: Bu(+) normal

P: nyeri teka n (+) epigastrium

P: timpani

Akral hangat (+/+)

Pemeriksaan penunjang

EKG: sinus rhytm, OMI inferior

A: HHD+ Omi inferior+ hipertensi emergensi

TL

O2 3 lpm

Candesartan 1x16mg

Pasien menolak dirawat

10. Nama: Fitriyani/40 th

KU: lemas

RPS: badan teras lemas dialami sejak 6 jam SMRS. Mual (+) muntah (+) 10 kali sejak pagi tadi. Sesak
napas (+) nyeri dada kiri (+). Pasien saat ini hamil uk 6-8 minggu. Sebelumnya pasien pernah
dirawat inap dan diberi obat pulang ranitidin
 RPD:HEG

RPO: ranitidine

PF:

Vital sign: GCS E4V5M6 TD:120/70 mmhg N:86x/I T:37,2 RR: 22x/I SPO2 98%

Kepala: mata: konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)

Paru:
I: simetris
P:sonor/sonor
P: vf ka=ki
A: vesikuler (+/+) rh (-/-) wh (-/-)

Jantung: s1 s2 reguler, murmur (-)

Abdomen:

I: cembung

A: Bu(+) normal

P: timpani

Akral hangat (+/+)

Pemeriksaan penunjang

EKG: normosinusrhytm

A:G5P3A1 (UK 6-8 minggu)+ HEG grade 2

Tl:

IVFD RL loading 1kolf

Inj. Ondansetron 1amp (extra)

B6 3x1

Ranitidine 2x150mg

Parasetamol 3x500mg

11.nama : nyeri perut

KU: nyeri perut

RPS: pasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah sejak 4 hari SMRS terutama saat BAK.
Demam sejak 4 hari. Demam hilang timbul

RPD:-

RPO:-

PF

Vital sign: GCS E4V5M6 TD:130/70mmhg N:86x/I RR:20x/I T:37c Spo2:99%

Kepala: mata: konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)

Paru:
I: simetris
P:sonor/sonor
P: vf ka=ki
A: vesikuler (+/+) rh (-/-) wh (-/-)

Jantung: s1 s2 reguler, murmur (-)

Abdomen:

I: cembung

A: Bu(+) normal

P: nyeri tekan suprapubik (+)

P: timpani

Akral hangat (+/+)

Pemeriksaan penunjang:

HB: 14 g/dl

Leukosit:4.980/ul

Trombosit: 242.000/ul

Urinalisa: normal

A: abdominal pain

TL:

Na diclofenac 2x50mg
Ciprofloxacin 2x500mg

12.nama: marya shinta/43th

KU: nyeri dada

RPS: pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri bagian bawah sejak 1 hari. Pasien nyeri dada seperti
dipukul. Nyeri dada tidak menjalar, nyeri hilang timbul, tidak ada keringat dingin, mual (-) muntah (-).
Tidak ada riwayat nyeri dada sebelumnya

RPD: riwayat epilepsi

RPO: karbamazepin

PF

Vital sign: GCS E4V5M6 TD: 130/90 mmhg HR: 81x/I RR:21x/I T:37c spo2:99%

Kepala: mata: konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)

Paru:
I: simetris
P:sonor/sonor
P: vf ka=ki
A: vesikuler (+/+) rh (-/-) wh (-/-)

Jantung: s1 s2 reguler, murmur (-)

Abdomen:

I: cembung

A: Bu(+) normal

P: nyeri tekan (-)

P: timpani

Akral hangat (+/+)

Pemeriksaan penunjang:

EKG: RBBB incomplete

A: chest pain

TL:

Inj. Ketorolac 30mg (extra) iv

Asam mefenamat 3x500mg

13. Nama: Ny. Hasnah/65 th

KU: nyeri ulu hati dialami sejak 3 jam SMRS

RPS: nyeri ulu hati sejak 3jam SMRS. Mual (+) muntah (-). Nyeri kepala (+) pusing berputar (+)

RPD: hipertensi

RPO: amlodipine 1x5mg

PF

Vital sign: GCS E4V5M6 TD:150/100 mmhg N:79x/I RR:20x/I T:36c

Kepala: mata: konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)

Paru:
I: simetris
P:sonor/sonor
P: vf ka=ki
A: vesikuler (+/+) rh (-/-) wh (-/-)

Jantung: s1 s2 reguler, murmur (-)

Abdomen:

I: cembung

A: Bu(+) normal

P: nyeri tekan (-)

P: timpani

Akral hangat (+/+)

A:kolik abdomen + vertigo+hipertensi gr 2

TL:

Amlodipine 1x5mg

Omeprazole 2x20mg

Betahistin 6mg jika pusing berputar

Parasetamol 500mg jika nyeri kepala

 14. Nama: Tn. Kamayanto/ 46th

KU: pusing berputar

RPS: pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 30 menit SMRS. Pasien merasa pusing setelah
sholat maghrib. Mual (+) muntah (-). Pasien mengeluh nyeri dada kanan tapi sudah berkurang.

RPD: riwayat vertigo sejak 3 tahun yang lalu. HT(+) DM (+) Alergi (-)

RPO: -

Pf

Vital sign: GCS E4V5M6 TD:130/80mmhg N:93x/I RR:18x/I T:36x/I SPO2:99%

Kepala: mata: konjungtiva anemis (-/-) sclera ikterik (-/-)

Paru:
I: simetris
P:sonor/sonor
P: vf ka=ki
A: vesikuler (+/+) rh (-/-) wh (-/-)

Jantung: s1 s2 reguler, murmur (-)

Abdomen:

I: distensi (-)

A: Bu(+) normal

P: nyeri tekan (-)

P: timpani

Akral hangat (+/+)

Pemeriksaan penunjang:

WBC: 8,69x103

HB: 15,3g/dl

Trombosit: 238x103

Kgds: 335mg/dl

Urinalisa: gluosa +3

EKG: sinus rhytm

A: vertigo perifer

TL:

Betahistin 3x6mg (PO)

Domperidone 2x1

Control ke poli penyakit dalam