UNIVERSITAS AIRLANGGA

FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN
Kampus A Jl. Mayjen Prof. Dr. Moestopo 47 Surabaya 60131 Telp. (031) 5020251, 5030252, 5030253. Ext.
123 Fax (031) 5022472 website : http://www.fk.ac.id email : imfo@fk unair.ac.id

ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS PADA ANAK DENGAN MALFORMASI

LUMBOSACRAL + EXOPTALMUS ODS
DI POLI ANAK RSU HAJI SURABAYA

No. Register : 545xxx

Tanggal pengkajian : 04-05-2017 jam 09.00 WIB
Tempat : Poli Anak RSU Haji Surabaya
Oleh : Hidayati Wahyuni

(1) Data Subyektif

1. Identitas
 Identitas Pasien
Nama pasien : An. N
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 30-04-2004
Umur sekarang : 13 tahun
Alamat : Krembangan, Surabaya
 Identitas Orang Tua
Nama ayah : Tn. G Nama ibu : Ny.R
Umur : 38 tahun Umur : -
Agama : Islam Agama : -
Pendidikan : SMK Pendidikan : -
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : -
2. Keluhan Utama
Batuk, pusing, sesak sejak 3 hari yang lalu
3. Riwayat kesehatan
a. Riwayat penyakit sekarang
Anak batuk sejak 3 hari yang lalu.
 b. Riwayat penyakit dahulu
Anak pernah mengalami kelainan pada bentuk tubuh (scoliosis), sebelumnya
anak pernah menjalani pemeriksaan di RSUD dr Soetomo namun tida
menyelesaikan pengobatan.
c. Riwayat penyakit keluarga
Dari keluarga tidak ada yang mengalami kelainan bentuk tubuh, di keluarga
tidak ada yang mengalami batuk plek. .
4. Riwayat imunisasi
Anak telah mendapatkan imunisasi dasar lengkap dan sesuai dengan jadwal
5. Riwayat Perkembangan
Anak tidak mengalami gangguan perkembangan. .
6. Data Fungsional Kesehatan
a. Nutrisi
Anak makan 3 kali sehari, degan menu 1/2 piring nasi, lauk dan sayur. Minum
6-7 gelas sehari.
b. Eliminasi
BAB 1 kali/ hari, BAK lancar 5 kali/ hari, tidak ada keluhan.
c. Aktivitas
Aktifitas sehari-hari sekolah dan bermain di rumah.
d. Istirahat
Anak biasanya tidur malam ±6 jam sehari, kadang tidur terganggu karena batuk
dan sesak.
(2) Data Obyektif
a. Pemeriksaan umum
Kesadaran : Composmentis
Nadi : 110 x/menit
Suhu : 37,7oC
Pernapasan : 38 x/menit
Berat badan : 31 kg
Tinggi badan : 124 cm
b. Pemeriksaan fisik
- Wajah : Tidak pucat
- Mata : Bla mata kiri dan kanan menonjol, sklera putih, konjungtiva
 merah muda.
- Hidung : Tidak ada pernafasan cuping hidung dan pengeluaran lendir
atau ingus, dan tidak mimisan.
- Mulut : Mukosa lembab,bibir merah muda, tidak sianosis
- Dada : Tidak ada ronkhii dan wheezing
- Punggung : Terdapat lekukan pada tulang belakang. Punggung tidak
simetris.
- Abdomen : Tidak ada nyeri tekan, bising usus positif.
- Ekstremitas : Hangat, tidak sianosis.
(3) Analisis
Anak usia 13 tahun dengan malformasi lumbosacral + exoptalmus ODS.
(4) Penatalaksanaan
1. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada keluarga bahwa sesak nafas yang dialami oleh
anak disebabkan oleh kelainan pada bentuk tubuh, sehingga pernapasan anak menjadi
tidak efektif.
2. Anjurkan untuk mengatur posisi setengah duduk saat tidur suapay dapat mengurangi
sesak yang dirasakan oleh anak. Keluarga dan anak mengerti.
3. Berkolaborasi dengan dokter Sp.A dalam pemberian terapi yaitu cetirizine 1 x 1/2 tab,
pemeriksaan penunjang berupa foto lumbosacral, thoraks dan kepala,
4. Menjelaskan kepada keluarga untuk memberikan terapi sesuai dengan advis dokter,
dan kontrol bila sudah ada hasil pemeriksaan penunjang.
Surabaya, Mei 2017
Mahasiswa,

Hidayati Wahyuni
011613243091

Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik

Sri Minarmi, Amd. Kep, S. KM Sunarsih, Dip, Mw., S.Pd., M.Kes

NIP. 19730629 199703 2 003 NIP. 19520228 197509 2 001