TUGAS DIETETIKA PENYAKIT TIDAK MENULAR

“KASUS PENYULIT KEHAMILAN”

Dosen Pembimbing :
Magdalena, A., M.Kes

DISUSUN OLEH :
Zahratul Hayati
P07131117128

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLTEKKES KEMENKES BANJARMASIN
PRODI DIPLOMA III JURUSAN GIZI
2018/2019
 STUDI KASUS

I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : KD
Umur : 8 tahun 3 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Br. Sawan Siangan Gianyar
Suku : Bali
Agama : Hindu
MRS : 18 Agustus 2009, 21:25 WITA
Tanggalpemeriksaan : 8 September 2009

II. ANAMNESA
Keluhan utama :
Bengkak pada wajah dan kaki
Riwayat penyakit sekarang :
- Pasien dikeluhkan bengkak sejak 15/8/2009 (4 hari SMRS). Bengkak dikatakan
awalnya pada daerah wajah lalu ke kaki. Bengkak dikatakan tiba-tiba pada waktu
pasien bangun tidur dirasakan wajah bengkak dan lalu ke kedua kaki. Bengkak
seperti ini baru pertama kali dialami. Orang tua pasien menyatakan pasien
kelihatan lebih gemuk dari biasanya.
- Keluhan sesak, nyeri pada dada, tidak ada. Keluhan sesak saat beraktivitas dan
waktu tidur tidak ada, pasien biasa menggunakan 1 bantal waktu tidur.
- Pasien juga dikeluhkan mual dan muntah. Muntah dengan frekuensi 2-3 kali per
hari, volume sekitar ½ gelas aqua, berisi air dan makanan.
- Nafsu makan dan minum pasien juga menurun.
- BAK menurun sejak 4 hari SMRS, 1 kali sehari, warna kuning, riwayat kencing
kemerahan tidak ada.
- BAB dikatakan lebih encer dari biasanya sebanyak 1 x SMRS.
- Sejak 4 hari SMRS, timbul kemerahan pada lengan atas kiri timbul bintik-bintik
berair, terasa nyeri, tidak gatal.
- Panas sebelumnya, nyeri kepala, batuk, pilek tidak ada.
- Riwayat nyeri menelan 2 minggu sebelumnya tidak ada.
 Riwayat penyakit dahulu :.
Pasien baru pertama kali mengalami keluhan seperti ini.
Riwayat pengobatan:
Pasien pernah dibawa ke dokter umum karena keluhan bengkak tanggal 16/8/2009
diberi sirup amoksilin, sirup antimuntah. Tapi belum membaik, lalu dibawa ke dr SpA
17/8/2009 dan diberi obat, namun lupa nama obatnya.
Riwayat keluarga:
Keluarga tidak ada yang memiliki penyakit yang sama
Riwayat persalinan:
Spontan, ditolong bidan, langsung menangis, berat badan lahir 2500 gram, dan tidak
ada kelainan
Riwayat nutrisi :
ASI : 0 – 2 Tahun
Makanan dewasa : 3 tahun - sekarang
Riwayat Tumbuh Kembang:
Mengangkat Kepala : 3 bulan
Duduk : 6 bulan
Berdiri : 10 bulan
Riwayat Imunisasi:
BCG, DPT 3X, Polio 4X, Hepatitis B 3X, Campak 1X
Riwayat sosial:
Pasien adalah anak pertama dari 2 bersaudara dan duduk di kelas 3 SD. Pergaulan
baik, dikelas tidak dapat peringkat kelas.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status present :
 KU : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Compos Mentis
 Tensi : 140/90 mmHg
 Nadi : 80x/menit, reguler, cukup
 RR : 25 x/menit reguler.
 T ax : 36,7 0C
 BB (koreksi) : 21,5 kg
 TB : 122 cm
  BBI : 23 kg
 LLA : 16 cm

Status general :
 Kepala : Normocephali, UUB menutup
 Mata : anemia -, ikterus -, Refleks pupil +/+ isokor,
edema palpebra +/+
 THT
Telinga : sekret -/-
Hidung : napas cuping hidung (-)
Tenggorok : faring hiperemis (-), tonsil: T1/ T1, hiperemis (-).
 Leher : kakukuduk (-) ,pembesarankelenjar (-)
 Thoraks : Inspeksi : bentuktoraksimetris, gerakan dada simetris,
retraksi (-)
 Jantung
Inspeksi : iktuskordistidaktampak, PrecordialBulging (-)
Palpasi : kuatangkat (-)
Auskultasi : S1S2 tunggalreguler mur-mur (-)
 Paru-paru
Auskultasi : vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
 Abdomen :
Inspeksi : distensi (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Palpasi : hepar-lien tidakteraba, ascites (-)
Perkusi : timpani

 Extremitas : hangat +|+, edema -|-, pitting edema (+)

+|+ +|+

 Status dermatologi:
 Lokasi: lengan kiri:
Effloresensi: vesikel berkelompok diatas makula eritema sesuai peta
dermatom.
 IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Hematologi rutin
- Urinalisis
- Pemeriksaan Albumin dan Kolesterol
- ASTO
- C3

Buat ncp dari kasus diatas !

 KEBUTUHAN ZAT GIZI MAKRO (SINDROM NEFROTIK)

BB : 21,5 Kg
TB : 122 cm
𝐵𝐵 21,5 21,5
IMT : 𝑇𝐵2 = (1,22)2 = 1,4884 = 14,44 kg/m2
𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑖𝑛𝑑𝑖𝑣𝑖𝑑𝑢−𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑎𝑛 14,44−15,8 − 1,36
𝑍𝑠𝑐𝑜𝑟𝑒𝑇𝐵/𝑈 = = = = - 0,85 SD (Normal -2SD
𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑎𝑛−𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑠𝑝.𝑏𝑎𝑘𝑢 15,8−14,2 1,6

sampai 1 SD)
Umur : 8 tahun 3 bulan
JK : Perempuan
Diet Sindrom Nefrotik
Diet Rendah Garam II (natrium 600-800 mg Na)
Protein : 0,8 – 1 gram/kg BB
KH : Sisa Kebutuhan Energi
Lemak : 15-20%

Kalori = 35 kkal x 21,5 kg = 752,5 kkal

(Rentang (-) 677,25 kkal – (+) 827,75 kkal)
Protein = 1 gram/kg BB x 21,5 kg = 21,5 gram
(Rentang (-) 19,35 gram – (+)23,65 gram)
21,5 𝑔𝑟𝑎𝑚 𝑥 4 𝑘𝑘𝑎𝑙
%P = 𝑥 100 %
752,5 𝑘𝑘𝑎𝑙

= 11,42 %
20% 𝑥 752,5 𝑘𝑘𝑎𝑙
Lemak = = 16,72 gram
9 𝑘𝑘𝑎𝑙

(Rentang (-) 15,04 gram – (+) 18,39 gram)

% KH = 100% - (11,42% + 20%)
= 100% - 31,42%
= 68,58%
68,58% 𝑥 752,5 𝑘𝑘𝑎𝑙
KH = = 129,01 gram
4 𝑘𝑘𝑎𝑙

(Rentang (-) 116,1 – (+) 141,91 gram)

 PENDISTRIBUSIAN MAKAN SEHARI

Makan Pagi & Malam

 Energi  Lemak
= 25% x 752,5kkal = 25% x 16,72 gram
= 188,125kkal (range: 169,31 – = 4,18 gram (range: 3,76 – 4,59
206,93kkal) gram)
 Protein  KH
= 25% x 21,5 gram = 25% x 129,01 gram
= 5,375 gram (range: 4,83 – 5,91 = 32,25 gram (range: 29,02 – 35,47
gram) gram)

Snack Pagi & Sore

 Energi  Lemak
= 10% x 752,5kkal = 10% x 16,72 gram
= 75,25kkal = 1,672 gram
(range: 67,72 – 82,77 kkal) (range: 1,5 – 1,83 gram)
 Protein  KH
= 10% x 21,5 gram = 10% x 129,01 gram
= 2,15 gram = 12,901 gram
(range: 1,93 – 2,36 gram) (range: 11,61 – 14,19 gram)

Makan Siang
 Energi  Lemak
= 30% x 752,5kkal = 30% x 16,72 gram
= 225,75kkal = 5,016 gram
(range: 203,17 – 248,32kkal) (range: 4,51 – 5,51 gram)
 Protein  KH
= 30% x 21,5 gram = 30% x 129,01 gram
= 6,45 gram = 38,7 gram
(range: 5,8 – 7,09 gram) (range: 34,83 – 42,57 gram)
 CATATAN ASUHAN GIZI
RESUME PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (PAGT)
Nama : Nn.KD Jenis Kelamin :Perempuan
Tanggal Lahir : No. RM :
Diagnosa Medis :Sindrom Nefrotik Tanggal :

Assesment Diagnosa Gizi Rencana Intervensi Rencana Monitoring & Evaluasi

Domain Intake (NI) ND (Domain Pemberian Makandan Monitoring
NI.2.2.11Daya Terima Makanan atau Zat Gizi) PD (Physical Findings)
FH (Riwayat Gizi)
Terbatas berkaitan dengan ND. Makanan dan Snack PD.1.1.1 Monitoring keadaan umum
FH.3.1.1 Penggunaan obat yang
berkurangnya nafsu makan dan ND.1.2.1.1 Modifikasi tekstur mudah pasien
diresepkan : sirup amoksilin, sirup
minum ditandai dengan keluhan digigit PD. 1.1.5 Monitoring system
antimuntah
mual dan muntah ND.1.3. Jadwal pemberian makanan pencernaan pasien meliputi keluhan
FH.7.3.6 Jenis aktifitas fisik : sedang
(3x makan utama dan 2x selingan) mual dan muntah, BAB, serta nafsu
Domain Clinic (NC) makan dan minum pasien
AD (Antropometri)
NC. 1.4Perubahan fungsi Gastro E (Domain Edukasi) PD. 1.1.6 Monitoring edema yang
AD.1.1.1 Tinggi badan : 122 cm
Intestinal berkaitan dengan E.1. Edukasi Gizi – Materi / Isi terdapat pada wajah dan kaki pasien
AD.1.1.2 Berat badan : 21,5 kg
𝐵𝐵 21,5 21,5 gangguan pencernaan ditandai E.1.1 Tujuan Edukasi Gizi : PD. 1.1.9 Monitoring frekuensi BAK
AD.1.1.5 IMT : = (1,22)2
= =
𝑇𝐵2 1,4884
dengan BAB lebih encer dari 1. Mengganti kehilangan protein pasien
14,44 kg/m2
biasanya sebanyak 1x SMRS terutama albumin. Protein PD. 1.1.12 Monitoring keadaan atas
berguna untuk memelihara dan lengan atas pasien
 𝑇𝐵 mengganti jaringan sel tubuh PD. 1.1.21 Monitoring keadaan
𝑍𝑠𝑐𝑜𝑟𝑒
𝑈 yang rusak. tekanan darah pasien secara berkala
𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑖𝑛𝑑𝑖𝑣𝑖𝑑𝑢 − 𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑎𝑛
= 2. Mengurangi edema dan agar kadarnya menjadi normal
𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑎𝑛 − 𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑠𝑝. 𝑏𝑎𝑘𝑢
14,44−15,8 − 1,36
menjaga keseimbangan cairan
= = = - 0,85 SD
15,8−14,2 1,6 tubuh. Evaluasi
(Normal -2SD sampai 1 SD) 3. Mengontrol hipertensi agar  Asupan energi, protein, lemak,
kembali normal. dan karbohidrat sesuai dengan
PD (Physical Findings) E.1.2.Prioritas modifikasi (Makanan kebutuhan setiap hari
PD.1.1.1 Penampilan keseluruhan : yang dianjurkan dan tidak dianjurkan
tampak sakit sedang, kesadaran compos untuk penderita penyakit nefrotik
mentis sindrom)
PD. 1.1.5 Sistem Pencernaan : E.1.4.Kaitan gizi dengan kesehatan
- Pasien mengeluh mual dan atau penyakit (Prinsip gizi seimbang
muntah. Dengan frekuensi 2 dan diet untukpenyakit nefrotik
– 3 kali perhari, volume sindrom)
sekitar ½ gelas aqua berisi E.1.5. Rekomendasi Modifikasi
air dan makanan. (Penjelasan tentang diet nefrotik
- BAB lebih encer dari sindrom dan RG II (600-800mg
biasanya sebanyak 1 x Na)dalam bentuk makanan lunak dan
SMRS. makanan yang diberikan mudah
- Nafsu makan dan minum dicerna)
 pasien juga menurun. Jenis Diet : Diet Sindrom Nefrotik
PD. 1.1.6 Edema : dan Rendah Garam II
Bengkak pada daerah wajah lalu ke Bentuk Makanan :Lunak
kaki. Rute Pemberian Makan: Oral
PD. 1.1.9 SistemGenitourinari : Prinsip Diet :
BAK menurun sejak 4 hari masuk 1. Energi cukup sebesar 752,5
rumah sakit, frekuensi 1 kali sehari kkal
warna urine kuning. 2. Protein sedang sebesar 21,5
PD. 1.1.12 Tangandan Kuku : gram
Timbul kemerahan pada lengan atas 3. Lemak sedang sebesar 16,72
kiri, timbul bintik – bintik berair, terasa gram
nyeri, tidak gatal. 4. Karbohidrat diberikan sebesar
PD. 1.1.21 Tanda – tanda Vital : 129,01 gram
- Tekanan darah 140/90 5. Natrium dibatasi (600-800 mg
mmHg ↑ (Normal 120/80 Na)
mmHg). 6. Kolesterol dibatasi< 300 mg
- Nadi 80 kali per menit 7. Tinggi albumin
(Normal 60 – 100 8. Cairan disesuaikan
kali/menit). Syarat Diet :
- RR 25 kali/mnt (Normal 20 1. Energi cukup untuk
– 30 kali/mnt). mempertahankan
 - Suhu 36,7° C (Normal 36,3
– 37,8°C).
CH (Client History)
CH.1.1.1 Umur : 8 Tahun 3 Bulan
CH.1.1.2 Jenis kelamin : Perempuan
CH. 1.1.4 Suku : Bali
CH. 1.1.8 Edukasi : Kelas 3 SD
CH. 1.1.9 Peran dalam keluarga :Anak
pertama dari 2 bersaudara.
CH.2.1.1 Keluhan Pasien :
- Bengkak pada wajah dan
kaki.
- Mual dan muntah.
- Nafsu makan dan minum
menurun.
- BAK menurun frekuensi
hanya 1 kali sehari warna
kuning.
- BAB encer dari biasanya
sebanyak 1 kali SMRS.
keseimbangan nitrogen positif,
yaitu 35 kkal/kgBB per hari.
2. Protein sedang yang
berkualitas dan mudah dicerna,
yaitu 1,0 gr/kg BB atau 0,8
gr/kg BB ditambah jumlah
protein yang dikeluarkan
melalui urin. Utamakan
penggunaan protein bernilai
biologik yang tinggi
3. Lemak sedang, yaitu 15-20 %
dari kebutuhan energi total.
Perbandingan lemak jenuh,
lemak jenuh tunggal, dan
lemak jenuh ganda adalah
1:1:1
4. Karbohidrat sebagai sisa
kebutuhan energi. Utamakan
penggunaan karbohidrat
kompleks.
5. Natrium dibatasi, diet RG 2
 - Timbul kemerahan, bintik –
bintik berair terasa
nyeri,tidakgatal pada lengan
atas kiri.
CH. 2.2.1 Perawatan atau Terapi Medis:
Pasien di bawa kedokter umum
dan diberi sirup amoksilin dan
sirup anti muntah. Kemudian
dibawa kedr SpA dan diberi
obat, namun lupa nama obatnya.
CH. 3.1.6 Pekerjaan atau Kesibukan :
Pasien seorang pelajar SD.
CH. 3.1.7 Agama : Hindu
CS. Standar Pembanding
CS. 1.1.1 Estimasi KebutuhanEnergi
Total : 752,5 kkal
CS. 2.1.1 Estimasi KebutuhanLemak
Total : 16,72 gram
CS. 2.2.1 Estimasi Kebutuhan Protein
Total : 21,5 gram
600-800 mg Na
6. Kolesterol dibatasi < 300 mg.
7. Cairan disesuaikan dengan
banyaknya cairan yang
dikeluarkan melalui urin
ditambah 500 ml pengganti
cairan yang dikeluarkan
melalui kulit dan pernapasan.
8. Elektrolit. Nn.KD mengalami
kehilanganelektrolitmelaluimu
ntahyang perludiganti
(natrium, kaliumdanklorida).
9. Bentuk makanan dimodifikasi
sesuai dengan keadaan pasien.
Nn.KD mengalami mual
muntah, maka diberikan
bentuk makanan lunak (bubur
dan/atau nasi tim).
10. Makanan diberikan dalam
porsi kecil dan sering.
CS. 2.3.1 Estimasi Kebutuhan KH Total Bahan Makanan yang Tidak
: 129,01 gram Dianjurkan
CS.5.1.2 Rekomendasi Indeks Massa 1. Konsumsi makanan tinggi
Tubuh (IMT) natrium seperti keripik,
𝐵𝐵 21,5 21,5 mayonnaise, kecap, keju, saos,
IMT : = (1,22)2
= = 14,44
𝑇𝐵2 1,4884
mie instan dsb
kg/m2
2. Produk olahan seperti nugget,
𝑍𝑠𝑐𝑜𝑟𝑒𝑇𝐵/𝑈 =
𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑖𝑛𝑑𝑖𝑣𝑖𝑑𝑢−𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑎𝑛 14,44−15,8
sosis, abon, bakso, burger,
= =
𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑚𝑒𝑑𝑖𝑎𝑛−𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑠𝑝.𝑏𝑎𝑘𝑢 15,8−14,2 kentang goreng, minuman
− 1,36
= - 0,85 SD (Normal -2SD sampai manis kemasan
1,6

1 SD) 3. Makanan berlemak dan tinggi

kolesterol

EdukasiGizi
Topik:
- Menjelaskantujuan diet
- Memberikan motivasi kepada
pasien serta anggota keluarga
dalam menjalankan diet yang
diberikan
- Memberikan pengetahuan
 tentang pemilihan bahan
makanan tinggi protein dan
rendah natrium
- Memberikan pengetahuan
tentang BM yang dianjurkan
dan tidak dianjurkan
Sasaran :Pasien dan Keluarga pasien
Tempat :Poli Gizi
Waktu : ± 30 menit
Peraga : Leaflet, Food Model
Metode : Ceramah, diskusi dan tanya
jawab