Lampiran 3.

Surat Pernyataan Menjadi Asisten Penelitian

SURAT PERNYATAAN MENJADI ASISTEN PENELITIAN

Setelah mendapat penjelasan, saya memahami dan mengetahui tentang tugas-

tugas saya sebagai asisten peneliti, oleh sebab itu saya yang bertanda tangan

dibawah ini,

Nama :

Jenis Kelamin :

Umur :

Pendidikan :

Dengan ini menyatakan bersedia untuk berpartisipasi dalam pelaksanaan

penelitian yang berjudul “Hubungan Tekstur Mp-Asi Dengan Kejadian Picky

Eater Pada Anak Usia 6-24 Bulan Di Kelurahan Purwomartani Wilayah Kerja

Puskesmas Kalasan Sleman Tahun 2020”, yang akan dilakukan oleh Ni Made

Hygiene Setiawaty mahasiswa Prodi Sarjana Keperawatan STIKES Bethesda

Yakkum Yogyakarta.

Demikian lembar persetujuan ini saya isi dengan sebenar-benarnya agar dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Asisten peneliti
 (.............................................)

Lampiran 4. Surat Permohonan Menjadi Responden

No. Responden :

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Hal : Permohonan menjadi responden

Kepada

Yth. Bpk/Ibu

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ni Made Hygiene Setiawaty

Nim : 1602038

Merupakan mahasiswa Prodi Sarjana Keperawatan STIKES Bethesda Yakkum

Yogyakarta yang sedang melakukan penelitian dengan judul “hubungan tekstur

MP-ASI dengan kejadian picky eater pada anak usia 6-24 bulan di Kelurahan

Purwomartani Wilayah Kerja Puskesmas Kalasan Sleman Tahun 2020”.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah ada hubungan antara tekstur

MP-ASI dengan kejadian picky eater pada anak usia 6-24 bulan. Penelitian ini

tidak menimbulkan akibat yang merugikan bagi Bpk/Ibu sebagai responden,

kerahasian informasi yang diberikan akan dijaga dan hanya dipergunakan untuk

kepentingan penelitian.
Apabila Bpk/Ibu menyetujui untuk berpartisipasi dalam penelitian ini untuk

menjadi responden, maka saya memohon kesediannya untuk menandatangani

lembar persetujuan responden serta lembar pernyataan sesuai petunjuk.

Atas perhatian dan kesediannya Bpk/Ibu menjadi responden, saya ucapkan

terimakasih.

Yogyakarta, ....................2020

Responden,

(..............................................)
Lampiran 5. Surat Pernyataan Menjadi Responden

SURAT PERNYATAAN MENJADI RESPONDEN

No. Responden :

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Umur :

Menyatakan kesedian saya untuk ikut berpartisipasi dalam penelitian yang

berjudul “hubungan tekstur MP-ASI dengan kejadian picky eater pada anak usia

6-24 bulan di Kelurahan Purwomartani Wilayah Kerja Puskesmas Kalasan

Sleman Tahun 2020”.

Saya memberi persetujuan ini atas kehendak saya sendiri mendengar dan mengerti

penjelasan dari peneliti. Saya telah memahami tentang tujuan, manfaat, prosedur

penelitian serta hak dan kewajiban saya sebagai responden.

Yogyakarta, ...............................2020

Hormat saya,

Ni Made Hygiene Setiawaty

Lampiran 7. Kuesioner Penelitian

No. Responden :

Kuesioner Picky Eater

Petunjuk pengisian:

1. Apabila anak mempunyai riwayat alergi makanan tertentu dan riwayat

penyakit kronis (berdasarkan informasi dokter) tidak melanjutkan

pengisian kuesioner.

2. Berikan tanda (√) pada kolom jawaban yang sudah disediakan sesuai

dengan pendapat anda.

3. Jawablah semua dengan jujur dan apa adanya.

4. Apabila ada pertanyaan yang belum jelas silahkan bertanya kepada

peneliti.

Keterangan :

TP: Tidak Pernah

JR: Jarang

KD: Kadang-kadang

SR : Sering

SL : Selalu

No Pertanyaan TP JR KD SR SL
.
1. Anak saya tertarik mencicipi makanan yang
belum pernah dicicipi sebelumnya
2. Anak saya menyukai berbagai macam
 makanan

No Pertanyaan TP JR KD SR SL
.
3. Anak saya hanya mau makan dalam jumlah
sedikit
4. Anak saya menolak semua jenis makanan =
Karbohidrat: nasi, kentang, roti gandum,
singkong dll.
Protein: tempe, tahu keju, yogurt, susu,
daging sapi, ikan tuna, udang, dll.
Buah-buahan dan sayur.
5. Anak saya senang melihat makanan yang
dilihatnya
6. Anak saya hanya makan-makanan
kesukaannya saja
7. Anak saya makan memerlukan waktu yang
lama
8. Anak saya tidak menolak ketika disuapin
dari saya
9. Anak saya ada pantangan terhadap makanan
berjenis ikan laut.
10. Anak saya sering menghabiskan porsi
makan setiap jam makan
11. Anak saya makan dengan waktu yang cepat
12. Anak saya menumpahkan makanan ketika
disuapin
13. Anak saya menolak makan ketika
dibawakan bekal dari rumah
14 Anak saya tidak mau makan dirumah hanya
mau makan diluar rumah

Kuesioner Tekstur MP-ASI

No Usia Tekstur Ya Tidak

.
1. 6-9 bulan Tekstur bubur kental (puree) atau
minuman yang dilumatkan hingga
halus (mashed)
2. 9-12 bulan Makanan dicincang halus (minced),
dicincang kasar (chopped), atau
makanan yang dapat dipegang oleh
anak (finger foods)
 3. 12-24 bulan Makanan keluarga yang dihaluskan
atau dicincang seperlunya

Lampiran 6. Ijin Penggunaan Kuesioner

 Lampiran 8. Dummy Tabel Umum

Dummy Tabel Umum

Tabel 6

Karakteristik Responden, Tekstur MP-ASI dengan Picky

Eater pada Anak usia 6-24 Bulan di Kelurahan

Purwomartani Wilayah Kerja Puskesmas Kalasan Sleman

Tahun 2020

Karakteristik Responden
Tekstur MP-ASI Picky Eater
No. Anak Ibu
Responde Urutan Tidak
Jenis Usia Usia Pekerjaan Pendidika Sesuai
n Kelahira Sesuai Rendah Sedang Tinggi
Kelamin Anak Ibu Ibu n Ibu Usia
n Usia
Lampiran 9. Dummy Tabel Khusus

Dummy Tabel Khusus

Analisa Univariat

Tabel 7

Distribusi Frekuensi Berdasarkan Jenis Kelamin Anak Usia 6-24 Bulan di Kelurahan Purwomartani Wilayah Kerja Puskesmas

Kalasan Sleman Tahun 2020

No
Kategori Frekuensi Presentase (%)
.
1. Laki-laki
2. Perempuan
Jumlah
 Tabel 8

Distribusi Frekuensi Berdasarkan Usia Anak dengan Tekstur MP-ASI di Kelurahan Purwomartani Wilayah Kerja Puskesmas

Kalasan Sleman Tahun 2020

No
Kategori Frekuensi Presentase (%)
.
1. 6-9 bulan
2. 9-12 bulan
3. 12-24 bulan
Jumlah

Tabel 9
 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Urutan Kelahiran Anak di Kelurahan Purwomartani Wilayah Kerja Puskesmas Kalasan Sleman

Tahun 2020

No Kategori Frekuensi Presentasen (%)

.
1. Pertama
2. Kedua
3. Ketiga
4. >Tiga
Jumlah
Tabel 10

Distribusi Frekuensi Berdasarkan Usia Ibu Anak di Kelurahan Purwomartani Wilayah Kerja Puskesmas Kalasan Sleman Tahun 2020

No
Kategori Frekuensi Presentase (%)
.
1. 17 – 25 tahun
2. 26 – 35 tahun
3. 36 – 45 tahun
4. 46 – 55 tahun
Jumlah

Tabel 11
Distribusi Frekuensi Berdasarkan Pekerjaan Ibu Anak di Kelurahan Purwomartani Wilayah Kerja Puskesmas Kalasan Sleman Tahun

2020

No
Kategori Frekuensi Presentase (%)
.
1. Ibu Rumah Tangga/tidak bekerja
2. PNS
3. Wirausaha
4. Wiraswasta
5. Lain-lain
Jumlah
Tabel 12

Distribusi Frekuensi Berdasarkan Pendidikan Ibu Anak di Kelurahan Purwomartani Wilayah Kerja Puskesmas Kalasan Sleman

Tahun 2020

No
Kategori Frekuensi Presentase (%)
.
1. Pendidikan Dasar
2. Pendidikan Menengah
3. Pendidikan Tinggi
Jumlah
 Tabel 13

Distribusi Frekuensi Berdasarkan Picky Eater pada Anak Usia 6-24 Bulan di Kelurahan Purwomartani Wilayah Kerja Puskesmas

Kalasan Sleman Tahun 2020

No
Kategori Frekuensi Presentase (%)
.
1. Rendah
2. Sedang
3. Tinggi
Jumlah

Tabel 14

Distribusi Frekuensi Berdasarkan Tekstur MP-ASI pada Anak Usia 6-24 Bulan di Kelurahan Purwomartani Wilayah Kerja

Puskesmas Kalasan Sleman Tahun 2020

No
Kategori Frekuensi Presentase (%)
.
1. Sesuai usia
2. Tidak sesuai usia
Jumlah
 Tabel 15

Distribusi Frekuensi Tekstur MP-ASI dengan Kejadian Picky Eater pada Anak Usia 6-24 Bulan di Kelurahan Purwomartani

Wilayah Kerja Puskesmas Kalasan Sleman Tahun 2020

Picky Eater
Tekstur MP-ASI Rendah Sedang Tinggi Jumlah

Sesuai
Tidak Sesuai
Jumlah

Lampiran 10. Jadwal Kegiatan Penelitian

Tabel 16

Jadwal Kegiatan Penelitian

No September Oktober November Desember Januari Februari Maret April

. Kegiatan Waktu
2019 2019 2019 2019 2020 2020 2020 2020
 1. Pengajuan judul
2. Penelusuran
literatur
3. Studi awal
4. Penyusunan
proposal dan
konsultasi
5. Sidang proposal
6. Pengajuan ethical
clearance
7. Penelitian
8. Sidang hasil

Lampiran 11. Rencana Anggaran Dana Penelitian

Tabel 17

Rencana Anggaran Dana Penelitian

No Pengeluaran Total
.
1. Studi awal Rp. 45.000,00
2. Penggandaan proposal Rp. 50.000,00
3. Asisten Rp. 50.000,00
4. Harga responden (50 x @ Rp. 20.000,00) Rp. 1.000.000,00
5. Souvenir (50 x @ Rp. 15.000,00) Rp. 750.000,00
6. Ethical clearance Rp. 300.000,00
7. Transport penulis Rp. 50.000,00
Jumlah Rp. 2.245.000,00
 BERITA ACARA
UJIAN PROPOSAL MAHASISWA STIKES
BETHESDA YAKKUM YOGYAKARTA

Pada hari ini Senin, 17 Februari 2020, bertempat tinggal di STIKES Bethesda
Yakkum Yogyakarta, mahasiswa tersebut dibawah ini:
Nama : Ni Made Hygiene Setiawaty
NIM : 1602038
Prodi/Semester : Sarjana Ilmu Keperawatan/VII
Sudah mengikuti ujian proposal di depan penguji dengan hasil nilai:
No NAMA PENGUJI NILAI TANDA TANGAN
1 Ketua Penguji :
Ethic Palupi, S.Kep., Ns., MSN
2 Penguji I :
Ignasia Yunita Sari, S.Kep., Ns., M. Kep
3. Penguji II :
Indah Prawesti, S.Kep., Ns., M. Kep

NA =NK + NA I + NA II
=
3

Berdasarkan kriteria nilai yang telah ditentukan maka mahasiswa tersebut dinyatakan:
LULUS/TIDAK LULUS
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Yogyakarta, 17 Februari 2020
Penguji Tanda Tangan
1. Ketua Penguji : Ethic Palupi, S.Kep., Ns., MSN .........................

2. Penguji I : Ignasia Yunita Sari, S.Kep., Ns., M. Kep .........................

3. Penguji II : Indah Prawesti, S.Kep., Ns., M. Kep .........................

 DAFTAR HADIR UJIAN PROPOSAL
STIKES BETHESDA YAKKUM YOGYAKARTA

Hari/Tanggal : Senin, 17 Februari 2020

No Nama Teruji Paraf No Nama Audience Paraf

DAFTAR HADIR UJIAN PROPOSAL

MAHASISWA STIKES BETHESDA YAKKUM YOGYAKARTA

TANDA
No NAMA PRODI/SMT TANGGAL
TANGAN
Penguji Tanda Tangan
1. Ketua Penguji : Ethic Palupi, S.Kep., Ns., MSN .........................

2. Penguji I : Ignasia Yunita Sari, S.Kep., Ns., M. Kep .........................

3. Penguji II : Indah Prawesti, S.Kep., Ns., M. Kep .........................

FORMAT PENILAIAN SIDANG PROPOSAL PENELITIAN

Nama Mahasiswa : Ni Made Hygiene Setiawaty

NIM : 1602038
Judul Proposal : Hubungan Tekstur MP-ASI dengan Kejadian Picky Eater pada Anak
Usia 6-24 Bulan di Kelurahan Purwomartani Wilayah Kerja
Puskesmas Kalasan Sleman Tahun 2020

I. SISTEMATIKA PENULISAN (Bobot 2)

 N ASPEK YANG DINILAI NILAI
O Skala 0-4
1 Sistematika :
1. Kesinambungan antar alinea dari Bab I s/d Bab III. .................
2. Susunan kalimat (penggunaan bahasa Indonesia yang baik dan .................
benar)
2 Isi Tulisan : .................
1. Ketepatan judul .................
2. Ketepatan dalam menulis latar belakang .................
3. Ketepatan dalam merumuskan masalah .................
4. Penulisan tujuan sesuai dengan masalah penelitian .................
5. Ketepatan dalam menuliskan manfaat penelitian .................
6. Tinjauan pustaka mencakup konsep yang mendukung
penelitian – kerangka teori .................
7. Penyusunan Kerangka konsep .................
8. Kejelasan hipotesis / pertanyaan penelitian .................
9. Definisi operasional menggambarkan variabel yang akan
diteliti dan dapat diukur .................
10. Penulisan desain penelitian sesuai dengan tujuan penelitian .................
11. Pengumpulan dan analisa data .................
12. Cara penulisan daftar pustaka (menggunakan APA 2010 atau .
Harvard 2011)
Jumlah Nilai
Nilai = x Bobot =
∑ aspek yang dinilai

II. PENYAJIAN PROPOSAL (Bobot 2)

N ASPEK YANG DINILAI NILAI

O Skala 0-4
1 Penyajian sesuai dengan waktu yang dialokasikan .................
2 Pemakaian Audio Visual dengan tepat .................
3 Kejelasan dalam mengemukakan inti tulisan .................
4 Kelancaran dalam penyajian .................
5 Kelengkapan komponen penyajian (Bab I s/d Bab III) .................
6 Penampilan/sikap selama penyajian .................
 Jumlah Nilai
Nilai = x Bobot =
∑ aspek yang dinilai

III. DISKUSI/TANYA JAWAB (Bobot 4)

N ASPEK YANG DINILAI NILAI

O Skala 0-4
1 Ketepatan dalam menjawab pertanyaan (batas nilai minimal 2) .................
2 Kemampuan mengemukakan argumentasi (batas nilai minimal 2) .................
3 Penampilan/sikap selama diskusi .................
Jumlah Nilai
Nilai = x Bobot =
∑ aspek yang dinilai

¿+ NII + NIII
Nilai Akhir = =
8

Yogyakarta, 17 Februari 2020

Ketua Penguji : Ethic Palupi, S.Kep., Ns., MSN

FORMAT PENILAIAN SIDANG PROPOSAL PENELITIAN

Nama Mahasiswa : Ni Made Hygiene Setiawaty

NIM : 1602038
Judul Proposal : Hubungan Tekstur MP-ASI dengan Kejadian Picky Eater pada Anak
Usia 6-24 Bulan di Kelurahan Purwomartani Wilayah Kerja
Puskesmas Kalasan Sleman Tahun 2020

IV. SISTEMATIKA PENULISAN (Bobot 2)

 N ASPEK YANG DINILAI NILAI
O Skala 0-4
1 Sistematika :
3. Kesinambungan antar alinea dari Bab I s/d Bab III. .................
4. Susunan kalimat (penggunaan bahasa Indonesia yang baik dan .................
2 benar)
Isi Tulisan : .................
13. Ketepatan judul .................
14. Ketepatan dalam menulis latar belakang .................
15. Ketepatan dalam merumuskan masalah .................
16. Penulisan tujuan sesuai dengan masalah penelitian .................
17. Ketepatan dalam menuliskan manfaat penelitian .................
18. Tinjauan pustaka mencakup konsep yang mendukung penelitian
– kerangka teori .................
19. Penyusunan Kerangka konsep .................
20. Kejelasan hipotesis / pertanyaan penelitian .................
21. Definisi operasional menggambarkan variabel yang akan diteliti
dan dapat diukur .................
22. Penulisan desain penelitian sesuai dengan tujuan penelitian .................
23. Pengumpulan dan analisa data .................
24. Cara penulisan daftar pustaka (menggunakan APA 2010 atau .
Harvard 2011)
Jumlah Nilai
Nilai = x Bobot =
∑ aspek yang dinilai

V. PENYAJIAN PROPOSAL (Bobot 2)

N ASPEK YANG DINILAI NILAI

O Skala 0-4
1 Penyajian sesuai dengan waktu yang dialokasikan .................
2 Pemakaian Audio Visual dengan tepat .................
3 Kejelasan dalam mengemukakan inti tulisan .................
4 Kelancaran dalam penyajian .................
5 Kelengkapan komponen penyajian (Bab I s/d Bab III) .................
6 Penampilan/sikap selama penyajian .................
 Jumlah Nilai
Nilai = x Bobot =
∑ aspek yang dinilai

VI. DISKUSI/TANYA JAWAB (Bobot 4)

N ASPEK YANG DINILAI NILAI

O Skala 0-4
1 Ketepatan dalam menjawab pertanyaan (batas nilai minimal 2) .................
2 Kemampuan mengemukakan argumentasi (batas nilai minimal 2) .................
3 Penampilan/sikap selama diskusi .................
Jumlah Nilai
Nilai = x Bobot =
∑ aspek yang dinilai

¿+ NII + NIII
Nilai Akhir = =
8

Yogyakarta, 17 Februari 2020

Penguji I : Ignasia Yunita Sari, S.Kep., Ns., M. Kep

FORMAT PENILAIAN SIDANG PROPOSAL PENELITIAN

Nama Mahasiswa : Ni Made Hygiene Setiawaty

NIM : 1602038
Judul Proposal : Hubungan Tekstur MP-ASI dengan Kejadian Picky Eater pada Anak
Usia 6-24 Bulan di Kelurahan Purwomartani Wilayah Kerja
Puskesmas Kalasan Sleman Tahun 2020

VII. SISTEMATIKA PENULISAN (Bobot 2)

 N ASPEK YANG DINILAI NILAI
O Skala 0-4
1 Sistematika :
5. Kesinambungan antar alinea dari Bab I s/d Bab III. .................
6. Susunan kalimat (penggunaan bahasa Indonesia yang baik dan .................
2 benar)
Isi Tulisan : .................
25. Ketepatan judul .................
26. Ketepatan dalam menulis latar belakang .................
27. Ketepatan dalam merumuskan masalah .................
28. Penulisan tujuan sesuai dengan masalah penelitian .................
29. Ketepatan dalam menuliskan manfaat penelitian .................
30. Tinjauan pustaka mencakup konsep yang mendukung penelitian
– kerangka teori .................
31. Penyusunan Kerangka konsep .................
32. Kejelasan hipotesis / pertanyaan penelitian .................
33. Definisi operasional menggambarkan variabel yang akan diteliti
dan dapat diukur .................
34. Penulisan desain penelitian sesuai dengan tujuan penelitian .................
35. Pengumpulan dan analisa data .................
36. Cara penulisan daftar pustaka (menggunakan APA 2010 atau .
Harvard 2011)
Jumlah Nilai
Nilai = x Bobot =
∑ aspek yang dinilai

VIII. PENYAJIAN PROPOSAL (Bobot 2)

N ASPEK YANG DINILAI NILAI

O Skala 0-4
1 Penyajian sesuai dengan waktu yang dialokasikan .................
2 Pemakaian Audio Visual dengan tepat .................
3 Kejelasan dalam mengemukakan inti tulisan .................
4 Kelancaran dalam penyajian .................
5 Kelengkapan komponen penyajian (Bab I s/d Bab III) .................
6 Penampilan/sikap selama penyajian .................
 Jumlah Nilai
Nilai = x Bobot =
∑ aspek yang dinilai

IX. DISKUSI/TANYA JAWAB (Bobot 4)

N ASPEK YANG DINILAI NILAI

O Skala 0-4
1 Ketepatan dalam menjawab pertanyaan (batas nilai minimal 2) .................
2 Kemampuan mengemukakan argumentasi (batas nilai minimal 2) .................
3 Penampilan/sikap selama diskusi .................
Jumlah Nilai
Nilai = x Bobot =
∑ aspek yang dinilai

¿+ NII + NIII
Nilai Akhir = =
8

Yogyakarta, 17 Februari 2020

Penguji II : Indah Prawesti, S.Kep., Ns., M. Kep