Anda di halaman 1dari 2

INFORMED CONSENT

No. Dokumen : 440/C.VII.SOP.023.04/436.6.3.45/2016


No. Revisi :0
SOP Tanggal Terbit : 01 April 2016
Halaman :1-2

UPTD dr. Sri Peni Tjahjati, MM


PUSKESMAS Pembina Utama / IV E
JAGIR NIP. 19561219 198412 2 001

1. Pengertian Adanya persetujuan dari pasien terhadap tindakan medik yang akan dilakukan
terhadap dirinya.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah bagi petugas untuk mengisi bukti
persetujuan tindakan medis yang harus ditandatangani oleh pasien dan atau keluarga
pasien .
3. Kebijakan Penetapan Kepala UPTD Puskesmas Jagir Nomor 440/C.VII.SP.0001.01/
436.6.3.45/2016 Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis Puskesmas Jagir
4. Referensi PMK Nomor 290 Tahun 2008 tentang Inform Consent
5. Prosedur 5.1 Petugas menjelaskan pada pasien tentang jenis tindakan dan resiko tindakan
yang akan dilakukan
5.2 Petugas menjelaskan pada pasien tentang perawatan pasca tindakan
5.3 Petugas menanyakan pada pasien apakah pasien bisa membaca atau tidak
5.4 Pasien diminta membaca dan mengisi dan menanda tangani informed concent
dengan didampingi oleh petugas.
5.5 Bila pasien tidak bisa membaca,petugas yang membacakan isi inform consent
dan pasien memberikan cap jempol sebagai tanda persetujuan.
6. Bagan Alir
Mulai

Petugas menjalaskan tentang jenis tindakan dan resiko

Petugas menjelaskan tentang perawatan pasca tindakan

Petugas menanyakan apakah


pasien bisa membaca atau tidak

Pasien diminta membaca dan mengisi informed concent


serta menanda tangan dengan didampingi oleh petugas.

Bila pasien tidak bisa membaca petugas yang membacakan Informed


dan pasien memberikan cap jempol Consent

Selesai

7. Unit Semua Unit Pelayanan Klinis


Terkait

Page 1 of 2
8. Dokumen Lembar Informed consent
Terkait

9. Rekaman Histori Perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai


diberlakukan

Page 2 of 2

Anda mungkin juga menyukai