SURAT IJIN DARI ATASAN

Nomor : 471.1 / 778 / 35.07.33.2009 / 2017

Yang bertanda tangan dibawah ini kami :

Nama : RUSMAN
Jabatan : Kepala Desa Karangsuko
Kecamatan Pagelaran Kabupaten Malang.

Dengan ini memberikan Ijin kepada :

Nama : ANDIS BUDIANTO

Tempat/Tgl. Lahir : Malang, 13 April 1984
Jabatan : Perangkat Desa (Kaur Umum)
Alamat : Dusun Adiluwih RT.13 RW.03 Karangsuko
Kecamatan Pagelaran Kabupaten Malang.

untuk menjadi anggota PPS Desa Karangsuko di luar jam dinas, terkecuali ada ijin
tertulis untuk melaksanakan Tugas sebagai Panitia Pemungutan Suara (PPS) di Desa
Karangsuko.

Demikian surat ijin ini dibuat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Dikeluarkan di : Pagelaran
Tanggal : 21 Oktober 2017

Kepala Desa Karangsuko

RUSMAN