AKSES TERHADAP REKAM

MEDIS
No. Dokumen :
008.00.DM2-RM.II.19
SOP No. Revisi : 0
Tanggal Terbit :
11 Februari 2019
Halaman : 1/4
KLINIK
dr. Febrianto Fendy P.
DYAH MEDIKA 2

1. Pengertian Akses terhadap rekam medis adalah Catatan kondisi

kesehatan pasien, pengobatan, rencana tindakan dan terapi
pasien yang harus terjamin kerahasiaannya.
2. Tujuan
Sebagai acuan dalam pengaksesan rekam medis

3. Kebijakan SK Pimpinan Klinik nomor : SK.054/DM2/I/19 tentang

Akses terhadap rekam medis
4. Referensi 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
9 Tahun 2014 tentang Klinik;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Tempat
Praktik Mandiri Dokter Gigi.
4. Peraturan Pemerintah Nomor 269 Tahun 2008 tentang
Rekam Medis
5. Prosedur I. Bahan dan Alat
- Rekam medis
- Bolpoin
II. Petugas yang melaksanakan
- Petugas rekam medis
III.Langkah-langkah :
Pihak Internal
1. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk
meminjam status rekam medis
2. Petugas menulis pada buku keluar masuk rekam
 medis
3. Waktu peminjaman 1x24 jam
4. Berkas Rekam Medis tidak boleh dibawa keluar dari
Klinik
Pihak Eksternal
a. Pihak eksternal yang boleh mengakses rekam medis
dalam hal :
 Untuk kepentingan kesehatan pasien
 Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum
dalam rangka penegakan hukum atas perintah
pengadilan
 Permintan dan persetujuan pasien sendiri
 Permintaan Institusi/Lembaga berdasarkan
ketentuan perundang-undangan
 Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan
audit medis sepanjang tidak menyebutkan
identitas pasien
b. Petugas rekam medis menulis pada buku keluar
masuk rekam medis
c. Peminjaman hanya pada lingkungan klinik dan tidak
boleh dibawa keluar klinik
d. Peminjaman selama jam kerja
e. Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar dari
klinik
6. Bagan Alir
Internal Petugas menulis
Peminjam Waktu
pada buku
menghubungi peminjaman
petugas rekam keluar masuk
medis untuk 1x24 jam
rekam medis
meminjam status
rekam medis

Petugas rekam Pihak eksternal Berkas Rekam

medis menulis yang boleh Medis tidak boleh
pada buku keluar mengakses
masuk rekam rekam medis dibawa keluar
medis dari Klinik
 Peminjaman
hanya pada Berkas rekam
Peminjaman
lingkungan klinik medis tidak
selama jam kerja boleh dibawa
dan tidak boleh keluar dari klinik
dibawa keluar
klinik

7. Hal-hal yang Identitas pasien

perlu
diperhatikan
8. Unit terkait Pelayanan rekam medis
9. Dokumen Rekam medis
terkait
10. Rekam
Historis No Yang Isi perubahan Tanggal mulai
Perubahan dirubah diberlakukan
 DAFTAR TILIK
SOP AKSES REKAM MEDIS

Nama Petugas Yang dinilai :

Tanggal Penilaian :
Petugas Penilai :

No Pertanyaan Ya Tidak
Apakah Pihak Internal
a. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk
meminjam status rekam medis
1.
b. Petugas menulis pada buku keluar masuk rekam medis
c. Waktu peminjaman 1x24 jam
d. Berkas Rekam Medis tidak boleh dibawa keluar dari Klinik
Apakah Pihak Eksternal
a. Pihak eksternal yang boleh mengakses rekam medis dalam
hal :
 Untuk kepentingan kesehatan pasien
 Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam
rangka penegakan hukum atas perintah pengadilan
 Permintan dan persetujuan pasien sendiri
 Permintaan Institusi/Lembaga berdasarkan ketentuan
2. perundang-undangan
 Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit
medis sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien
b. Petugas rekam medis menulis pada buku keluar masuk
rekam medis
c. Peminjaman hanya pada lingkungan klinik dan tidak boleh
dibawa keluar klinik
d. Peminjaman selama jam kerja
e. Berkas rekam medis tidak boleh dibawa keluar dari klinik
Jumlah

Compliance rate (CR) = ∑ YA / YA + TIDAK X 100%

PENILAI

…………