RM........................

2019

R.S.U. MITRA SEJATI Nama :

Tgl. Lahir : L/P
Jln. AH. Nasution No. 7 Telp. (061) 7875967 No. RM :
Pangkalan Masyhur Medan (Mohon ditempel label)

PENGKAJIAN EARLY WARNING SYSTEM (EWS) DEWASA

Tanggal Skor
Jam EWS
≥ 25 3
21-24 2
Frekuensi
12-20 0
Napas (RR)
9-11 1
≤8 3
≥ 96 0
Saturasi 94-95 1
(SpO2) 92-93 2
≤ 91 3
>39,1° 2
38,1-39,0° 1
36,1-38,0° 0
Suhu
35,1-36,0° 1
≤35° 3
≥220 3
200-220 2
Tekanan 160-199 1
Darah 101-159 0
Sistolik 81-100 1
71-80 2
<70 3
≥130 3
111-129 2
Denyut
101-110 1
Jantung
51-100 0
(HR)
40-50 1
<40 3
Alert 0
Kesadaran
V/P/U 3
Oksigen A = Air 0
atau udara 02L/min 2
Total Skor
Rendah 0-4
Sedang 5-6
Tinggi >7
Paraf

Keterangan:
Total skor Frekuensi observasi Intervensi
0 Setiap 12 jam Melakukan monitoring
1-4 Setiap 4-6 jam Melakukan menilai dan mengevaluasi oleh perawat yang kompeten dan harus memutuskan
apakah perlu meningkattkan frekuensi monitoring
5-6 Minimal 1 jam Perawat memonitor dan menilai min 1 jam dan melapor dokter jaga dan mempersiapkan jika
mengalami perburukan kondisi pasien
>7 Bed site monitor/every Perawat, dokter penanggungjawab (DPJP) harus segera memberikan penilaian darurat oleh
time tim emergensi dan persiapan terjadi transfer pasien ke are ICU dengan perawatan alat bantu
 RM........................2019

R.S.U. MITRA SEJATI Nama :

Tgl. Lahir : L/P
Jln. AH. Nasution No. 7 Telp. (061) 7875967 No. RM :
Pangkalan Masyhur Medan (Mohon ditempel label)

PENGKAJIAN OBSTETRIC EARLY WARNING SYSTEM (OEWS)

Tanggal Skor
Jam EWS
≥160 3
Tekanan 150-159 2
Darah Sistolik 140-149 1
90-139 0
≥110 3
Tekanan
100-109 2
Darah
90-99 1
Diastolik
< 90 0
≥30 3
Frekuensi 25-29 2
Nafas 18-24 1
10-17 0
≥150 3
Denyut
111-149 2
Jantung (HR)
60-110 0
≤95% 3
Saturasi
96-100% 0
≥ 39 3
Suhu 38,0-38,9 1
35,1-37,9 0
Alert 0
Kesadaran
Not Alert 3
Total Skor
Rendah 1-4
Sedang 5-6
Tinggi >7
Paraf

Keterangan :
Total skor Frekuensi observasi Intervensi
0 Setiap 12 jam Melakukan monitoring
1-4 Setiap 4 jam 1. Meningkatkan frekuensi monitoring jika ada perubahan kondisi pasien
2. Jika perlu menghubungi dokter jaga
3. Jika pasien mengalami pre eklamsia (sakit kepala, pandangan kabur, nyeri perut )
tingkatkan pengawasan
5–6 Setiap 1 jam 1. Bidan/perawat segera memonitoring ulang pasien
2. Menghubungi dokter kandungan dan segera konsultasikan
3. Meningkatkan frekuensi monitoring
4. Jika pasien mengalami pre eklamsia ( sakit kepala, pandangan kabur, nyeri perut )
tingkatkan pengawasan
>7 Bed site monitoring 1. Menghubungi dokter Sp.OG
2. Menghubungi tim emergensi
3. Melakukan TTV secara berkelanjutan
4. Mempertimbangkan pemindahan ke ruangan ICU
 RM........................2019

R.S.U. MITRA SEJATI Nama :

Tgl. Lahir : L/P
Jln. AH. Nasution No. 7 Telp. (061) 7875967 No. RM :

Pangkalan Masyhur Medan (Mohon ditempel label)

PENGKAJIAN EARLY WARNING SYSTEM (EWS) BAYI & ANAK

Tanggal Skor
Jam EWS
≤15 atau ≥80 3
Usia 0-11 16-19 atau 69-70 2
bulan 20-29 atau 60-69 1
30-59 0
≤15 atau ≥60 3
Usia 1-4 50-59 2
tahun 15-19 atau 40-49 1
Frekuensi 20-39 0
Napas (RR) ≤10 atau ≥50 3
Usia 5-11 40-49 2
tahun 11-15 atau 30-39 1
16-29 0
<10 atau ≥30 3
Usia12- 25-29 2
17 tahun 10-14 atau 20-24 1
15-19 0
Berat 3
Usaha Nafas Ringan/Sedang 1
Nafas normal 0
>2 liter 2
Terapi Oksigen (L)
≤2 liter 1
≤85 3
Usia 0-11 86-89 2
bulan 90-93 1
≥94 0
≤85 3
Usia 1-4 86-89 2
tahun 90-93 1
Saturasi ≥94 0
(SpO2) ≤85 3
Usia 5-11 86-89 2
tahun 90-93 1
≥94 0
≤85 3
Usia12- 86-89 2
17 tahun 90-93 1
≥94 0
<70 atau ≥180 3
Usia 0-11 170-179 2
bulan 70-99 atau 150-169 1
100-149 0
<60 atau ≥170 3
Usia 1-4 150-169 2
tahun 60-79 atau130-139 1
80-129 0
Nadi
<50 atau ≥150 3
Usia 5-11 130-149 2
tahun 50-69 atau 110-129 1
70-109 0
<40 atau ≥140 3
Usia12- 120-139 2
17 tahun 40-59 atau100-119 1
60-99 0
Pucat/ berbintik 3
Warna Kulit
Pink 0
Total
Rendah 1-4
Sedang 5-6
Tinggi >7
Paraf
 RM........................2019

Nama :
Tgl. Lahir : L/P
No. RM :
(Mohon ditempel label)

Keterangan :
Total skor Frekuensi observasi Intervensi
0 Setiap 12 jam Monitor kondisi pasien
1-2 Setiap 2 - 4 jam Semua perubahan kondisi pasien harus meningkatkan frekuensi monitor untuk tindakan
klinis yang tepat
3 Minimal 1 jam Perawat jaga melakukan monitoring ulang
4-5 Setiap 4 jam Perawat menghubungi dokter apakah memerlukan tindakan medis dan pasien memerlukan
pemantauan
4-6 Setiap 1 jam  Perawat dan dokter jaga meninjau waktu setengah jam
 Screening untuk sepsis
 Jika tidak ada respon terhadap pengobatan dalam 1 jam hubungi dokter DPJP
 Pertimbangkan pemantauan pasien secara terus menerus
 Pertimbangkan transfer ke tingkat perawatan yang lebih tinggi
>7 Setiap ½ jam  Dokter segera meninjau
 Pemantauan pasien terus menerus
 Pasien dipersiapkan untuk masuk ICU dengan meminta persetujuan keluarga pasien
untuk mengambil keputusan dan prognosis pasien.