Gejala-gejala penyakit obstruktif pada kelenjar saliva terdiri dari pembengkakan yang nyeri berulang pada

kelenjar ludah, terutama setelah asupan makanan. Ini sering mengarah pada penurunan kualitas hidup
pasien. saluran saliva stenosis adalah patologis yang relatif jarang kondisi dan sering didiagnosis di pusat-
pusat khusus. Pengelolaan kondisi ini telah berubah secara dramatis selama 10-20 tahun terakhir. Artikel
ini bertujuan untuk memberikan gambaran umum perkembangan terkini di bidang ini. (Koch, 2017)

Epidemiologi dan diagnosis

Stenosis duktus saliva adalah penyebab tersering kedua obstruksi di kelenjar ludah, mewakili 15- 25%
kasus di kelenjar parotis dan 5-10% dari semua obstruksi dari kelenjar submandibular 1-7. Hingga 50%
dalam kasus pembengkakan kelenjar tidak jelas dan hingga 85% dalam kasus obstruksi tidak disebabkan
oleh sialolithiasis. Sekitar 70-75% stenosis terletak di parotid dan 25-30% dalam sistem saluran
submandibular. Stenosis adalah terkait dengan sialolithiasis di lebih dari 15% kasus di kelenjar parotis dan
dalam 2-5% kasus di glandula submandibular.

Biasanya, stenosis di kedua kelenjar berhubungan

dengan perubahan inflamasi kronis pada sistem duktal dan
parenkim. Mengurangi aliran saliva, infeksi saluran meninggi
dan pembentukan plak mukosa atau fibrinosa dan
striktur atau stenosis adalah konsekuensi 1 7 10 12-17.
Khususnya di kelenjar submandibular, gambaran klinis
peradangan berulang kronis tidak didefinisikan dengan baik.
Setelah pemeriksaan sialendoskopi di 467 kelenjar, Yu et al.
menemukan bahwa stenosis adalah penyebab pada 6% kasus 6. Koch
et al. dan Kopec et al. diselidiki kemungkinan penyebab dan /
atau penyakit terkait pada stenosis saluran Wharton. Alergi
(hingga 26,8%), penyakit autoimun (hingga 16,7%), status
setelah iradiasi (5,1%), fibrosis akibat protesa gigi
(1,4%) dan penyakit langka lainnya (0,7%) dijelaskan.
Sialolithiasis dikaitkan dengan stenosis hingga
16,7% kasus. Status setelah operasi sebelumnya (dengan atau tanpa
sialolithiasis) tercatat hingga 13,8% dari kasus 10 14.
Parotitis kronis (berulang) mungkin menjadi penyebab utama
stenosis saluran Stensen 7 12 17 18. Setelah menganalisis sialendoskopi
pemeriksaan di 85 kelenjar, Chuangqi et al. ditemukan
bahwa stenosis adalah penyebab utama obstruksi pada 75% pasien
kasus 8. Kondisi / penyakit yang menyertai
dijelaskan termasuk alergi, granulomatosa, dan autoimun
kondisi, status setelah terapi radiasi, ada
dari sistem duktus dengan variasi / kelainan anatomi,
situasi setelah trauma, gangguan craniomandibular
sistem, dan, jarang, parotitis remaja kronis
atau penyakit terkait IgG4 12-15 19-21. Beberapa penulis punya
melaporkan penyakit kelenjar obstruktif terisolasi yang ditandai
oleh plak fibrinosa dan ditandai reaksi eosinofilik
tanpa penyakit alergi atau autoimun 3 20 22. Menurut
untuk Koch et al. dan Kopec et al., kemungkinan asosiasi dari
stenosis dengan kondisi dan / atau penyakit adalah penyakit alergi
(hingga 29,6%), penyakit autoimun (hingga 18,5%),
status setelah iradiasi (hingga 3,7%) dan bruksisme atau kraniomandibular
gangguan (hingga 5,2%). Sialolitiasis dan
status setelah perawatan batu dikaitkan dengan stenosis
di lebih dari 20% kasus. Dalam 5,2-12,9% kasus, sebelumnya
operasi kelenjar atau sistem saluran dilaporkan 13 14.

Diagnosis dan klasifikasi

USG, sialografi resonansi magnetik (MR), dan
sialografi konvensional adalah alat pencitraan yang paling sering
digunakan untuk diagnosis, dan semua dapat berkontribusi lebih tepat
karakterisasi stenosis 3 4 23 24.
Penyempitan saluran eferen didiagnosis dengan tinggi
sensitivitas dengan sialografi menggunakan media kontras menunjukkan
mengisi cacat atau kehilangan kontras dalam sistem ductal
4. Karena penggunaan media kontras dan aplikasi
iradiasi, sialografi bukanlah pilihan pertama.
Sialografi MR adalah metode alternatif stenosis pencitraan
yang tidak memerlukan penggunaan media kontras. Stimulasi
dengan asam sitrat dapat meningkatkan obstruksi saluran dan
menunjukkan keadaan fungsi kelenjar 23-26.
Ultrasound memberikan gambaran umum dari seluruh sistem duktal.
Dalam kedua sistem saluran, sebuah band hypoechoic dilihat sebagai
bukti pelebaran sistem duktus. Ketepatan
dari dapat ditingkatkan secara signifikan dengan merangsang kelenjar
sekresi menggunakan administrasi vitamin C, memungkinkan perkiraan
lokalisasi stenosis 3 5 13 27.
Melalui sialendoskopi, visualisasi langsung dari duktus
sistem dimungkinkan, memungkinkan dibuatnya diagnosis
dan karakterisasi stenosis yang tepat 1 3 5 11 13 20 21 28.
Qi et al. telah menggambarkan perubahan inflamasi pada duktus
dinding yang mungkin mewakili tahap prekursor yang mungkin untuk stenosis
dan plak atau "zat seperti serat", yaitu
juga diduga sebagai faktor penghambat 20. Secara umum semuanya
kelenjar ludah utama, stenosis ditandai dengan peradangan
perubahan dapat dibedakan dari stenosis fibrotik
5 10 11 13 20 21.
Beberapa publikasi telah menyajikan berbagai klasifikasi
stenosis duktus. Ngu et al. menganalisis angka-angka
dan lokasi stenosis saluran saliva di lebih dari 1300
pemeriksaan sialografi 4. Pada 33,3% kelipatan dan pada 7%
Stenosis bilateral diamati. Penyempitan saluran Wharton
ditemukan paling sering di ketiga posterior termasuk
wilayah hilar (68,2%), di saluran Stensen bagian tengah
ketiga (39,6%) dan ketiga proksimal (37,8%) paling banyak
sering terlibat 4.
Tidak ada klasifikasi berbasis ssialendoscopy yang telah dipublikasikan
tentang stenosis stenosis saluran submandibular.
Dalam satu laporan oleh kelompok penelitian kami sendiri stenosis ini
dijelaskan lebih rinci 10.
Setelah sialendoskopi di 153 stenosis duktus Wharton dilaporkan
oleh Koch et al., stenosis berserat hadir di
87,3%; 62,7% berada di papilla atau di saluran distal, tetapi
hanya 18,3% di segmen proksimal termasuk hilar atau
area posthilar, dan 7,8% menunjukkan pola ekstensi difus.
Stenosis bilateral dan stenosis multipel ditemukan
di 8,6% dan 3%, masing-masing 10. Hasil serupa dilaporkan
oleh orang lain 14. Dibandingkan dengan publikasi Ngu
et al. 4, distribusi lokasi dibalik. Berganda
stenosis diamati lebih sering dalam penelitian ini
(48,5% vs 3%), tetapi tidak ada stenosis bilateral yang ditemukan,
dibandingkan dengan 8,6% dalam penelitian oleh Koch et al. 4 10
Operasi sebelumnya di area sistem duktal mungkin
telah berkontribusi pada perbedaan-perbedaan ini.
Beberapa klasifikasi berdasarkan stenosis sialendoscopy
sistem saluran parotid telah diterbitkan oleh Marchal
et al. 29 dan kelompok penelitian kami sendiri 11 21. Marchal et al.
mengusulkan klasifikasi berdasarkan lithiasis, stenosis dan
pelebaran (klasifikasi "LSD"), yang memperhitungkan
situs, jumlah dan tingkat keparahan stenosis. Namun demikian
studi tidak menawarkan nomor pasien untuk membuktikan
ini 29. Koch et al. menerbitkan klasifikasi pertama yang menjelaskan
semua perubahan dalam sistem ductal yang terlihat dengan
sialendoscope di 111 stenoses 21, yang diperpanjang
dan ditentukan dalam publikasi berikutnya termasuk 550
stenosis 11. sialendoscopes yang berbeda digunakan untuk clas
ayakan stenosis sesuai dengan berbagai kriteria:
lokasi stenosis dalam sistem duktal, panjangnya
stenosis, tingkat penyempitan luminal, jumlah, situs dan
lateralitas dan kualitas jaringan dalam area stenotik. Tergantung
pada penampilan jaringan di stenotik
wilayah, tiga jenis utama dibedakan. Stenosis tipe 1
ditandai dengan perubahan inflamasi pada
area stenotik (8,9%), stenosis tipe 2 dikaitkan dengan
sistem saluran abnormal yang menunjukkan lingkaran atau seperti web
perubahan dan megaduct (19,5%) dan stenosis tipe 3 adalah
ditandai dengan reaksi fibrotik murni, dengan difus
keterlibatan dinding saluran (71,6%). Banyak stenosis
ditemukan pada 2,8% dan stenosis bilateral pada 11,9%
kasus. Dua pertiga terletak di saluran distal atau tengah
sistem. Lebih dari 95% adalah dua stenosis tingkat menengah.
Hampir 80% pendek, tetapi 8,9% tersebar. Kopec
et al. menerbitkan hasil yang sama setelah menganalisis 27 stenosis
14. Stenosis tipe 1 berbeda secara signifikan dari tipe
3 stenosis, dengan nilai lebih rendah. Stenosis tipe 3 menunjukkan
nilai signifikan lebih tinggi dari penyempitan luminal daripada
dua jenis lainnya. Stenosis tipe 2 secara signifikan
lebih pendek dibandingkan dengan dua jenis lainnya. Berganda
stenosis diamati secara signifikan lebih sering dalam tipe
2 daripada stenosis tipe 3 11 21. Stenosis tipe 1 mungkin a
bentuk prekursor stenosis tipe 3 yang dapat didiagnosis
secara bersamaan dalam sistem ductal yang sama 11. Sebaliknya,
stenosis tipe 2 terjadi pada sistem duktus varian jelas
yang biasanya memiliki - selain jumlah variabel
stenosis - kelainan tipikal (jaring / perambahan,
bending saluran / kinks, megaduct dengan dinding saluran yang sangat tipis)
sepanjang seluruh. Namun, sebagian besar web ini atau
perambahan tidak membentuk stenosis yang relevan, meskipun
mereka mungkin muncul sebagai penyempitan / stenosis pada pemeriksaan radiologis
(mis., sialografi). Hasil ini muncul untuk menunjukkan
stenosis tipe 2 sama sekali berbeda dalam perbandingan
dengan tipe lain dan memiliki yang berbeda, tetapi tidak
sepenuhnya dipahami, patogenesis yang mendasarinya. Beberapa publikasi
telah menggambarkan situasi yang sama saat melaporkan
pasien dengan "sialectasis" atau "sialoceles" dari
saluran parotis 30-36.
Pengobatan
Secara umum, stenosis bebas gejala dan stenosis terkait
dengan atrofi kelenjar yang dapat dikenali tidak membutuhkan perawatan,
atau hanya perawatan eksklusif konservatif. Ini
termasuk pijat kelenjar, perawatan anti-inflamasi dan
pengobatan antibiotik jika perlu. Perawatan disediakan untuk
stenosis saluran saliva telah berubah secara dramatis selama
20 tahun terakhir. Perkembangan invasif minimal
rejimen pengobatan telah menyebabkan pengurangan yang signifikan dalam
tingkat reseksi kelenjar. Di era sebelum invasif minimal
terapi, tingkat kegagalan setelah perawatan konservatif
hampir 50%, dan reseksi kelenjar adalah langkah selanjutnya
banyak dari kasus ini 12 18. Ini berubah setelah perkembangan
pilihan perawatan minimal invasif, yang melibatkan
berbagai metode operasi ductal transoral, radiologis-
metode terpandu dan terapi dipandu sialendoskopi.
Namun, harus ditekankan bahwa salah satu yang esensial
prasyarat untuk setiap perawatan yang berhasil, secara mandiri
dari metode yang dipilih, tampaknya merupakan kelenjar yang memadai
fungsi. Jika kelenjar yang rusak tidak pulih, gunakan
hampir semua pendekatan mungkin tidak berhasil 37-40.
Dilatasi balon dipandu sialografi
Pada tahun-tahun awal setelah sialendoscopy diperkenalkan
dalam pengobatan klinis, pelebaran balon yang dipandu sialografi
telah dilakukan, dengan tingkat keberhasilan substansial 41 42.
Meskipun pembukaan (sebagian atau lengkap) pembukaan stenosis saluran
secara teratur dilaporkan dalam lebih dari 80% kasus, tidak
informasi terperinci mengenai tindak lanjut (keadaan keluhan,
tingkat pelestarian kelenjar) diberikan di sebagian besar
melaporkan 41 43 48. Drage et al. menggambarkan 36 kasus setelah sialographically-
terapi terpandu (kelenjar tidak ditentukan).
Dimungkinkan untuk melebarkan stenosis pada 92% kasus,
dan kontrol sialografi pasca-intervensi menunjukkan
pembukaan lengkap di 82% dan pembukaan parsial di 14% dari
kasus. Tindak lanjut sialografi setelah berbagai interval waktu
menunjukkan pembukaan lengkap di 48%, pembukaan parsial di 5%
dan situasi yang tidak berubah (stenosis berulang) pada 33%
kasus dengan tindak lanjut. Tidak ada keluhan dan sebagian diperbaiki
gejala dicatat pada 48% masing-masing 47. Salerno et
Al. melaporkan sembilan kasus (tujuh parotid, dua submandibular
kelenjar). Pembukaan sedang hingga bagus dimungkinkan di
88,9% kasus (enam parotis, dua kelenjar submandibular).
Keadaan bebas gejala sepenuhnya dicapai pada 77,8%
(lima parotis dan dua kelenjar submandibular) 48. Ringkasan
dari hasilnya ditunjukkan pada Tabel I. Meskipun dapat diterima
hasil dicapai dengan pelebaran balon yang dipandu sialografi,
itu memiliki kelemahan yang hanya memungkinkan tidak langsung
visualisasi stenosis, melibatkan paparan radiasi
dan dikaitkan dengan risiko reaksi terhadap media kontras.
Mengingat peluang yang disediakan oleh sialendoscopy dipandu
terapi, pengobatan yang dikendalikan sialografi saat ini
tampaknya bukan pengobatan pilihan.
Oleh karena itu ulasan ini berfokus pada sialendoscopyguided
terapi.
Terapi yang dipandu Sialendoscopy dari invasif minimal
rezim pengobatan: aspek umum dan peran ajuvan
dan perawatan medis
Pijat kelenjar reguler / harian dengan sialogogues dan diulang
irigasi dengan kortison adalah di antara yang mendasar
langkah-langkah dalam urutan perawatan dan aftercare. Jika primer
terapi dilakukan dengan menggunakan sialendoscopy-dipandu
langkah-langkah, kemudian irigasi dengan kortison intraductal
sering termasuk 1 3 9 13 14 38 40 49-57. Seorang calon pilot baru-baru ini
studi oleh Capaccio et al. mengkonfirmasi nilai intraductal
pemberian kortison. Hasil untuk pasien adalah
dibandingkan 6 bulan setelah sialendoscopy (intervensi)
dengan atau tanpa pengobatan kortison intraductal dalam kasus
obstruksi yang tidak jelas, termasuk kasus dengan stenosis. Dulu
menemukan bahwa pasien yang menerima kortison intraductal miliki
hasil yang jauh lebih baik dibandingkan dengan pasien
yang tidak memiliki perawatan tambahan. Penulis menyimpulkan
sialendoscopy itu dengan irigasi steroid intraductal
lebih efektif daripada sialendoscopy intervensi
sendirian dalam jangka menengah ”57.
Sebagian besar publikasi tentang topik ini menggambarkan hasil
setelah perawatan untuk stenosis pada beberapa pasien, tetapi tanpa
perbedaan antara kelenjar. Data terperinci tentang alam
stenosis, tingkat keberhasilan prosedur dan
temuan tindak lanjut tidak disediakan, dan tidak ada informasi
tentang gejala atau status reseksi kelenjar ditawarkan. Irigasi
dengan kortison dilaporkan di hampir semua publikasi;
instrumen yang digunakan adalah sialendoscope itu sendiri,
microdrills, keranjang, berbagai dilator, grasper dan balon.
Stent ditanamkan pada 10-100% kasus yang dijelaskan
1 9 14 49 53 54 56 58.
Terapi dipandu Sialendoscopy dan invasif minimal
rejimen pengobatan dalam stenosis saluran Wharton
Pengobatan untuk stenosis submandibular sejauh ini hanya
telah dijelaskan dalam beberapa penelitian. Prosedur perawatan
dijelaskan termasuk sayatan duktus terbatas dan luas
prosedur dan sialendoskopi intervensi 3 5 10 42 50 59-62.
Data tidak spesifik dan / atau kurangnya data di sebagian besar publikasi
membuat analisis dan penilaian nilai yang tepat
terapi dipandu sialendoscopy sulit. Kesuksesan keseluruhan
tingkat prosedur berada di kisaran 80-100%; lengkap
resolusi gejala tercapai pada 50-80% dan
pelestarian kelenjar pada 90-100% dari kasus 1 5 9 10 14 49 53 54 56 58.
Nahlieli et al. adalah orang pertama yang melaporkan pengobatan
stenosis di 11 kelenjar submandibular, dengan hasil itu
tidak spesifik untuk kelenjar submandibular. Balon
digunakan untuk pelebaran pada 80% kasus, obturator tumpul /
dilator di 12% dan stent di 100%. Delapan puluh persen pasien
menjadi bebas dari gejala, gejala membaik pada 16%
dan pelestarian kelenjar dicapai pada 96% 1.
Perawatan komprehensif dan multimodal adalah 153 di antaranya
stenosis telah dilaporkan secara rinci oleh Koch et al. 10. Transoral
operasi saluran berhasil pada 58,1% kasus, dan
ini terbukti menjadi modalitas pengobatan yang paling penting
di kelenjar ini. Prasyarat untuk sayatan duktus adalah itu
marsupialisasi saluran dan pembuatan neo-ostium
adalah mungkin. Marsupialisasi tampaknya khususnya
penting, karena fungsi kelenjar sering terganggu. Ini
prosedur dapat melampaui hilus hingga submandibulotomi
seperti yang dijelaskan dalam pengobatan sialolithiasis 50 63 64.
Sialendoskopi intervensi dilakukan dengan sukses
pada 26,8% kasus, terutama pada proksimal atau lebih sentral
stenosis posthilar. Irigasi dengan kortison saja sudah cukup
dalam 12,4%. Secara keseluruhan, 93% pasien yang menjalani
perawatan endoskopi juga menjadi bebas dari gejala, dan
teknik berbasis sialendoscopy memainkan peran yang menentukan dalam
pengobatan pada 39,2% kasus. Nilai intraductal
pengobatan yang dipandu endoskopi meningkat dari distal
ke sistem saluran proksimal, tetapi terbatas dalam difus
stenosis. Tingkat pelestarian kelenjar adalah 97,8%. Setelah
berarti masa tindak lanjut lebih dari 4 tahun, 3% pasien
dengan kelenjar yang diawetkan memiliki gejala persisten yang relevan
10. Singkatnya, lokasi stenosis adalah salah satunya
faktor terpenting untuk pengambilan keputusan tentang bagaimana caranya
mengobati stenosis saluran Wharton. Mengingat aksesibilitas
dari sistem saluran submandibular, berbagai metode
sayatan saluran transoral tampaknya diindikasikan untuk stenosis
dari papilla ke hilum. Pada stenosis proksimal
sistem duktus dan daerah hilus, dipandu sialendoskopi
pembukaan dan pelebaran tampaknya menjadi pilihan perawatan yang baik
untuk memperpanjang celah saluran transoral. Khususnya di
daerah hilar dan posthilar, dan terkadang juga dilokalisasi
stenosis sistem duktus intraparenchymal, sialen-
doscopy memberikan visualisasi langsung yang unik dari suatu segmen
dari sistem duktal yang tidak dapat divisualisasikan secara memadai
dengan metode lain.
Algoritma pengobatan menggambarkan semua pengawetan kelenjar
modalitas pengobatan telah dipublikasikan (Gbr. 1) 50.
Terapi dipandu Sialendoscopy dan invasif minimal
rejimen pengobatan stenosis saluran Stensen
Stenosis duktus parotis sulit diobati. Sebelum minimal
era invasif, stenosis tidak dapat didefinisikan dengan jelas,
dan perawatan untuk kondisi ini sering dilakukan bersama
diagnosis "parotitis kronis". Banyak laporan tentang
pengobatan parotitis kronis diterbitkan dan hasilnya
dilaporkan tidak memuaskan di sebagian besar
kasus 12 18 65. Perawatan antiinflamasi sistemik, yang
terdiri dari pemberian antibiotik dan terutama hidrokortison,
adalah terapi lini pertama yang didirikan 12 65 66. Lokal
pengobatan, seperti irigasi saluran dengan kontras
larutan sedang atau garam dan aplikasi intraductal dari
obat-obatan juga dilaporkan 67-69. Bentuk perawatan ini
tidak mengarah ke penyembuhan dan tidak berhasil hingga 40-50%
kasus, membuat terapi lebih lanjut diperlukan 12 18 65. Lebih invasif
Metode yang digunakan adalah berbagai prosedur bedah dalam
sistem saluran distal, seperti (diperpanjang) papilotomi, distal
sayatan saluran, sialodochoplasty dengan pemasangan kembali saluran atau
ligasi saluran. Tingkat kegagalan yang tinggi, mulai dari 50% hingga 70%,
telah dijelaskan 12 18 65 70-72. Alhasil, hingga awal
2000-an, parotidektomi masih dianggap tidak dapat dihindari
dalam perjalanan penyakit di lebih dari 40% kasus 12 65 66 73-77.
Pengenalan sialendoscopy memungkinkan untuk didiagnosis
stenosis duktus parotis pada kasus parotitis kronis.
Beberapa publikasi yang berhubungan dengan sialendoscopy
pengobatan melaporkan data tentang jangka pendek ke jangka menengah
periode tindak lanjut telah dilaporkan. Sebagian besar studi
hanya mencakup pasien yang relatif sedikit, dan kelenjar tidak
dibedakan. Selain itu, data rinci mengenai sifat
stenosis, tingkat keberhasilan prosedur
dan data tindak lanjut khusus untuk kelenjar tidak disediakan.
Tingkat keberhasilan prosedur lebih dari 80-100%, dengan
keberhasilan lengkap dilaporkan pada 70-90% dan pelestarian kelenjar
dalam 90-100% 1 3 9 13 14 38 49 51-56 78.
Nahlieli et al. hasil pertama yang dipublikasikan pada pengobatan 25
stenosis, 14 di antaranya adalah stenosis parotis, tetapi kelenjar
tidak dibedakan mengenai hasil pengobatan (detail
lihat di atas dan Tabel II) 1.
Ardekian et al. merawat 87 stenosis saluran parotis. Irigasi
dengan kortison dan penerapan tekanan hidrostatik
dilakukan dalam semua kasus. Stenosis dibuka
dan dilebarkan dengan balon sialo, dan manipulasi paksa
menggunakan microdrill dijelaskan dalam kasus yang sangat sulit.
Stent ditanamkan dalam sembilan kasus, dan administrasi
kortison dan antibiotik (penisilin) dalam sistem duktus
juga dilakukan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa prosedur
berhasil di 81,7% kelenjar, dan kegagalannya
tercatat dalam 4,6% dari kasus 51.
Vashishta dan Gillespie merawat total 51 pasien
dengan pembengkakan kelenjar liur utama yang tidak jelas (tetapi
kelenjar tidak ditentukan). Sembilan puluh dua persen dari
pasien (47/51) memiliki stenosis (59%) atau striktur (33%).
Microdrill dan dilator digunakan pada 78% implantasi stent
dilakukan pada 10% dan toksin botulinum
disuntikkan 8%. Tidak ada data spesifik yang disediakan tentang
tingkat keberhasilan setelah sialendoskopi untuk stenosis. Secara keseluruhan,
61% pasien menjadi benar-benar bebas dari gejala dan
27% mengalami peningkatan. Reseksi kelenjar dilakukan
di 4,2% 9.
Setelah melaporkan hasil awal pada 39 pasien 13,
Koch et al. mempresentasikan penelitian lain pada 93 pasien dengan 111
stenosis di 99 kelenjar, juga memperhitungkan perbedaan
diamati pada stenosis duktus parotis 52. Intervensi
sialendoscopy terbukti menjadi perawatan yang paling penting
modalitas, dengan hasil yang sukses dalam 59,2% kasus. Irigasi
dengan kortison dan penerapan tekanan hidrostatik
adalah satu-satunya pengobatan yang diberikan pada 21,5% pasien.
Operasi saluran transoral harus dilakukan dalam kombinasi
dengan sialendoscopy pada 8,6% pasien. Perbedaan yang mencolok
dicatat ketika perawatan untuk berbagai jenis stenosis
dianalisis. Dengan stenosis tipe 1, irigasi dengan kortison
dilakukan pada 66,7% kasus dan cukup pada
60%; sialendoscopy intervensi dilakukan pada 33,3%
dan berhasil pada 26,7% stenosis. Dalam stenosis tipe 2,
irigasi dengan kortison berhasil di semua 47,1%
kasus di mana ia dicoba; sialendoscopy intervensi
dilakukan pada 52,9% kasus dan berhasil di Indonesia
47,1%. Pada tipe 3, irigasi stenosis dengan kortison sudah cukup
hanya 4,9% dari kasus, tetapi sialendoscopy intervensi
dilakukan di 77,1% dan berhasil 70,5%
stenosis. Pada stenosis ini, kombinasi dengan transoral
operasi saluran diperlukan pada 18% dan berhasil pada 72,3%
ini. Implantasi stent diperlukan pada 63,6% dari ini
kasus, yang mengarah ke pengurangan substansial dalam risiko berulang
stenosis, dengan hasil yang lebih baik daripada yang dipublikasikan di
literatur 1 12 65 70 72 75. Pada 95,1% stenosis tipe 3, minimal
tindakan bedah invasif harus dilakukan. Sama sekali,
pelebaran stenosis menggunakan sialendoscopy intervensi
berhasil dalam 88,2% dari semua kasus yang dicoba,
dan stent ditempatkan di 8,6%. Pelestarian kelenjar
dicapai pada 96,8%. Setelah hampir 2,5 tahun masa tindak lanjut,
perbaikan atau kebebasan dari gejala tercapai di
92,3% pasien dengan kelenjar yang diawetkan. Hipotesis itu
stenosis tipe 1 adalah bentuk prekursor stenosis tipe 3 dan
dengan demikian "non-fibrosa" atau "tidak diperbaiki" - sehingga dapat dibalik
setelah perawatan menggunakan antiinflamasi dan non-intervensi
tindakan - dapat menjelaskan fakta bahwa "diperbaiki"
stenosis tipe 3 berserat jauh lebih mungkin membutuhkan lebih banyak
tindakan pengobatan invasif. Karakteristik khusus
stenosis tipe 2 (> pendek 95%, hampir 70% kadar rendah) mungkin
menjelaskan mengapa mereka dapat diperlakukan secara lebih konservatif dan
cara non-invasif dalam hampir setengah dari kasus. Irigasi dan
pijatan kelenjar mungkin cukup untuk menghilangkan penghalang
plak. Ini mungkin sangat penting mengingat
fungsi ekskresi lemah di saluran ini. Jika dilatasi dengan intervensi
sialendoscopy diperlukan, implantasi stent mungkin
menjadi bagian dari perawatan 11 52. Tinjauan literatur menunjukkan hal itu
beberapa penulis telah melaporkan pengobatan stenosis dengan
sialectasis dalam sistem duktal yang tampak menunjukkan kesamaan
untuk stenosis tipe 2 yang dijelaskan oleh kelompok kami sendiri. Jika
pengobatan diresepkan, itu terdiri dari berbagai metode
operasi saluran transoral termasuk ligasi saluran 30-36.
Gabungan bedah endoskopi dan transkutan, jika perlu
dengan rekonstruksi saluran menggunakan vena patch atau penggantian
dengan cangkok vena, telah dijelaskan dalam beberapa
publikasi. Operasi ini dilakukan dalam satu kasus
dalam semua laporan. Hasil dalam hal pelestarian
fungsi kelenjar dan kelenjar belum cukup untuk merekomendasikan
prosedur 37-39 sebagai bagian dari terapi standar
rezim, tetapi mungkin menjadi pilihan pengobatan untuk menghindari kelenjar
reseksi dalam satu kasus.
Satu-satunya penelitian yang melaporkan hasilnya setelah jangka panjang
tindak lanjut diterbitkan oleh Koch et al. 40. Penilaian kembali
mungkin pada 88,2% dari pasien yang sebelumnya dirawat 52 setelah
periode tindak lanjut rata-rata 98 bulan. Kelenjar
Vation tercatat pada 82 pasien ini. Pasien
dievaluasi menggunakan kuesioner; 50% melaporkan pembengkakan dan
20% sakit. Namun, tingkat gejalanya rendah, 23,5
pada skala analog visual (VAS) 1-100, dan skor untuk
rasa sakit juga rendah (1,38 pada VAS dari 1 hingga 10). Tidak ada perbedaan
dicatat dalam kaitannya dengan berbagai jenis stenosis.
Penurunan gejala yang signifikan setelah perawatan di
perbandingan dengan keadaan pretreatment dan peningkatan yang signifikan
dalam persepsi kualitas hidup yang terkait dengan saliva
kelenjar dilaporkan oleh pasien menggunakan VAS dari 1 hingga
100, terlepas dari jenis stenosis. Perawatan
diterima dengan sangat baik oleh pasien 40.
Algoritma pengobatan yang komprehensif juga diterbitkan
untuk stenosis saluran Stenen (Gbr. 2) 50.
Kegagalan pengobatan
Jika semua prosedur gagal, ablasi fungsi kelenjar dengan operasi
dan sarana kimia dapat diindikasikan. Botulinum
racun telah berhasil disuntikkan ke kelenjar untuk
pasien dengan berbagai gangguan aliran saliva. Pada pasien
dengan stenosis duktus yang kebal terapi, injeksi ulang
Botulinum toksin ke dalam parenkim kelenjar mungkin
gejala penangkapan 79-81. Ligasi saluran dilaporkan tidak berhasil
tidak lebih dari 50% kasus dan karenanya
bukan prosedur yang disukai 12 18 37 65 70 71 82-84.
Publikasi terbaru tentang 69 pasien yang resisten terhadap terapi
stenosis (di kedua kelenjar, meskipun kelenjar itu
tidak berdiferensiasi) diobati dengan pemberian alfuzosin
(2,5 mg / hari per os) selama 3-24 bulan. Mereka mencatat
"Perbaikan signifikan" pada 80% pasien, tetapi tidak lebih lanjut
detail atau efek samping dijelaskan dalam laporan, juga
adalah setiap informasi yang diberikan tentang keadaan kelenjar 85.
Secara keseluruhan, hasil dalam literatur menunjukkan bahwa kesuksesan terbaik
tingkat dicapai tidak dengan modalitas terapi tunggal,
melainkan dengan kombinasi berbagai perawatan
pilihan. Ini tercermin dalam perawatan komprehensif
algoritma yang dipublikasikan (Gambar 1, 2) 50.
Meta-analisis dan penerimaan pasien minimal
rejimen pengobatan yang dipandu sialendoscopy
Beberapa meta-analisis dan ulasan telah dipublikasikan
yang umumnya mengkonfirmasi efektivitas sialendoscopyguided
terapi pada penyakit kelenjar ludah obstruktif, tetapi
tidak termasuk analisis khusus dari manajemen
of stenoses 86 87. Kepuasan pasien setelah sialendoscopy dipandu
pengobatan untuk penyakit kelenjar ludah obstruktif
juga telah diselidiki oleh beberapa kelompok penelitian. Itu
hanya publikasi yang menjelaskan penerimaan pasien setelah perawatan
untuk stenosis duktus saliva disebutkan sebelumnya 40.
Beberapa penulis menilai kepuasan pasien setelah sialendoscopic
terapi terkontrol sialadenitis obstruktif, tidak
secara eksklusif termasuk pasien dengan stenosis duktus 53 55 56 88.
Kroll et al., Menggunakan kuesioner Short Form 36 (SF-36),
menemukan tingkat kepuasan pasien yang tinggi 53. Gillespie
et al. menggunakan kuesioner terstandarisasi khusus saliva
(dimodifikasi skor OHIP-14) mengamati bahwa skor setelah
pengobatan kasus yang tidak disebabkan oleh sialolithiasis membaik,
tetapi secara signifikan kurang dari skor setelah perawatan untuk
sialolithiasis, dengan peningkatan yang kurang signifikan di
skor kualitas hidup terkait kelenjar ludah 55. Serupa
hasilnya diperoleh oleh Aubin-Pouliot et al., yang menggunakan
kuesioner yang dirancang untuk memperoleh obstruktif kronis
skor sialadenitis (COSS). Hasilnya menunjukkan gejala itu
menurun secara signifikan setelah sialendoscopy dibantu
operasi saluran saliva (di kelenjar submandibular lebih dari
pada kelenjar parotis). Secara keseluruhan, skor meningkat setelahnya
pengobatan untuk sialadenitis bukan disebabkan oleh sialolithiasis
dibandingkan dengan sialolithiasis yang disebabkan oleh sialadenitis 56.
Hasil ini menunjukkan bahwa perawatan berhasil untuk pasien
dengan obstruksi kelenjar yang tidak disebabkan oleh sialolithiasis
- atau setidaknya mencapai situasi seimbang selama
tindak lanjut jangka panjang - terus menjadi tantangan.
Kesimpulan
Ultrasonografi dan sialendoskopi memainkan peranan yang sangat penting
peran dalam diagnosis dan pengobatan stenosis saluran saliva.
Mereka memungkinkan diagnosis cepat, murah dengan simultan
perencanaan dan implementasi perawatan. Secara umum,
kualitas jaringan di daerah stenotik adalah penting
untuk memutuskan perawatan mana yang sesuai. Dalam sialendoscopy-
strategi pengobatan berdasarkan pada pasien dengan utuh,
sistem duktus yang tidak disengaja, instilasi kortison intraductal muncul
memiliki efek positif pada peradangan dan fibrotik
proses. Stenosis inflamasi seringkali dapat diobati dengan irigasi
dengan kortison, sedangkan stenosis fibrosa membutuhkan tambahan
perawatan bedah di sebagian besar kasus. Namun,
diperlukan berbagai macam prosedur untuk memaksimalkan jumlahnya
perawatan yang sukses. Ini termasuk metode yang berbeda
operasi duktus transoral di kedua kelenjar.
Di saluran submandibular, lokasi dan luasnya
stenosis memainkan peranan yang sangat penting dalam pemilihan pengobatan
pengandaian. Karena aksesibilitas area yang baik, transoral
operasi duktal adalah metode yang paling penting. Itu
lebih sentral dari lokasi stenosis, namun
sialendoscopy intervensi yang lebih penting menjadi.
Pada stenosis saluran parotis, konsep yang ada berbeda
jenis stenosis di saluran telah dikonfirmasi oleh
analisis yang diperluas. Perbedaan yang jelas dan signifikan antara
jenis ini jelas. Sedangkan stenosis inflamasi
mungkin merupakan bentuk prekursor stenosis fibrotik, stenosis
terkait dengan web dan megaduct tampaknya sepenuhnya
tipe terpisah. Sialendoskopi intervensi sedang
pengobatan pilihan pertama, perbedaan signifikan ini
antara berbagai jenis stenosis tampaknya mendukung
penggunaan berbagai strategi perawatan.
Pengembangan protokol perawatan minimal invasif
dan algoritma perawatan (Gambar 1, 2) telah memungkinkan
untuk menghilangkan gejala secara permanen, dengan morbiditas minimal,
sambil menjaga fungsi kelenjar ludah. Ini adalah
disertai dengan tingkat penerimaan pasien yang tinggi untuk ini
strategi pengobatan. Penghapusan kelenjar adalah pilihan terakhir
jika gejala yang relevan hadir dan kelenjar parenkim
tidak menunjukkan kecenderungan untuk berhenti tumbuh.