Dampak Kudis

Skabies menyumbang beban kesehatan global yang signifikan, dengan implikasi untuk
daerah miskin sumber daya dan maju.
Menggunakan data dari Global Burden of Disease Study 2015, Karimkhani et al. [3]
untuk pertama kalinya memberikan estimasi yang kuat tentang beban global
skabies. Mereka menggunakan perkiraan prevalensi, tertimbang untuk disabilitas,
untuk menghitung tahun-hidup yang disesuaikan dengan disabilitas (DALY), dengan
asumsi nol kematian untuk kudis. Beban terbesar dari skabies ditunjukkan di Asia
timur dan tenggara, Oceania, dan Amerika Latin tropis. Di wilayah tropis miskin
sumber daya ini, beban DALY paling tinggi pada kelompok usia yang lebih muda dan
terutama pada anak-anak berusia 1-4 tahun. Sebaliknya, daerah dengan beban
skabies keseluruhan rendah seperti Amerika Utara dan Eropa Barat menunjukkan
distribusi prevalensi skabies yang lebih merata di semua kelompok umur. Dari 246
kondisi yang termasuk dalam Global Bu rStudi Disease 2015, skabies peringkat 101
dalam usia DALY global standar, tepat di depan atrial fibrilasi atau bergetar (102) dan
leukemia limfoid akut (103). Penting untuk dicatat bahwa penelitian ini berfokus
secara khusus pada efek langsung dari infestasi kulit; itu tidak termasuk dalam
perkiraannya kontribusi signifikan terhadap beban penyakit keseluruhan superinfeksi
bakteri dan komplikasi selanjutnya. Di daerah miskin sumber daya, impetigo terkait
skabies adalah penyebab utama glomerulonefritis pasca-streptokokus, di mana ada
hampir setengah juta kasus baru per tahun [29], serta demam rematik dan penyakit
jantung rematik, yang merupakan penyebab utama setidaknya 300.000 kematian di
seluruh dunia setiap tahun [36]. Kematian yang secara tidak langsung disebabkan oleh
skabies belum dihitung tetapi algoritma teoritis telah dikembangkan (Gbr. 1).
Diketahui bahwa perbedaan regional dalam beban kudis ada di negara-
negara. Komunitas aborigin Australia misalnya memiliki prevalensi skabies dan
impetigo yang jauh lebih tinggi daripada populasi non-pribumi [37]. Faktor-faktor
yang mungkin berkontribusi pada skabies endemik tingkat tinggi dalam komunitas ini,
dan pengaturan serupa di negara-negara lain, termasuk kemiskinan (keluarga dengan
pendapatan bulanan lebih rendah dan mereka yang tidak memiliki rumah) [38],
kepadatan penduduk [39] dan kurangnya akses ke medis fasilitas [40]. Skabies
berkrusta umumnya dikaitkan dengan imunosupresi; namun, telah dilaporkan pada
penduduk asli Australia tanpa kekurangan kekebalan yang diketahui. Mungkin saja
orang-orang ini memiliki defisit imun spesifik, meskipun sifatnya saat ini tidak jelas.
Di negara-negara maju di belahan bumi barat, pecahnya kudis adalah masalah khusus
di lembaga-lembaga, termasuk rumah perawatan, sekolah, kamp militer dan
penjara. Di Eropa, ada peningkatan populasi pengungsi yang mencari suaka, sering
kali mereka yang dipindahkan dari daerah Afrika atau Timur Tengah karena konflik. Ini
adalah populasi yang rentan, dan individu berisiko tertular sejumlah penyakit menular
yang penting, selain skabies, yang sering hidup berdampingan [41]. Sebuah penelitian
observasional baru-baru ini tentang wabah skabies, di rumah perawatan dan panti
jompo di Inggris tenggara, menunjukkan bahwa presentasi klinis skabies pada
populasi lansia ini berbeda dari deskripsi klasik yang dikenal dokter. Setengah dari
pasien dalam penelitian ini tidak menunjukkan gejala, dan 57% pasien memiliki tanda-
tanda skabies hanya pada area tubuh yang tidak terpapar. Waktu rata-rata untuk
diagnosis dalam penelitian ini adalah 22 hari (IQR 7,5-186). Demensia diidentifikasi
sebagai faktor risiko untuk skabies dengan rasio odds 2,37 (95% CI 1,38-4,07)
menyoroti kebutuhan untuk indeks kecurigaan yang tinggi dan pemeriksaan
menyeluruh pada kelompok rentan ini [4]. Biaya ekonomi yang signifikan dikeluarkan
oleh lembaga dalam mengelola wabah skabies, dengan biaya langsung berkisar antara
USD 2.000 hingga 200.000 per wabah [42, 43]. Biaya berhubungan terutama dengan
kepegawaian (mengatasi absensi dan meningkatkan beban kerja) dan perawatan
(resep acaricide).

Pengobatan
Berbagai perawatan yang efektif tersedia untuk kudis. Namun, uji klinis
membandingkan efektivitas perawatan ini, khususnya agen topikal yang tersedia [44],
jumlahnya relatif sedikit; sebagai hasilnya, praktik pemberian resep sangat bervariasi
antar negara dan sebagian besar didasarkan pada faktor-faktor seperti ketersediaan
dan biaya perawatan, dan preferensi dokter.
Manajemen kasus individu akan dipengaruhi oleh tingkat kepastian diagnostik, yang
dapat mempertimbangkan diagnosis banding yang luas sesuai dengan pasien dan
faktor geografis. Kriteria konsensus 2018 untuk diagnosis skabies [24] dapat
membantu memandu manajemen kasus oleh petugas kesehatan non-ahli, meskipun
mereka akan lebih relevan sebagai alat untuk digunakan dalam studi penelitian dan
program perawatan massal, di mana hirarki diagnostik mungkin digunakan untuk
mengidentifikasi populasi yang cocok atau sebanding. Kasus-kasus individual dari
skabies “yang dicurigai” harus diperlakukan seperti itu; dengan kata lain, pengobatan
tidak boleh dibatasi hanya untuk mereka yang didiagnosis kudis "klinis" atau
"dikonfirmasi".
Kegagalan pengobatan tidak boleh didiagnosis sampai setidaknya 6 minggu setelah
selesai perawatan, karena ini bisa memakan waktu lama untuk gejala dan tanda-tanda
hipersensitivitas untuk menyelesaikan. Sebagian besar kasus kegagalan pengobatan
kemungkinan hasil dari pengobatan yang tidak memadai atau kepatuhan terhadap
pengobatan yang buruk; Namun, diagnosis alternatif harus dipertimbangkan. Di
negara maju diagnosis banding harus mencakup dermatosis pruritus umum seperti
psoriasis, eksim atopik dan lichen planus. Jika terdapat lepuh, maka pemfigoid bulosa
[45, 46] dan dermatitis herpetiformis harus dipertimbangkan. Selain itu, tampaknya
ada peningkatan risiko mengembangkan psoriasis fo ll karena kudis [47]. Pada bayi
dan anak kecil, diagnosis banding mungkin termasuk histiositosis sel Langerhans [48,
49], urtikaria papula dan acropustulosis infantil, dan dalam pengaturan tropis,
pioderma tanpa skabies merupakan pertimbangan penting. Diagnosis diferensial
skabies berkrusta meliputi gangguan hiperkeratotik seperti psoriasis [50, 51],
dermatitis seboroik, penyakit Darier dan keratoderma palmoplantar.
Risiko penularan atau infeksi ulang melalui fomites dapat diabaikan dalam semua
kecuali bentuk skabies berkerak yang paling parah. Rekomendasi untuk merawat
pakaian dan linen tempat tidur (mencuci pada suhu 60 ° C, membekukan atau
menyimpannya dalam kantong tertutup selama setidaknya 48-72 jam) karenanya
harus dibatasi pada kasus yang parah ini dan tidak diresepkan secara rutin. Bukti yang
mendukung intervensi pencegahan ini belum tersedia, sehingga sarannya masih agak
kontroversial.
Dua dari perawatan skabies yang paling umum digunakan adalah permethrin topikal
(insektisida piretroid sintetik) dan oral ivermectin (antibiotik lakton makrosiklik
dengan aktivitas spektrum luas terhadap nematoda dan arthropoda); keduanya
memiliki kemanjuran yang sebanding dan umumnya ditoleransi dengan sangat baik
[52].
Krim Permethrin 5% adalah terapi topikal lini pertama di Inggris dan Amerika
Serikat. Permethrin adalah adulticidal dan ovicidal terhadap tungau kudis dan karena
itu sangat efektif setelah aplikasi tunggal [53, 54]. Namun, dalam praktiknya, rejimen
yang diresepkan sering melibatkan dua aplikasi. Efek simpang terjadi jarang dan
terbatas pada reaksi kulit lokal termasuk eritema, pembakaran, dan pruritus [55, 56],
meskipun pelaporan yang buruk merupakan batasan utama. Banyak pengobatan
topikal lainnya telah digunakan untuk mengobati kudis. Senyawa belerang dapat
efektif, dengan preparasi 5-10% belerang dalam parafin banyak digunakan di seluruh
Afrika dan Amerika Selatan [57]; Namun, mereka tidak menyenangkan untuk
digunakan dan dapat menyebabkan iritasi kulit dan karenanya tidak dapat
ditoleransi. Data keamanan terbatas; Namun, persiapan permetrin dan sulfur
dianggap aman untuk digunakan pada wanita hamil dan anak-anak [58, 59]. Benzil
benzoat, ester asam benzoat dan benzil alkohol, telah digunakan dalam sediaan 10-
25% di banyak negara, termasuk di Eropa dan Australia. Benzyl benzoate adalah agen
anti scabietic yang sangat aktif dengan tingkat kesembuhan yang sangat baik jika
ditoleransi. Ini telah digunakan secara efektif sebagai tambahan untuk ivermectin
dalam pengobatan skabies terkait HIV [60] dan dalam kontrol wabah kelembagaan
skabies yang resistan terhadap permetrin [61]. Namun, penggunaannya dibatasi oleh
iritasi kulit yang parah, yang tidak jarang terjadi dalam beberapa menit aplikasi, dan
kebutuhan untuk aplikasi berulang. Rendahnya biaya persiapan sulfur dan benzil
benzoat berarti bahwa mereka sering menjadi pilihan pertama di negara-negara
berkembang. γ-Benzene hexachloride 1% (lindane) adalah insektisida organik dengan
efek anti scabietic yang kuat. Namun, penyerapan sistemik dapat terjadi, yang
mengarah ke neurotoksisitas; ini telah terjadi paling umum pada populasi anak-anak
dan orang tua [62], terutama di mana obat itu digunakan dalam jumlah berlebihan
atau diterapkan pada kulit yang rusak. Efek neurotoksik yang dilaporkan setelah
aplikasi topikal termasuk mual dan muntah, disorientasi, gelisah, tremor, kejang dan
kematian [62-64]. Obat itu telah ditarik dari penjualan di banyak negara. Ini juga
kontraindikasi pada wanita hamil dan menyusui. Crotamiton 10% (Eurax) lebih disukai
pada anak-anak karena profil toksisitasnya yang rendah; Namun, itu memiliki
kemanjuran terbatas, dan beberapa aplikasi biasanya diperlukan untuk mencapai
respons yang memuaskan.
Ivermectin efektif sebagai pengobatan oral untuk kudis. Ini diresepkan pada dosis
tunggal standar 200 μg / kg berat badan. Ini tidak memiliki aktivitas ovicidal, dan
secara teori dosis kedua diperlukan 14 hari setelah dosis pertama untuk memastikan
bahwa mit yang baru menetas terbunuh. Pengobatan standar, dengan 2 dosis 2
minggu terpisah, menghasilkan angka kesembuhan mendekati 100%, sebanding
dengan permethrin 5% topikal [52, 65]. Ivermectin oral telah tersedia secara
komersial selama bertahun-tahun; pertama kali disetujui untuk pengobatan skabies
di Perancis pada tahun 2001, di mana ia dilisensikan untuk pengobatan wabah di
rumah-rumah penduduk [66]. Dalam beberapa tahun terakhir ini telah memperoleh
persetujuan di Australia, Selandia Baru, Jepang, Jerman dan Belanda [52,
67]. Ivermectin tidak berlisensi untuk mengobati kudis atau kondisi lainnya di
Inggris; itu dapat ditentukan dari label tetapi mahal dan hanya tersedia atas dasar
nama-pasien untuk pengobatan skabies berkrusta, dari produsen "pesanan khusus"
atau perusahaan importir spesialis. Di negara-negara seperti India, ivermectin oral
mudah diakses dan lebih murah daripada permethrin, menjadikannya pilihan yang
menarik [56]. Studi pemberian obat massal (MDA) dengan ivermectin telah
menunjukkan profil keamanan yang sangat baik [28]. Sementara ada kekurangan data
keamanan mengenai penggunaan ivermectin pada wanita hamil dan anak-anak di
bawah usia 5 tahun, obat ini telah digunakan dalam kelompok-kelompok ini tanpa
laporan hasil yang merugikan muncul. Studi awal ivermectin untuk onchocerciasis
menunjukkan bahwa itu dapat digunakan dengan aman pada kehamilan; Pacqué et
al. [68] mengamati tidak ada perbedaan dalam cacat lahir atau status perkembangan
pada 203 anak-anak yang lahir dari wanita yang secara tidak sengaja dirawat dengan
ivermectin selama trimester pertama kehamilan, dibandingkan dengan anak-anak
dari ibu yang tidak diobati . Penelitian yang lebih baru telah dieksplorasi hasil buruk
yang terkait dengan co-administrasi ivermectin dan albendazole, untuk pengobatan
cacing soil transmitted, gagal menunjukkan perbedaan dalam risiko bawaan
malform sebuah tion atau keguguran akibat pengobatan [69, 70] .
Di negara-negara berkembang, ivermectin telah digunakan untuk mengendalikan
skabies dan banyak penyakit tropis terabaikan lainnya (NTD) di tingkat
masyarakat. Percobaan SHIFT, yang dilakukan di Fiji, menunjukkan bahwa MDA
dengan oral iver mectin (dosis tunggal, 200 μg / kg berat badan) menyebabkan
penurunan yang jauh lebih besar dalam prevalensi skabies dan impetigo,
dibandingkan dengan permethrin dan pendekatan standar untuk perawatan [28
] Selain itu, telah ditunjukkan di Kepulauan Solomon bahwa kontrol scabies intensif
menggunakan strategi ini memiliki efek jangka panjang, dengan tingkat scabies yang
sangat rendah dan infeksi kulit bakteri terkait dipertahankan 15 tahun setelah
penghentian kegiatan kontrol [71]. Dosis ivermectin yang lebih tinggi (400 μg / kg)
dapat menawarkan peningkatan efikasi dibandingkan dosis standar (200 μg / kg),
terutama untuk pengobatan skabies berkrusta, walaupun hal ini belum dikonfirmasi.
Ivermectin berguna untuk memerangi berbagai penyakit dan karena itu menawarkan
banyak manfaat kesehatan potensial bagi masyarakat di mana ia diberikan. Ini sangat
efektif terhadap penyakit filaria manusia termasuk onchocerciasis dan limfatik
filariasis, di mana ratusan juta perawatan disumbangkan secara gratis setiap tahun
sebagai bagian dari Program Donasi Mectizan. MDA tahunan ivermectin sebagai
bagian dari program eliminasi limfatik filariasis di Kepulauan Unguja dan Pemba di
Zanzibar terbukti secara signifikan mengurangi prevalensi skabies selama periode 6
tahun [72]. Program ini memanfaatkan jejaring sosial dan agama untuk melibatkan
anggota masyarakat dan mencapai cakupan yang tinggi. Selain itu, diperkirakan
bahwa pengobatan skabies yang berhasil, yang sangat bergejala dan sering
melemahkan, meningkatkan kehadiran klinik, keterlibatan masyarakat dengan MDA
dan kepatuhan terhadap perawatan lebih lanjut.
Manajemen skabies berkrusta sangat menantang. Kontrol yang efektif membutuhkan
diagnosis, pengobatan, dan pemantauan yang cermat; Namun, membuat diagnosis
tidak selalu mudah dan mungkin terlewatkan. Pendekatan pengobatan pragmatis
telah dikembangkan oleh tim Australia yang melibatkan isolasi pasien dan
pengobatan dengan beberapa dosis oral ivermectin (200 μg / kg / dosis), sesuai
dengan tingkat keparahan penyakit [19, 73]. Kasus kelas 1 harus menerima 3 dosis
ivermectin selama 1 minggu dan dapat diobati di masyarakat dengan berkonsultasi
dengan dokter penyakit menular. Direkomendasikan bahwa kasus grade 2 dan 3
dirawat di rumah sakit dan dirawat dengan kombinasi perawatan oral dan
topikal. Kasus grade 2 harus menerima 5 dosis ivermectin selama 2 minggu, dan kasus
grade 3 harus menerima 7 dosis selama 4 minggu. Perawatan topikal, seperti emolien
berbasis urea, diberikan untuk kudis dan hiperkeratosis. Pengobatan juga mungkin
diperlukan untuk infeksi bakteri dan kulit jamur sekunder. Perawatan semua rumah
tangga dan kontak dekat, dan perawatan rumah pasien dengan skabies berkrusta,
dianggap sebagai aspek penting dari manajemen yang efektif. Pendidikan pasien dan
semua staf dalam suatu institusi adalah kunci untuk memaksimalkan efektivitas
tindakan perawatan dan kontrol, untuk mencegah penyebaran lebih lanjut. Bukti kuat
yang mendukung intervensi di atas belum tersedia.
Strategi kontrol masyarakat yang paling efektif telah memasukkan pengawasan pasca
perawatan yang sedang berlangsung [74, 75]. Ini sangat penting bagi pasien dengan
skabies berkrusta, yang merupakan "infuser inti" dari anggota masyarakat lainnya
[76]. “Program Kulit Sehat” di Wilayah Utara, Australia, menyarankan bahwa
“rencana perawatan kronis” harus dilembagakan untuk memberikan pemeriksaan
kulit secara teratur dan perawatan topikal preventif yang berkelanjutan, sebagai
bagian dari pengelolaan skabies berkrusta di komunitas aborigin terpencil [73]. Tindak
lanjut reguler dari pasien dan kontak rumah tangga ini menawarkan peluang
tambahan untuk pendidikan dan keterlibatan masyarakat, yang dianggap sebagai
faktor kunci yang berkontribusi terhadap keberhasilan program tersebut [74]. Proses
ini dapat diimplementasikan oleh petugas kesehatan non-ahli dari berbagai latar
belakang asalkan mereka dilatih dan diawasi dengan tepat. Tidak jelas sampai sejauh
mana kegiatan pengawasan yang berkelanjutan ini diperlukan; pemeriksaan kulit
setiap dua minggu atau bulanan (tergantung pada tingkat infektivitas dan risiko
kekambuhan) telah disarankan [77], meskipun ada ketidakpastian mengenai
frekuensi dan durasi pemantauan yang optimal. Penelitian operasional diperlukan
untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini dan memberikan solusi yang hemat
biaya. Ada banyak peluang untuk integrasi kegiatan pengawasan untuk skabies
dengan NTD lainnya.
Wabah skabies sulit dikendalikan dan merupakan masalah kesehatan masyarakat
yang signifikan di negara maju. Pasien yang sangat terinfeksi kudis berkerak sangat
menular dan sering menjadi sumber wabah di institusi dan komunitas rentan; pasien-
pasien ini harus diisolasi dan langkah-langkah yang diambil untuk mencegah
penularan, termasuk penggunaan pakaian pelindung oleh siapa saja yang melakukan
kontak dekat dengan mereka. Di panti jompo dan rumah perawatan manajemen
wabah dipersulit oleh tingginya prevalensi demensia (68% dari populasi penelitian)
[4] dan presentasi klinis atipikal skabies. Pengobatan menggunakan agen topikal
dalam populasi ini secara logistik sulit dan menyusahkan bagi pasien. Ivermectin oral
setidaknya sama efektifnya dengan permethrin topikal, dan lebih mudah diberikan
pada populasi ini. Pengobatan massal dengan ivermectin juga terbukti efektif dalam
mengendalikan wabah skabies pada pengungsi dan pencari suaka di Belanda [78].
Resistensi yang muncul terhadap agen yang saat ini tersedia, permethrin dan
ivermectin, telah merangsang minat untuk memahami mekanisme yang
mendasarinya dan mengeksplorasi kemungkinan untuk agen terapi baru atau bahkan
vaksin skabies. Moxidectin adalah agen baru yang menawarkan janji; itu memiliki
retensi yang lebih baik di kulit dan waktu paruh yang lebih lama (lebih dari 20 hari,
dibandingkan dengan 14 jam untuk ivermectin) yang berarti bahwa dosis tunggal
mungkin cukup untuk menghilangkan infestasi [79, 80]. Tampaknya juga mencegah
infeksi ulang untuk jangka waktu yang lebih lama setelah perawatan, dibandingkan
dengan ivermectin. Vaksin scabies bisa efektif, meskipun saat ini lebih banyak
pekerjaan diperlukan untuk lebih memahami interaksi antara sistem imun inang dan
tungau scabies, dan itu mungkin membutuhkan waktu bertahun-tahun untuk sebuah
vaksin tersedia. Pendekatan tambahan untuk pengobatan skabies termasuk
penggunaan pengatur pertumbuhan serangga, seperti Fluazuron, dan produk alami,
termasuk minyak atsiri dan produk tanaman baru [81]. Fluazuron menghambat
sintesis kitin, komponen utama dari exoskeleton arthropoda termasuk tungau
kudis. Ini mencegah pertumbuhan larva baru di dalam telur tetapi tidak memiliki
aktivitas melawan tungau dewasa. Penggunaan fluazuron pada babi dengan S.
scabiei var. infestasi suis mengakibatkan berkurangnya jumlah tungau tahap awal,
dan peningkatan klinis [82]. Menggunakan ini dalam kombinasi dengan acaricides
tradisional dapat menawarkan peningkatan khasiat dan mungkin misalnya
menghilangkan kebutuhan untuk dosis kedua ivermectin. Fluralaner adalah
ektoparasitisida isoxazoline yang menghambat sistem saraf arthropoda. Pemberian
fluralaner dosis tunggal adalah pengobatan yang efektif untuk S. scabiei var
yang didapat secara alami . infestasi canis pada anjing [83], dan data terbaru
menunjukkan bahwa dosis tunggal fluralaner oral sama efektifnya dengan dosis
tunggal ivermectin oral untuk pengobatan skabies manusia, dengan tingkat
penyembuhan 86 dan 83% 4 minggu setelah pengobatan, masing-masing [Goldust,
unpubl .; 84]. Afoxolaner, molekul terkait yang juga termasuk dalam isoxazolines
antiparasit, telah menunjukkan harapan dalam model babi dari serangan kudis pada
manusia [85]. Minyak pohon teh digunakan oleh suku-suku asli di Australia, dan di
tempat perawatan sekunder sebagai tambahan terapi; telah diketahui memiliki sifat
antimikroba dan mengurangi waktu hidup tungau skabies dibandingkan dengan
permethrin dan ivermectin [86]. Produk botani lain yang digunakan dengan hasil yang
bervariasi termasuk cengkeh, Lippia dan minyak Mimba, dan kunyit [87, 88].

Strategi untuk Kontrol Kudis

Pengendalian skabies membutuhkan upaya yang terkoordinasi dengan input dari
berbagai sektor. Penambahan skabies baru-baru ini ke dalam daftar Organisasi
Kesehatan Dunia NTD adalah tindakan positif dan tindakan yang harus memungkinkan
skabies untuk ditampilkan dalam agenda kesehatan global dan mendapatkan
pengakuan dalam kebijakan kesehatan yang relevan baik di lingkungan
berpenghasilan rendah maupun tinggi. Pendanaan akan diperlukan untuk
mendukung peningkatan penelitian skabies; bidang prioritas termasuk
pengembangan tes diagnostik yang kuat untuk skabies, dan strategi pengobatan dan
kontrol yang ditingkatkan, terutama mengingat ancaman yang muncul dari resistensi
obat. Di Amerika Serikat, pendanaan untuk penelitian scabies terbukti kurang
terwakili dalam kaitannya dengan beban penyakit terkait, dan kesenjangan ini perlu
ditangani [89]. Di Inggris, penelitian dan upaya kebijakan harus membahas
manajemen wabah skabies di institusi, dengan fokus khusus pada penggunaan
perawatan oral, seperti ivermectin atau moxidectin, dan meningkatkan ketersediaan
obat-obatan ini.
Integrasi kegiatan yang mengendalikan NTD yang mempengaruhi kulit, banyak di
antaranya hidup berdampingan, bisa menjadi pendekatan yang hemat biaya dan
bermanfaat [90]. Peluang untuk integrasi berkisar dari diagnosis dan pengawasan
hingga pemberian obat massal dan manajemen morbiditas. Kegiatan-kegiatan ini
telah berhasil dikombinasikan dengan program-program yang ada untuk trachoma
dan frambusia di Kepulauan Solomon untuk tujuan mengoordinasikan studi
perawatan massal [91]. Inisiatif untuk mendukung penyediaan ivermectin oral untuk
kudis diperlukan dalam pengaturan sumber daya rendah, dalam cara yang disediakan
Program Donasi Mectizan untuk onchocerciasis dan filariasis limfatik. Aliansi
Internasional untuk Pengendalian Kudis (IACS) terdiri dari sekelompok ahli dari
berbagai disiplin ilmu yang berkomitmen untuk mengatasi tantangan ini dan
meningkatkan kesehatan masyarakat yang terkena dampak di seluruh dunia [92].
Strategi yang pasti untuk pengendalian skabies, termasuk manajemen dalam
pengaturan endemik dan rencana respons wabah, sedang dikembangkan. Target
untuk kontrol atau penghapusan scabies belum disepakati. Pada tahap ini perlu
dicatat pengalaman rekan kerja kami dalam upaya untuk mengendalikan NTD
lainnya. Lockwood et al. [93] menarik perhatian pada beberapa bahaya menetapkan
target untuk dieliminasi, dari pengalaman mereka dengan kusta. Mereka menyoroti
perlunya memiliki target kontrol yang jelas dan realistis yang didasarkan pada
pemahaman tentang biologi penyakit dan efektivitas pilihan pengobatan yang
tersedia. Target dan kemajuan harus dipantau secara transparan dan disesuaikan jika
diperlukan.
Kesimpulan
Kudis manusia, kondisi setuju untuk pengobatan, terus menjadi meluas dan
menyebabkan intens suffe r ing. Perkembangan tes diagnostik yang akurat, semakin
meningkat
kenyamanan dan penerimaan pengobatan, meningkatkan pemahaman wabah
epidemi dan kontrol tetap menjadi prioritas utama dalam mencapai prioritas nomor
satu untuk IACS: untuk memajukan pembentukan langkah-langkah kontrol global
untuk mengurangi dampak skabies pada populasi manusia.
Pesan kunci
Kudis, penyakit tropis terabaikan, terus memiliki dampak global dan gejala sisa
kesehatan jangka panjang.
Pernyataan Pengungkapan
LC Fuller adalah anggota komite pengarah IACS. Para penulis menyatakan tidak ada
konflik kepentingan keuangan.

Dampak Kudis
Skabies menyumbang beban kesehatan global yang signifikan, dengan implikasi untuk
daerah miskin sumber daya dan maju.
Menggunakan data dari Global Burden of Disease Study 2015, Karimkhani et al. [3]
untuk pertama kalinya memberikan estimasi yang kuat tentang beban global
skabies. Mereka menggunakan perkiraan prevalensi, tertimbang untuk disabilitas,
untuk menghitung tahun-hidup yang disesuaikan dengan disabilitas (DALY), dengan
asumsi nol kematian untuk kudis. Beban terbesar dari skabies ditunjukkan di Asia
timur dan tenggara, Oceania, dan Amerika Latin tropis. Di wilayah tropis miskin
sumber daya ini, beban DALY paling tinggi pada kelompok usia yang lebih muda dan
terutama pada anak-anak berusia 1-4 tahun. Sebaliknya, daerah dengan beban kudis
keseluruhan rendah seperti Amerika Utara dan Eropa Barat menunjukkan distribusi
prevalensi kudis yang lebih merata di semua kelompok umur. Dari 246 kondisi yang
termasuk dalam Studi Global Disease 2015 Study, skabies peringkat 101 dalam usia
DALY global terstandarisasi, tepat di depan atrial fibrilasi atau flutter (102) dan
leukemia limfoid akut (103). Penting untuk dicatat bahwa penelitian ini berfokus
secara khusus pada efek langsung dari infestasi kulit; itu tidak termasuk dalam
perkiraannya kontribusi signifikan terhadap beban penyakit keseluruhan superinfeksi
bakteri dan komplikasi selanjutnya. Di daerah miskin sumber daya, impetigo terkait
skabies adalah penyebab utama glomerulonefritis pasca-streptokokus, di mana ada
hampir setengah juta kasus baru per tahun [29], serta demam rematik dan penyakit
jantung rematik, yang merupakan penyebab utama setidaknya 300.000 kematian di
seluruh dunia setiap tahun [36]. Mortalitas yang secara tidak langsung disebabkan
oleh skabies belum dihitung tetapi algoritma teoritis telah dikembangkan (Gbr. 1).
Diketahui bahwa perbedaan regional dalam beban kudis ada di negara-
negara. Komunitas aborigin Australia misalnya memiliki prevalensi skabies dan
impetigo yang jauh lebih tinggi daripada populasi non-pribumi [37]. Faktor-faktor
yang mungkin berkontribusi pada skabies endemik tingkat tinggi dalam komunitas ini,
dan pengaturan serupa di negara lain, termasuk kemiskinan (keluarga dengan
pendapatan bulanan lebih rendah dan mereka yang tidak memiliki rumah) [38],
kepadatan penduduk [39] dan kurangnya akses ke medis fasilitas [40]. Skabies
berkrusta umumnya dikaitkan dengan imunosupresi; namun, telah dilaporkan pada
penduduk asli Australia tanpa kekurangan kekebalan yang diketahui. Mungkin saja
orang-orang ini memiliki defisit imun spesifik, meskipun sifatnya saat ini tidak jelas.
Di negara maju di belahan bumi barat, keluar istirahat skabies adalah masalah khusus
di lembaga-lembaga, termasuk rumah perawatan, sekolah, kamp militer dan
penjara. Di Eropa, ada peningkatan populasi pengungsi yang mencari suaka, sering
kali mereka yang dipindahkan dari daerah Afrika atau Timur Tengah karena konflik. Ini
adalah populasi yang rentan, dan individu berisiko tertular sejumlah penyakit menular
yang penting, selain skabies, yang sering hidup berdampingan [41]. Sebuah penelitian
observasional baru-baru ini tentang wabah skabies, di rumah perawatan dan panti
jompo di Inggris tenggara, menunjukkan bahwa presentasi klinis skabies pada
populasi lansia ini berbeda dari deskripsi klasik yang dikenal dokter. Setengah dari
pasien dalam penelitian ini adalah tanpa gejala, dan 57% dari pasien memiliki tanda-
tanda kudis hanya pada area tubuh yang tidak terpapar. Waktu rata-rata untuk
diagnosis dalam penelitian ini adalah 22 hari (IQR 7,5-186). Demensia diidentifikasi
sebagai faktor risiko untuk skabies dengan rasio odds 2,37 (95% CI 1,38-4,07)
menyoroti kebutuhan untuk indeks kecurigaan yang tinggi dan pemeriksaan
menyeluruh pada kelompok rentan ini [4]. Biaya ekonomi yang signifikan dikeluarkan
oleh lembaga dalam mengelola wabah skabies, dengan biaya langsung berkisar antara
USD 2.000 hingga 200.000 per wabah [42, 43]. Biaya berhubungan terutama dengan
kepegawaian (mengatasi absensi dan meningkatkan beban kerja) dan pengobatan
(resep acaricide).

Pengobatan
Berbagai perawatan efektif tersedia untuk kudis. Namun, uji klinis membandingkan
efektivitas perawatan ini, khususnya agen topikal yang tersedia [44], jumlahnya relatif
sedikit; sebagai hasilnya, praktik pemberian resep sangat bervariasi di antara negara-
negara dan sebagian besar didasarkan pada faktor-faktor seperti ketersediaan dan
biaya perawatan, dan preferensi dokter.
Manajemen kasus individu akan dipengaruhi oleh tingkat kepastian diagnostik, yang
dapat mempertimbangkan diagnosis banding yang luas menurut pasien dan faktor
geografis. Kriteria konsensus 2018 untuk diagnosis skabies [24] dapat membantu
memandu manajemen kasus oleh petugas kesehatan non-ahli, meskipun mereka
akan lebih relevan sebagai alat untuk digunakan dalam studi penelitian dan program
perawatan massal, di mana hirarki diagnostik mungkin digunakan untuk
mengidentifikasi populasi yang cocok atau sebanding. Kasus-kasus individual dari
skabies yang "dicurigai" harus diperlakukan seperti itu; dengan kata lain, pengobatan
tidak boleh dibatasi hanya untuk mereka yang didiagnosis kudis "klinis" atau
"dikonfirmasi".
Kegagalan pengobatan tidak boleh didiagnosis sampai setidaknya 6 minggu setelah
selesai perawatan, karena ini bisa memakan waktu lama untuk gejala dan tanda-tanda
hipersensitivitas untuk menyelesaikan. Sebagian besar kasus kegagalan pengobatan
kemungkinan hasil dari pengobatan yang tidak memadai atau kepatuhan terhadap
pengobatan yang buruk; Namun, diagnosis alternatif harus dipertimbangkan. Di
negara-negara maju, diagnosis banding harus mencakup dermatosis pruritus umum
seperti psoriasis, eksim atopik dan lichen planus. Jika terdapat lepuh, maka pemfigoid
bulosa [45, 46] dan dermatitis herpetiformis harus dipertimbangkan. Selain itu,
tampaknya ada peningkatan risiko mengembangkan psoriasis karena skabies
[47]. Pada bayi dan anak kecil, diagnosis banding mungkin termasuk histiositosis sel
Langerhans [48, 49], urtikaria papula dan acropustulosis infantil, dan dalam
pengaturan tropis, pioderma tanpa skabies merupakan pertimbangan
penting. Diagnosis diferensial skabies berkrusta meliputi gangguan hiperkeratotik
seperti psoriasis [50, 51], dermatitis seboroik, penyakit Darier dan keratoderma
palmoplantar.
Risiko penularan atau infeksi ulang melalui fomites dapat diabaikan dalam semua
kecuali bentuk skabies berkerak yang paling parah. Rekomendasi untuk merawat
pakaian dan linen tempat tidur (mencuci pada suhu 60 ° C, membekukan atau
menyimpannya dalam kantong tertutup selama setidaknya 48-72 jam) karenanya
harus dibatasi pada kasus yang parah ini dan tidak diresepkan secara rutin. Bukti yang
mendukung intervensi pencegahan ini belum tersedia, sehingga sarannya masih agak
kontroversial.
Dua dari perawatan skabies yang paling umum digunakan adalah permethrin topikal
(insektisida piretroid sintetik) dan oral ivermectin (antibiotik lakton makrosiklik
dengan aktivitas spektrum luas terhadap nematoda dan arthropoda); keduanya
memiliki kemanjuran yang sebanding dan umumnya ditoleransi dengan sangat baik
[52].
Krim Permethrin 5% adalah terapi topikal lini pertama di Inggris dan Amerika
Serikat. Permethrin adalah adulticidal dan ovicidal terhadap tungau kudis dan karena
itu sangat efektif setelah aplikasi tunggal [53, 54]. Namun, dalam praktiknya, rejimen
yang diresepkan sering melibatkan dua aplikasi. Efek buruk terjadi jarang dan terbatas
pada reaksi kulit lokal termasuk eritema, pembakaran, dan pruritus [55, 56], meskipun
pelaporan yang buruk merupakan batasan utama. Banyak pengobatan topikal lainnya
telah digunakan untuk mengobati kudis. Senyawa belerang dapat menjadi efektif,
dengan preparasi 5-10% belerang dalam parafin banyak digunakan di seluruh Afrika
dan Amerika Selatan [57]; Namun, mereka tidak menyenangkan untuk digunakan dan
dapat menyebabkan iritasi kulit dan karenanya tidak dapat ditoleransi. Data
keamanan terbatas; Namun, persiapan permetrin dan sulfur dianggap aman untuk
digunakan pada wanita hamil dan anak-anak [58, 59]. Benzil benzoat, ester asam
benzoat dan benzil alkohol, telah digunakan dalam sediaan 10-25% di banyak negara,
termasuk di Eropa dan Australia. Benzyl benzoate adalah agen anti scabietic yang
sangat aktif dengan tingkat kesembuhan yang sangat baik jika ditoleransi. Ini
telah digunakan secara efektif sebagai tambahan untuk ivermectin dalam pengobatan
skabies terkait HIV [60] dan dalam kontrol wabah kelembagaan skabies yang resistan
terhadap permetrin [61]. Namun, penggunaannya dibatasi oleh iritasi kulit yang
parah, yang tidak jarang terjadi dalam beberapa menit aplikasi, dan kebutuhan untuk
aplikasi berulang. Rendahnya biaya persiapan sulfur dan benzil benzoat berarti bahwa
mereka sering menjadi pilihan pertama di negara-negara berkembang. γ-Benzene
hexachloride 1% (lindane) adalah insektisida organik dengan efek anti scabietic yang
kuat. Namun, penyerapan sistemik dapat terjadi, yang mengarah ke
neurotoksisitas; ini telah terjadi paling umum pada populasi anak-anak dan orang tua
[62], terutama di mana obat itu digunakan dalam jumlah berlebihan atau diterapkan
pada kulit yang rusak. Efek neurotoksik yang dilaporkan setelah aplikasi topikal
termasuk mual dan muntah, disorientasi, gelisah, tremor, kejang dan kematian [62-
64]. Obat itu telah ditarik dari penjualan di banyak negara. Ini juga kontraindikasi
pada wanita hamil dan menyusui. Crotamiton 10% (Eurax) lebih disukai pada anak-
anak karena profil toksisitasnya yang rendah; Namun, itu memiliki kemanjuran
terbatas, dan beberapa aplikasi biasanya diperlukan untuk mencapai respons yang
memuaskan.
Ivermectin efektif sebagai pengobatan oral untuk kudis. Ini diresepkan pada dosis
tunggal standar 200 μg / kg berat badan. Tidak memiliki aktivitas ovicidal, dan secara
teori dosis kedua diperlukan 14 hari setelah dosis pertama untuk memastikan bahwa
mit yang baru menetas terbunuh. Pengobatan standar, dengan 2 dosis 2 minggu
terpisah, menghasilkan angka kesembuhan mendekati 100%, sebanding dengan
permethrin 5% topikal [52, 65]. Ivermectin oral telah tersedia secara komersial
selama bertahun-tahun; pertama kali disetujui untuk pengobatan skabies di Perancis
pada tahun 2001, di mana ia dilisensikan untuk pengobatan wabah di rumah-rumah
penduduk [66]. Dalam beberapa tahun terakhir ini telah memperoleh persetujuan di
Australia, Selandia Baru, Jepang, Jerman dan Belanda [52, 67]. Ivermectin tidak
berlisensi untuk mengobati kudis atau kondisi lainnya di Inggris; itu dapat ditentukan
dari label tetapi mahal dan hanya tersedia atas dasar nama-pasien untuk pengobatan
skabies berkrusta, dari produsen "pesanan khusus" atau perusahaan importir
spesialis. Di negara-negara seperti India, ivermectin oral mudah diakses dan lebih
murah daripada permethrin, menjadikannya pilihan yang menarik [56]. Studi
pemberian obat massal (MDA) dengan ivermectin telah menunjukkan profil
keamanan yang sangat baik [28]. Sementara ada kekurangan data keamanan
mengenai penggunaan ivermectin pada wanita hamil dan anak-anak di bawah usia 5
tahun, obat ini telah digunakan dalam kelompok-kelompok ini tanpa laporan hasil
yang merugikan muncul. Studi awal ivermectin untuk onchocerciasis menunjukkan
bahwa itu dapat digunakan dengan aman pada kehamilan; Pacqué et al. [68]
mengamati tidak ada perbedaan dalam cacat lahir atau status perkembangan pada
203 anak-anak yang lahir dari wanita yang secara tidak sengaja dirawat dengan
ivermectin selama trimester pertama kehamilan, dibandingkan dengan anak-anak
dari ibu yang tidak diobati . Studi yang lebih baru telah mengeksplorasi hasil buruk
yang terkait dengan co-administrasi ivermectin dan albendazole, untuk pengobatan
cacing yang ditularkan melalui tanah, gagal menunjukkan perbedaan dalam risiko
cacat bawaan bawaan atau keguguran karena pengobatan [69, 70] .
Di negara-negara berkembang, ivermectin telah digunakan untuk mengendalikan
skabies dan banyak penyakit tropis terabaikan lainnya (NTD) di tingkat
masyarakat. Percobaan SHIFT, yang dilakukan di Fiji, menunjukkan bahwa MDA
dengan oral iver mectin (dosis tunggal, 200 μg / kg berat badan) menyebabkan
penurunan yang jauh lebih besar dalam prevalensi skabies dan impetigo,
dibandingkan dengan permethrin dan pendekatan standar untuk perawatan [28
] Selain itu, telah ditunjukkan di Kepulauan Solomon bahwa kontrol scabies intensif
menggunakan strategi ini memiliki efek jangka panjang, dengan tingkat scabies yang
sangat rendah dan infeksi kulit bakteri terkait dipertahankan 15 tahun setelah
penghentian kegiatan kontrol [71]. Dosis ivermectin yang lebih tinggi (400 μg / kg)
dapat menawarkan peningkatan efikasi dibandingkan dosis standar (200 μg / kg),
terutama untuk pengobatan skabies berkrusta, walaupun hal ini belum dikonfirmasi.
Ivermectin berguna untuk memerangi berbagai penyakit dan karena itu menawarkan
banyak manfaat kesehatan potensial bagi masyarakat di mana ia diberikan. Ini sangat
efektif terhadap penyakit filaria manusia termasuk onchocerciasis dan limfatik
filariasis, di mana ratusan juta perawatan disumbangkan secara gratis setiap tahun
sebagai bagian dari Program Donasi Mectizan. MDA tahunan ivermectin sebagai
bagian dari program eliminasi limfatik filariasis di Kepulauan Unguja dan Pemba di
Zanzibar terbukti secara signifikan mengurangi prevalensi skabies selama periode 6
tahun [72]. Program ini memanfaatkan jejaring sosial dan agama untuk melibatkan
anggota masyarakat dan mencapai cakupan yang tinggi. Selain itu, diperkirakan
bahwa pengobatan skabies yang berhasil, yang sangat bergejala dan sering
melemahkan, meningkatkan kehadiran klinik, keterlibatan masyarakat dengan MDA
dan kepatuhan terhadap perawatan lebih lanjut.
Manajemen skabies berkrusta sangat menantang. Kontrol yang efektif membutuhkan
diagnosis, pengobatan, dan pemantauan ketat yang cepat; Namun, membuat
diagnosis tidak selalu mudah dan mungkin terlewatkan. Pendekatan pengobatan
pragmatis telah dikembangkan oleh tim Australia yang melibatkan isolasi pasien dan
pengobatan dengan beberapa dosis oral ivermectin (200 μg / kg / dosis), sesuai
dengan tingkat keparahan penyakit [19, 73]. Kasus kelas 1 harus menerima 3 dosis
ivermectin selama 1 minggu dan dapat diobati di masyarakat dengan berkonsultasi
dengan dokter penyakit menular. Direkomendasikan bahwa kasus grade 2 dan 3
dirawat di rumah sakit dan dirawat dengan kombinasi perawatan oral dan
topikal. Kasus grade 2 harus menerima 5 dosis ivermectin selama 2 minggu, dan kasus
grade 3 harus menerima 7 dosis selama 4 minggu. Perawatan topikal, seperti emolien
berbasis urea, diberikan untuk kudis dan hiperkeratosis. Pengobatan juga mungkin
diperlukan untuk infeksi bakteri dan kulit jamur sekunder. Perawatan semua rumah
tangga dan kontak dekat, dan perawatan rumah pasien dengan skabies berkrusta,
dianggap sebagai aspek penting dari manajemen yang efektif. Pendidikan pasien dan
semua staf dalam suatu institusi adalah kunci untuk memaksimalkan efektivitas
tindakan perawatan dan kontrol, untuk mencegah penyebaran lebih lanjut. Bukti kuat
yang mendukung intervensi di atas belum tersedia.
Strategi kontrol masyarakat yang paling efektif telah memasukkan pengawasan pasca
perawatan yang sedang berlangsung [74, 75]. Ini sangat penting bagi pasien dengan
skabies berkrusta, yang merupakan "infuser inti" dari anggota masyarakat lainnya
[76]. “Program Kulit Sehat” di Wilayah Utara, Australia, menyarankan bahwa
“rencana perawatan kronis” harus dilembagakan untuk memberikan pemeriksaan
kulit secara teratur dan perawatan topikal preventif yang berkelanjutan, sebagai
bagian dari pengelolaan skabies berkrusta di komunitas aborigin terpencil
[73]. Tindak lanjut reguler dari pasien dan kontak rumah tangga ini menawarkan
peluang tambahan untuk pendidikan dan keterlibatan masyarakat, yang dianggap
sebagai faktor kunci yang berkontribusi terhadap keberhasilan program tersebut
[74]. Proses ini dapat diimplementasikan oleh petugas kesehatan non-ahli dari
berbagai latar belakang asalkan mereka dilatih dan diawasi dengan tepat. Tidak jelas
sampai sejauh mana kegiatan pengawasan yang berkelanjutan ini
diperlukan; pemeriksaan kulit setiap dua minggu atau bulanan (tergantung pada
tingkat infektivitas dan risiko kekambuhan) telah disarankan [77], meskipun ada
ketidakpastian mengenai frekuensi dan durasi pemantauan yang optimal. Penelitian
operasional diperlukan untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini dan memberikan
solusi yang hemat biaya. Ada banyak peluang untuk integrasi kegiatan pengawasan
untuk skabies dengan NTD lainnya.
Wabah skabies sulit dikendalikan dan merupakan masalah kesehatan masyarakat
yang signifikan di negara maju. Pasien yang penuh dengan infeksi skabies berkrusta
sangat menular dan seringkali menjadi sumber wabah di institusi dan komunitas yang
rentan; pasien-pasien ini harus diisolasi dan langkah-langkah yang diambil untuk
mencegah penularan, termasuk penggunaan pakaian pelindung oleh siapa saja yang
melakukan kontak dekat dengan mereka. Di panti jompo dan rumah perawatan
manajemen wabah dipersulit oleh tingginya prevalensi demensia (68% dari populasi
penelitian) [4] dan presentasi klinis atipikal skabies. Pengobatan menggunakan agen
topikal dalam populasi ini secara logistik sulit dan menyusahkan bagi
pasien. Ivermectin oral setidaknya sama efektifnya dengan permethrin topikal, dan
lebih mudah diberikan pada populasi ini. Pengobatan massal dengan ivermectin juga
terbukti efektif dalam mengendalikan wabah skabies pada pengungsi dan pencari
suaka di Belanda [78].
Resistensi yang muncul terhadap agen yang saat ini tersedia, permethrin dan
ivermectin, telah merangsang minat untuk memahami mekanisme yang
mendasarinya dan mengeksplorasi kemungkinan untuk agen terapi baru atau bahkan
vaksin skabies. Moxidectin adalah agen baru yang menawarkan janji; itu memiliki
retensi yang lebih baik di kulit dan waktu paruh yang lebih lama (lebih dari 20 hari,
dibandingkan dengan 14 jam untuk ivermectin) yang berarti bahwa dosis tunggal
mungkin cukup untuk menghilangkan infestasi [79, 80]. Tampaknya juga mencegah
infeksi ulang untuk jangka waktu yang lebih lama setelah perawatan, dibandingkan
dengan ivermectin. Vaksin scabies bisa efektif, meskipun saat ini lebih banyak
pekerjaan diperlukan untuk lebih memahami interaksi antara sistem imun inang dan
tungau scabies, dan itu mungkin membutuhkan waktu bertahun-tahun untuk sebuah
vaksin tersedia. Pendekatan tambahan untuk pengobatan skabies termasuk
penggunaan pengatur pertumbuhan serangga, seperti Fluazuron, dan produk alami,
termasuk minyak atsiri dan produk tanaman baru [81]. Fluazuron menghambat
sintesis kitin, komponen utama dari exoskeleton arthropoda termasuk tungau
kudis. Ini mencegah pertumbuhan larva baru di dalam telur tetapi tidak memiliki
aktivitas melawan tungau dewasa. Penggunaan fluazuron pada babi dengan S.
scabiei var. infestasi suis mengakibatkan berkurangnya jumlah tungau tahap awal,
dan peningkatan klinis [82]. Menggunakan ini dalam kombinasi dengan acaricides
tradisional dapat menawarkan peningkatan khasiat dan mungkin misalnya
menghilangkan kebutuhan untuk ivermectin dosis kedua. Fluralaner adalah
ektoparasitisida isoxazoline yang menghambat sistem saraf arthropoda. Pemberian
fluralaner dosis tunggal adalah pengobatan yang efektif untuk S. scabiei var
yang didapat secara alami . infestasi canis pada anjing [83], dan data terbaru
menunjukkan bahwa dosis tunggal fluralaner oral sama efektifnya dengan dosis
tunggal ivermectin oral untuk pengobatan skabies manusia, dengan tingkat
penyembuhan 86 dan 83% 4 minggu setelah pengobatan, masing-masing [Goldust,
unpubl .; 84]. Afoxolaner, molekul terkait yang juga termasuk dalam isoxazolines
antiparasit, telah menunjukkan harapan dalam model babi dari serangan kudis pada
manusia [85]. Minyak pohon teh digunakan oleh suku-suku asli di Australia, dan di
tempat perawatan sekunder sebagai tambahan terapi; telah diketahui memiliki sifat
antimikroba dan mengurangi waktu hidup tungau skabies dibandingkan dengan
permethrin dan ivermectin [86]. Produk botani lain yang digunakan dengan hasil yang
bervariasi termasuk cengkeh, Lippia dan minyak Mimba, dan kunyit [87, 88].

Strategi untuk Kontrol Kudis

Pengendalian skabies membutuhkan upaya yang terkoordinasi dengan input dari
berbagai sektor. Penambahan skabies baru-baru ini ke dalam daftar Organisasi
Kesehatan Dunia NTD adalah tindakan positif dan tindakan yang harus memungkinkan
skabies untuk ditampilkan dalam agenda kesehatan global dan mendapatkan
pengakuan dalam kebijakan kesehatan yang relevan baik di lingkungan
berpenghasilan rendah maupun tinggi. Pendanaan akan diperlukan untuk
mendukung peningkatan penelitian skabies; bidang prioritas termasuk
pengembangan tes diagnostik yang kuat untuk skabies, dan strategi pengobatan dan
kontrol yang ditingkatkan, terutama mengingat ancaman yang muncul dari resistensi
obat. Di Amerika Serikat, pendanaan untuk penelitian scabies terbukti kurang
terwakili dalam kaitannya dengan beban penyakit terkait, dan kesenjangan ini perlu
ditangani [89]. Di Inggris, penelitian dan upaya kebijakan harus membahas
manajemen wabah skabies di institusi, dengan fokus khusus pada penggunaan
perawatan oral, seperti ivermectin atau moxidectin, dan meningkatkan ketersediaan
obat-obatan ini.
Integrasi kegiatan yang mengendalikan NTD yang mempengaruhi kulit, banyak di
antaranya hidup berdampingan, bisa menjadi pendekatan yang hemat biaya dan
bermanfaat [90]. Peluang untuk integrasi berkisar dari diagnosis dan pengawasan
hingga pemberian obat massal dan manajemen morbiditas. Kegiatan-kegiatan ini
telah berhasil dikombinasikan dengan program-program yang ada untuk trachoma
dan frambusia di Kepulauan Solomon untuk tujuan mengoordinasikan studi
perawatan massal [91]. Inisiatif untuk mendukung penyediaan ivermectin oral untuk
kudis diperlukan dalam pengaturan sumber daya rendah, dalam cara yang disediakan
Program Donasi Mectizan untuk onchocerciasis dan filariasis limfatik. Aliansi
Internasional untuk Pengendalian Kudis (IACS) terdiri dari sekelompok ahli dari
berbagai disiplin ilmu yang berkomitmen untuk mengatasi tantangan ini dan
meningkatkan kesehatan masyarakat yang terkena dampak di seluruh dunia [92].
Strategi definitif untuk pengendalian skabies, termasuk manajemen dalam
pengaturan endemik dan rencana respons wabah, sedang dikembangkan. Target
untuk kontrol atau penghapusan scabies belum disepakati. Pada tahap ini perlu
dicatat pengalaman rekan kerja kami dalam upaya untuk mengendalikan NTD
lainnya. Lockwood et al. [93] menarik perhatian pada beberapa bahaya menetapkan
target untuk dieliminasi, dari pengalaman mereka dengan kusta. Mereka menyoroti
perlunya memiliki target kontrol yang jelas dan realistis yang didasarkan pada
pemahaman tentang biologi penyakit dan efektivitas pilihan pengobatan yang
tersedia. Target dan kemajuan harus dipantau secara transparan dan disesuaikan jika
perlu.
Kesimpulan
Skabies pada manusia, suatu kondisi yang dapat diobati, terus meluas dan
menyebabkan penderitaan yang hebat . Perkembangan tes diagnostik yang akurat,
semakin meningkat
kenyamanan dan penerimaan pengobatan, meningkatkan pemahaman wabah
epidemi dan kontrol tetap menjadi prioritas utama dalam mencapai prioritas nomor
satu untuk IACS: untuk memajukan pembentukan langkah-langkah kontrol global
untuk mengurangi dampak skabies pada populasi manusia.
Pesan kunci
Kudis, penyakit tropis terabaikan, terus memiliki dampak global dan gejala sisa
kesehatan jangka panjang.
Pernyataan Pengungkapan
LC Fuller adalah anggota komite pengarah IACS. Para penulis menyatakan tidak ada
konflik kepentingan keuangan.