DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama :

Tempat dan tanggal lahir :

Agama :

Status pernikahan :

Alamat rumah :

Nomor STR :

Nomor KTA IBI :

Nomor KTP :

Nomor Kartu Keluarga :

Foto (4x6) 2 Lembar Seragam Lapangan IBI Latar Merah :

Jabatan dalam Organisasi IBI :

JAbatan dalam Pekerjaan :

Alamat Kantor :

No. Telp :

HP :

Email :

A. Riwayat Pendidikan

1. Pendidikan Kebidanan

a. ………………………………………………………………….

b. ………………………………………………………………….

c. …………………………………………………………………

d. ………………………………………………………………….

e. ………………………………………………………………….
 2. Pendidikan Kebidanan

a. ………………………………………………………………….

b. ………………………………………………………………….

c. …………………………………………………………………

d. ………………………………………………………………….

e. ………………………………………………………………….

B. Riwayat Pelatihan

1. Teknis Profesi

a. ………………………………………………………………….

b. ………………………………………………………………….

c. …………………………………………………………………

d. ………………………………………………………………….

e. ………………………………………………………………….

2. Manajerial

a. ………………………………………………………………….

b. ………………………………………………………………….

c. …………………………………………………………………

d. ………………………………………………………………….

e. ………………………………………………………………….

3. Pelatiah Lain

a. ………………………………………………………………….

b. ………………………………………………………………….

c. …………………………………………………………………

d. ………………………………………………………………….

e. ………………………………………………………………….

C. Riwayat Pekerjaan

1. ………………………………………………………………….
 2. ………………………………………………………………….

3. …………………………………………………………………

4. ………………………………………………………………….

5. ………………………………………………………………….

D. Pengalaman di pemerintahan/swasta :

1. Pendidikan
a. Direktur
b. Wakil Direktur
c. Kajur / Ka.Prodi
d. Kaur/ Seksi
e. Dosen
2. Pelayanan
a. Direktur
b. Wakil Direktur
c. Kepala seksi
d. Kepala Ruangan
e. Fungsional
3. Birokrasi
a. Eselon II
b. Eselon III
c. Eselon IV
4. Legislatif
a. DPR RI
b. DPR Prov
c. DPR Kabupaten/Kota
E. Pengalaman Berorganisasi

1. IBI

a. Tahun…………………..Tingkat…………………………..Sebagai

b. Tahun…………………..Tingkat…………………………..Sebagai

c. Tahun…………………..Tingkat…………………………..Sebagai

d. Tahun…………………..Tingkat…………………………..Sebagai

e. Tahun…………………..Tingkat…………………………..Sebagai
 f. Tahun…………………..Tingkat…………………………..Sebagai

2. Diluar Organisasi IBI

a. Tahun…………………..Tingkat…………………………..Sebagai

b. Tahun…………………..Tingkat…………………………..Sebagai

c. Tahun…………………..Tingkat…………………………..Sebagai

d. Tahun…………………..Tingkat…………………………..Sebagai

e. Tahun…………………..Tingkat…………………………..Sebagai

F. Kemampuan Berbahasa Asing :

1. ……………………………………………………………..

2. ……………………………………………………………..

3. ……………………………………………………………..

4. ……………………………………………………………..

5. ……………………………………………………………..

G. VISI DAN MISI