LEMBAR PERSETUJUAN

Judul : Asuhan Keperawatan Pada Tn. H.M Dengan CHF Di Ruang

ICCU RSUD Ulin Banjarmasin.
Nama : BAIHAQI
NIM : PO7120001003

Banjarbaru, April 2004.

MENYETUJUI :

Koordinator Pembimbing Akademik

Praktek Klinik Keperawatan , Ruang ICCU RSUD Ulin Banjarmasin,

AKHMAD RIZANI, SKp. YENI MULYANI, SKp, M.Kep.

NIP. 140 297 867 NIP. 140 102 049

Created By : BAIHAQI
PO7120001003
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.H.M
DENGAN CHF + INFARK MIOKARD
DI RUANG ICCU RSUD ULIN BANJARMASIN

I. PENGKAJIAN KEPERAWATAN.
A. IDENTITAS KLIEN.
Nama : Tn. H.M
Umur : 71 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Jl. Teluk Tiram Darat Rt.12 No.30
Banjarmasin.
Tgl. MRS : 5 April 2004
Tgl. Pengkajian : 6 April 2004
No. RMK : 52 03 80
Diagnosa Medis : CHF
PenanggungJawab : PT. ASKES

B. PENGKAJIAN PRIMER.
1. Tanda Vital :
TD : 170/70 mmHg.
Nadi : 104 x/menit.
Respirasi : 28 x/menit.
Suhu : 362 0C.

2. Air Way :
Klien menggunakan O2 kateter nasal, suara nafas
bersih, tidak terdapat sekret pada jalan napas.

Created By : BAIHAQI
PO7120001003
 3. Breathing :
Frekuensi napas 28 x/menit, pola napas cepat dan
dangkal, teratur, tampak adanya pergerakan
cuping hidung, pengembangan dada simetris tapi
tidak maksimal.

4. Circulation :
Nadi 104 x/menit, terdengar bunyi S3, denyut nadi
cepat-teratur, nadi perifer kecil, acral teraba
hangat.

5. SSP :
Kesadaran composmentis, GCS : 4-5-6 .
E : Membuka mata spontan; V : Orientasi baik
terhadap Waktu – Tempat - Orang; M : Menurut
perintah.

II. PENGKAJIAN SEKUNDER.

A. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
± 15 hari yang lalu klien dirawat di Rg. Mawar RSUD
Ulin Banjarmasin karena masalah hypertensi. Kemudian
pada tanggal 5 April 2004 klien tiba-tiba mendadak
sesak napas, dada terasa nyeri menjalar dari dada,
kemudian punggung sampai ke lengan dan klien ada
edema pada ekstremitas bawah. Kemudian klien
dipindahrawatkan ke ruang ICCU RSUD Ulin
Banjarmasin. Pada saat pengkajian ditemukan keluhan
utama sesak napas, aktivitas terbatas karena lemah

Created By : BAIHAQI
PO7120001003
 dan klien merasa cepat lelah, nadi perifer cepat dan
kecil, tidak ditemukan adanya edema.
B. DATA FOKUS :
 KU tampak lemah.
 Sesak napas.
 Klien tampak hanya berada di TT.
 Aktivitas terbatas karena sesak dan cepat lelah .
 Terdapat bunyi S3.
 Nadi perifer cepat dan kecil.
 Gambaran EKG : takikardi dan Anterior Myocardial
Infark.
 Klien dan keluarga sering menanyakan tentang
penyakit klien dan mengatakan sebelumnya belum
pernah mendapatkan informasi dan tidak tahu
tentang penyakit dan cara perawatan penyakit
klien (CHF).

III.PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN THERAPI.

1. PEMERIKSAAN LABORATORIUM.
 Hb : 12,3 Gram % (N: 13,5 – 17,5 Gr %).
 Leukosit : 23.800/mm3 (N: 4.000 – 11.000).
 Hematokrit : 37 % (N: 40 – 50).
 Trombosit : 360.000/mm3. (N: 150 – 350 ribu).
 Gula darah : Puasa : 77 mg/dl (N: 70 – 110 mg/dl)
 Cholesterol : 219 mg/dl (N: > 220mg/dl).
 Cholesterol HDL : 45 mg/dl (N: >35 mg/dl).
 Cholesterol LDL : 150 mg/dl (N: < 190 mg/dl).
 Trygliserida : 122 (N: > 150 mg/dl).
 SGOT : 16 U/L (N: 8-38).
 SGPT : 18 U/L (N: 8-41).

Created By : BAIHAQI
PO7120001003
  Urea : 90 (N: 20-40).
 Urea Nitrogen (RUN) : 42 (N: 10-20).
 Creatinin : 2,9 (N: 0,7 – 1,1).
 Asam urat : 8,0 (N: 2,5 – 7,0).

Pemeriksaan elektrolit Ise Na-K-Cl (sampel serum) :

 Na : 125 mmol/L (N: 139 mmol/L).
 K : 5,2 mmol/L (N: 3,9 mmol/L).
 Cl : 91 mmol/L (N: 104 mmol/L).

2. PEMERIKSAAN EKG.
Pola EKG : takikardi – teratur.
Lead I, AVL, V5 – V6, ischemia.
ST elevasi III, AVF sudah mulai turun.
ST. Elevasi Q & S Patologis, V1, V2.
 Anterior Myocardial Infark.

3. THERAPI.
1. Injeksi Alinamin F 2 x 1 ampul.
2. Injeksi Lasix 1 x 1 ampul.
3. Captopril 3 x 12,5 mg.
4. Digoxin 1 x 1 tablet.
5. Isosorbide Dinitrate (ISDN) 3 x 5 mg.
6. Clobazam 1 x 1 tablet.
7. Dobuject 5 mcq/kg BB/menit  4,2 cc/jam.
8. IVFD RL  8 tts/menit.
9. Oksigen  3 L/menit.

Created By : BAIHAQI
PO7120001003
 IV. ANALISA DATA

NO DATA SUBJEKTIF & OBJEKTIF ETIOLOGI MASALAH

1. DS:- Perubahan Penurunan

kontraktilitas curah
DO:- Sesak napas. miocardial jantung
- TD : 170/70 sekunder terhadap
mmHg. CHF
- Nadi : 104
x/menit.
- Respirasi:2
8 x/menit.
- Terdapat
bunyi jantung S3.
- Nadi
perifer cepat dan
kecil.
- Gambaran
EKG : takikardi dan
Anterior Myocardial
Infark.

2. DS:-Klien mengatakan cepat Ketidakseimbangan Intoleransi

merasa lelah bila antara suplai aktivitas
melakukan aktivitas. oksigen miokard
dan kebutuhan
DO:-KU klien tampak lemah. sekunder terhadap
- TD : 170/70 adanya iskemia /

Created By : BAIHAQI
PO7120001003
 mmHg. nekrotik jaringan
- Nadi : 104 miokard
x/menit.
- Klien
tampak hanya
berbaring di TT.
- EKG : Lead
I, AVL, V5 – V6 
ischemia;ST elevasi
III; Q & S
- Patologis
 V1, V2.
3. DS:- Klien dan keluarga Kurangnya Kurang
sering bertanya informasi pengetahuan
tentang keadaan / mengenai penyakit
perawatan penyakit CHF – Infark
klien. Miocard.
- Klien dan keluarga
belum pernah
mendapat informasi
sebelumnya tentang
penyakit dan cara
perawatan penyakit
CHF
.
DO:-

Created By : BAIHAQI
PO7120001003
 V. ASUHAN KEPERAWATAN.

TUJUAN /
HARI /
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN KRITERIA RENCANA TINDAKAN RASIONAL IMPLEMENTASI EVALUASI
TANGGAL
EVALUASI
1. Selasa, Penurunan curah jantung Setelah dilakukan 1. Auskultasi nadi apical, 1. Biasanya terjadi 1. Mengauskultasi
6 April 2004 berhubungan dengan perubahan intervensi selama kaji frekuensi, irama takikardi untuk nadi apical, S: Klien
kontraktilitas miocardial 2 x 24 jam jantung . mengkompensasi mengkaji mengatakan
sekunder terhadap CHF, ditandai penurunan curah penurunan frekuensi dan sesak sudah
dengan : jantung dapat kontraktilitas irama jantung . berkurang.
- Sesak napas. teratasi, dengan ventricular. O : Oksigen
- TD : 170/70 mmHg. kriteria : 2. Pantau tekanan darah. 2. Pada CHF tubuh 2. Memantau masih
- Nadi : 104 x/menit. - Sesak tidak mampu tekanan darah terpasang 3
- Respirasi:28 x/menit. hilang / mengkompensasi setiap 1 jam. L/menit.
- Terdapat bunyi jantung S3. berkurang. lagi. Jam . 09.00 :
Temp : 36 0C.
- Nadi perifer cepat dan kecil. - Tanda vital 3. Kaji kulit terhadap 3. Pucat menunjukkan 3. Mengkaji kulit
Nadi : 110 x/mnt.
- Gambaran EKG : takikardi dalam batas pucat dan sianosis. menurunnya perfusi terhadap pucat
TD:170-70mmHg
dan Anterior Myocardial normal. sekunder terhadap dan sianosis. Resp: 24 x/mnt.
Infark. - Pengisian tidak adekuatnya Jam . 10.00 :

kapiler curah jantung. Temp : 36,2 0C.

Nadi : 106 x/mnt.
adekuat. 4. Pantau haluaran urine. 4. Ginjal berespon 4. Memantau
TD:120-60mmHg
- Gambaran menurunkan curah haluaran urine. Resp: 24 x/mnt.
EKG normal. jantung dengan Jam . 11.00 :
0
menahan air dan Temp : 36,3 C.
Nadi : 98 x/mnt.
Created By : BAIHAQI
PO7120001003
 garam. TD:110/60 mmHg
Resp: 24 x/mnt.
5. Anjurkan istirahat 5. Stress emosi 5. Menganjurkan
Jam . 12.00 :
dengan lingkungan menghasilkan klien banyak
Nadi : 86 x/mnt.
tenang. tekanan darah dan istirahat . Resp: 24 x/mnt
frekuensi / kerja Jam . 13.00 :

jantung. Nadi : 91 x/mnt.

Resp: 24 x/mnt.
6. Berikan obat sesuai 6. Meningkatkan 6. Memberikan
Jam . 14.00 :
dengan terapi dokter. volume sekuncup, obat sesuai Temp : 36 0C.
memperbaiki dengan terapi Nadi : 88 x/mnt.
kontraktilitas dan dokter, yaitu TD:120-70mmHg
Resp: 24 x/mnt.
menurunkan Digoxin 1 tablet;
In take : 1.277
kongesti. Captopril 12,5
cc.
mg; Injeksi
Out put (urine)
Alinamin F
: 630 cc
1 ampul pada
dengan warna
jam 10.00 Wita;
kuning muda.
Clobazam 1
Pulsasi perifer
tablet;
mulai kuat dan
Dobuject : 4,2
teratur.
cc/jam melalui
A:.Masalah
syrine pump dan
teratasi
O2 – 3
sebagian.
7. Pantau seri EKG dan 7. Dengan gambaran Liter/menit.
P: Pertahankan
perubahan foto dada. EKG dapat diketahui 7. Memantau seri
intervensi
Created By : BAIHAQI
PO7120001003
 kelainan yang terjadi. EKG dan 2,3,4,5 dan 6
Foto dada dapat perubahan foto
menunjukkan dada.
pembesaran jantung
dan perubahan
kongesti pulmonal.

2. Selasa, Intoleransi aktivitas Setelah dilakukan 1. Pantau tanda vital 1. Hypotensi dapat 1. Memantau tanda Jam. 13.00 Wita
6 April 2004 berhubungan dengan intervensi selama sebelum dan sesudah terjadi dengan vital : TD, Nadi, S:Klien
ketidakseimbangan antara suplai 2 x 24 jam melakukan aktivitas . aktivitas yang Respirasi dan mengatakan
oksigen miokard dan kebutuhan aktivitas klien berlebihan. Temp setiap 1 sudah dapat
sekunder terhadap adanya terpenuhi, dengan jam. melakukan
iskemia / nekrotik jaringan kriteria : 2. Kaji penyebab 2. Nyeri memerlukan 2. Mengkaji aktivitas
miokard, ditandai dengan : - Klien dapat kelemahan, misalnya energi dan penyebab ringan tanpa
- Klien mengatakan cepat melakukan nyeri. menyebabkan kelemahan. bantuan (mis
merasa lelah bila melakukan aktivitas kelemahan. : miring –
aktivitas. sedang / 3. Beri bantuan dalam 3. Pemenuhan aktivitas 3. Menganjurkan duduk).
- KU klien tampak lemah. ringan tanpa ADL. dengan bantuan kepada keluarga O :
- TD : 170/70 mmHg. gejala lelah. 2. mengurangi klien untuk Jam . 09.00 :
Temp : 36 0C.
- Nadi : 104 x/menit. - KU baik. kebutuhan. membantu klien
Nadi : 110 x/mnt.
- Klien tampak hanya - Tanda vital dalam
TD:170-70mmHg
berbaring di TT. dalam batas pemenuhan Resp: 24 x/mnt.
- EKG : Lead I, AVL, V5 – normal. ADL. Jam . 10.00 :

V6  ischemia;ST elevasi - Kesan EKG 3. Temp : 36,2 0C.

Nadi : 106 x/mnt.
III; Q & S Patologis  V1, normal.
Created By : BAIHAQI
PO7120001003
 V2. TD:120-60mmHg
Resp: 24 x/mnt.
Jam . 11.00 :
0
Temp : 36,3 C.
Nadi : 98 x/mnt.
TD:110/60 mmHg
Resp: 24 x/mnt.
Jam . 12.00 :
Nadi : 86 x/mnt.
Resp: 24 x/mnt
Jam . 13.00 :
Nadi : 91 x/mnt.
Resp: 24 x/mnt.
Jam . 14.00 :
Temp : 36 0C.
Nadi : 88 x/mnt.
TD:120-70mmHg
Resp: 24 x/mnt.
Pemenuhan
ADL klien
dibantu
sebagian oleh
keluarga.
A : Masalah
teratasi
sebagian.
3. Selasa, Kurang pengetahuan Setelah diberikan 1. Jelaskan tentang 1. Menurunkan 1. Menjelaskan
6 April 2004 berhubungan dengan kurangnya intervensi selama penyakit yang diderita terjadinya resiko tentang penyakit
Created By : BAIHAQI
PO7120001003
informasi mengenai penyakit 3 jam, klien dan klien dan tekankan komplikasi yang yang diderita S: Klien dan
CHF, ditandai dengan : keluarga dapat pentingnya mencegah lebih berat. (pengertian, keluarga
- Klien dan keluarga sering meningkatkan serangan ulang. penyebab / mengatakan
bertanya tentang keadaan / pengetahuannya faktor pencetus belum
perawatan penyakit klien. tentang penyakit / dan mengerti
- Klien dan keluarga belum perawatan CHF – memperberat; sama sekali
pernah mendapat informasi Infark Miokard, tanda dan sebelumnya
sebelumnya tentang dengan kriteria : gejala) dan tentang
penyakit dan cara perawatan - Klien dan menekankan keadaan
penyakit CHF. keluarga pentingnya penyakit /
dapat mencegah penyebab /
mengulang serangan ulang, perawatan
informasi yaitu dengan penyakitnya.
yang cara menjaga O : Klien dan
dijelaskan. diet yang baik keluarga
- Keluarga dan (rendah lemak tampak
klien dan rendah mendengar
berpartisipasi garam); minum kan anjuran
dalam obat secara perawat
perawatan teratur, kontrol dengan
dirinya. ke tempat sungguh-
pelayanan sungguh.
kesehatan Klien
terdekat bila mengatakan

Created By : BAIHAQI
PO7120001003
 ada gejala awal bersedia
serangan . untuk
2. Anjurkan klien 2. Mengurangi 2. Menganjurkan menjaga
menghindari faktor bertambah beratnya klien diet,
yang memperberat penyakit. menghindari menghinda-
penyakit. faktor pencetus ri faktor
yang pencetus,
memperberat minum obat
penyakit yaitu secara
mengurangi teratur serta
beban pikiran melakukan
stress klien kontrol /
(psikologis) dan follow-up
kontrol terhadap secara
penyakit teratur
hypertensi yang setelah
dialaminya. keluar dari
3. Diskusikan pengaruh 3. Memberi informasi 3. Mendiskusikan RS.
penyakit terhadap gaya agar klien takut pengaruh A:. Masalah
hidup, aktivitas sehari- memulai aktivitas. penyakit teratasi.
hari. terhadap gaya Pengetahuan
hidup dan klien
aktivitas sehari- bertambah
hari klien. tentang

Created By : BAIHAQI
PO7120001003
4. Tekankan pentingnya 4. Mengetahui 4. Menekankan penyakitnya.
untuk melakukan perkembangan pentingnya P: Hentikan
follow-Up. penyakit dan untuk Intervensi.
menyesuaikan terapi. melakukan
follow-Up
secara teratur
setelah keluar
dari RS.

Created By : BAIHAQI
PO7120001003
 VI. CATATAN PERKEMBANGAN.

HARI / DIAGNOSA
NO. IMPLEMENTASI EVALUASI
TANGGAL KEPERAWATAN

1. Rabu, Penurunan curah 1. Memantau tekanan darah setiap Jam. 13.30 Wita.
7 April 2004 jantung 1 jam. S: Klien mengatakan sesak
berhubungan 2. Mengkaji kulit terhadap pucat masih ada.
dengan perubahan dan sianosis. O : Oksigen masih
kontraktilitas 3. Memantau haluaran urine. terpasang 3 L/menit.
miocardial 4. Menganjurkan klien banyak Jam . 09.00 :
Temp : 36,5 0C.
sekunder terhadap istirahat .
Nadi : 86 x/mnt.
CHF 5. Memberikan obat sesuai dengan
TD:160/70 mmHg
terapi dokter, yaitu Digoxin 1 Resp: 24 x/mnt.
tablet; Captopril 12,5 mg; Jam . 10.00 :

Injeksi Alinamin F 1 ampul Nadi : 84 x/mnt.

Resp: 26 x/mnt.
pada jam 10.00 Wita; Clobazam
Jam . 11.00 :
1 tablet; Dobuject : 4,2 cc/jam Temp : 36,2 0
C.
melalui syrine pump dan O2 – 3 Nadi : 88 x/mnt.
Liter/menit. TD:140/60 mmHg
Resp: 24 x/mnt.
6. Memantau seri EKG dan
Jam . 12.00 :
perubahan foto dada.
Nadi : 86 x/mnt.
Resp: 24 x/mnt
Jam . 13.00 :
Nadi : 86 x/mnt.
Resp: 24 x/mnt.
Jam . 14.00 :
Temp : 36 0C.
Nadi : 87 x/mnt.
TD:150/70mmHg
Resp: 24 x/mnt.
In take : 883 cc.
Out put (urine) : 460 cc
dengan warna kuning
muda.
Pulsasi perifer mulai

Created By : BAIHAQI
PO7120001003
 kuat dan teratur.
A:.Masalah teratasi
sebagian.
P: Pertahankan intervensi
2,3,4,5 dan 6.

2. Rabu, Intoleransi 1. Memantau tanda vital : TD, Jam. 13.30 Wita

7 April 2004 aktivitas Nadi, Respirasi dan Temp setiap S:Klien mengatakan sudah
berhubungan 1 jam. dapat melakukan
dengan 2. Mengkaji penyebab kelemahan. aktivitas ringan
ketidakseimbangan 3. Menganjurkan kepada keluarga dengan bantuan
antara suplai klien untuk membantu klien keluarga minimal.
oksigen miokard dalam pemenuhan ADL. O:
dan kebutuhan 4. Jam . 09.00 :
Temp : 36,5 0C.
sekunder terhadap
Nadi : 86 x/mnt.
adanya iskemia /
TD:160/70 mmHg
nekrotik jaringan Resp: 24 x/mnt.
miokard Jam . 10.00 :
Nadi : 84 x/mnt.
Resp: 26 x/mnt.
Jam . 11.00 :
0
Temp : 36,2 C.
Nadi : 88 x/mnt.
TD:140/60 mmHg
Resp: 24 x/mnt.
Jam . 12.00 :
Nadi : 86 x/mnt.
Resp: 24 x/mnt
Jam . 13.00 :
Nadi : 86 x/mnt.
Resp: 24 x/mnt.
Jam . 14.00 :
Temp : 36 0C.
Nadi : 87 x/mnt.
TD:150/70mmHg
Resp: 24 x/mnt.
Pemenuhan ADL klien

Created By : BAIHAQI
PO7120001003
 dibantu sebagian oleh
keluarga.
A : Masalah teratasi
sebagian.
P : Pertahankan Intervensi
1, 2 dan 3.

Created By : BAIHAQI
PO7120001003