LAMPIRAN " A "

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI SEPTEMBER / 2018

( Bulan ) ( Tahun )

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama ( Huruf Besar ) : ABAS BIN LAMBAK

No. Kad Pengenalan : 710312045475

Gred / Kategori /
[ Kumpulan ( * ) ] : DG 44

Jawatan : PENYELIA KAWASAN UPSR

Gaji : RM 6,375.00 No. Akaun : 104076073548

Pendapatan ( RM ) Elaun-elaun : RM 1,050.00 Nama Bank : MAYBANK

Jumlah : RM 7,425.00 Alamat Bank: PLAZA MELAKA

Jenis/Model : HYUNDAI ELANTRA

No.Pendaftaran : MCM 2955

Kenderaan
Kuasa ( CC ) : 1600

Kelas Tuntutan : A

SK BUKIT TEMBAKAU
Alamat Pejabat KM 13 UMBAI
MERLIMAU, 77300 MELAKA

JA 8999 JALAN DEBUNGA 2, TAMAN DEBUNGA

Alamat Rumah 77300 MERLIMAU
MELAKA
 KENYATAAN TUNTUTAN

Waktu Jarak
Tarikh Tujuan / Tempat
Bertolak Sampai ( k.m )

13.09.18 10.00 pagi 10.30 pagi OPERASI BUKA KOTA (OBK)

Dari sekolah ke Bilik Kebal SMK Dang Anum ( 18 km ) bagi menghadiri

operasi buka kotak dan 36
12.00 tgh 12.30 tgh ke sekolah(18 km )

19.09.18 11.00 pagi 11.30 tgh MENGAMBIL PERALATAN DAN BAHAN PEPERIKSAAN

Dari sekolah ke Bilik Kebal SMK Dang Anum ( 18 km ) bagi mengambil

peralantan dan bahan peperiksaan
dan balik
1.00 tgh 1.30 thg ke rumah ( 5 km ) 23

19.09.18 2.15 ptg 2.30 ptg MELAWAT PUSAT PEPERIKSAAN DAN MEMBERI TAKLIMAT KEPADA
PENGAWAS.

Dari rumah ke Pusat Peperiksaan SK Merliamu 2 (6km) untuk melawat pusat 12

dan memberi taklimat peperiksaan kepada pengawas.
dan balik ke rumah (6km)

24.09.18 6.30 pagi 6.40 pagi MENGENDALIKAN PEPERIKSAAN UPSR 2018

hingga
27.09.18 Dari rumah ke bilik kebal SMK Dang Anum untuk mengambil soalan
peperiksaan UPSR (4 km ). 16
7.00 pagi 7.15 pagi Dari bilik kebal SMK Dang Anum ke Pusat Peperiksaan SK Merlimau 2
(2km) 8
1.00 tgh 1.15.tgh Dari Pusat Peperikssan SK Merlimau 2 ke Pejabat Pos merlimau
untuk menghantar skrip jawapan (4km) 16
1.45 tgh 2.00 ptg Dari Pejabat Pos Merlimau balik ke rumah (2km)
(selama 4 hari) 8

28.09.19 7.45 pagi 8.00 pagi MESYUARAT PASCA UPSR2018

PENGHANTARAN DAN SEMAKAN BAHAN PEPERIKSAAN

Dari rumah ke Bilik Kebal SMK Dang Anum untuk menghadiri taklimat
Pasca UPSR dan menghantar serta menyemak bahan peperiksaan
dan balik ke rumah. 12

131
 TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi:
500 km pertama : 131 0.70 sen / km RM 91.70
500 km selepas 500 km 0.65 sen / km RM
700 km selepas 1,000 km 0.55 sen / km RM
Tiap km selepas 1,700 km sen / km RM
km x sen / km RM
km x sen / km RM
km x sen / km RM
Jumlah RM 91.70

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi [ Resit ……………………………………………………… ] : * RM 0.00

Bas [ Resit………………………………………………………. ] : RM 0.00
Keretapi Api [ Resit……………………………………………… ] : RM 0.00
Feri [ Resit disertakan : ]: RM 0.00
Lain-lain ( spt: Tambang Gantian,Yuran Kursus dll ) RM 0.00
Jumlah RM 0.00
TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN
..... X Elaun Makan sebanyak RM / hari : Seberang Laut *Sabah RM 0.00
.... X Elaun Harian sebanyak RM / hari : Seberang Laut *Sabah RM
X Elaun Makan sebanyak RM / hari : RM
….... X Elaun Harian sebanyak RM / hari : RM
Jumlah RM 0.00
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL ( BSH ) / ELAUN LOJING
X BSH sebanyak RM / hari : RM 0.00
[ Resit disertakan ]
Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan: RM
…….. x Elaun Lojing sebanyak RM ………………./ hari : RM
Jumlah RM 0.00

TUNTUTAN PELBAGAI

Tol [ Resit disertakan disertakan ] : RM RM 0.00

Tempat Letak Kereta [Resit disertakan] : RM
Dobi [ Resit …….………………………………………. ] : RM
Pos [Resit ……………………..……..………………… ] : RM
Telefon, Teleks, Faks, [ Resit ……………………….. ] : RM
Kerugian pertukaran matawang asing ( @ 3% )
[ Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan : RM
Brunei Darussalam sahaja ]
Jumlah RM 0.00
Jumlah Tuntutan RM 91.70
 PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa :

(a) perjalanan pada tarikh - tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat
atas urusan rasmi ;
(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan
dibawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan / atau
pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa ;
(c) perbelanjaan yang bertanda ( * ) berjumlah sebanyak RM 91.70
telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya ;
(d) panggilan telefon sebanyak RM ……………… dibuat atas urusan rasmi ;
(e) butir -butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya
bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh : 28 September 2018

( Tandatangan )

PENGESAHAN

Adalah saya disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh : ( Tandatangan )

( Nama )

( Jawatan )
b.p Ketua Setiausaha /
Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI ( Jika ada )

Pendahuluan Diri diberi RM
Tolak : Tuntutan Sekarang RM
Baki Dituntut / Baki dibayar balik RM

Catatan :
(*) - Jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB.
( ** ) - potong mana yang tidak berkenaan
 LAMPIRAN " A "

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI OGOS / 2018

( Bulan ) ( Tahun )

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama ( Huruf Besar ) : ABAS BIN LAMBAK

No. Kad Pengenalan : 710312045475

Gred / Kategori /
[ Kumpulan ( * ) ] : DG44

Jawatan : PENYELIA KAWASAN UPSR

Gaji : RM 6,372.82 No. Akaun : 10407605348

Pendapatan ( RM ) Elaun-elaun : RM 1,050.00 Nama BankMAY BANK

Jumlah : RM 7,422.82 Alamat BanPLAZA MELAKA

Jenis/Model : HYUNDAI ELANTRA

No.Pendaftaran : MCM 2955

Kenderaan
Kuasa ( CC ) : 1600

Kelas Tuntutan : A

SK BUKIT TEMBAKAU
Alamat Pejabat KM 13 UMBAI
MERLIMAU, 77300 MELAKA

BATU 17 1/2 , KAMPUNG MERBAU

Alamat Rumah 78000 ALOR GAJAH
MELAKA
 KENYATAAN TUNTUTAN

Waktu Jarak
Tarikh Tujuan / Tempat
Bertolak Sampai ( k.m )

14.8 2018 6.45 pg 5.00 ptg TAKLIMAT PENGURUSAN, PENGENDALIAN DAN KESELAMATAN
UPSR KEPADA PENYELIA KAWASAN
Dari rumah ke Dewan Kuliah, Kompleks Belia dan Sukan, Ayer Keroh
( 48 km ) bagi menghadiri taklimat pengurusan UPSR 2018 dan balik
ke rumah ( 48 km ) 96 km

15.8 2018 6.45 pg 5.00 ptg TAKLIMAT PENGURUSAN, PENGENDALIAN DAN KESELAMATAN
UPSR KEPADA PENYELIA KAWASAN
Dari rumah ke Dewan Kuliah, Kompleks Belia dan Sukan, Ayer Keroh
( 48 km ) bagi menghadiri taklimat pengurusan UPSR 2018 dan balik
ke rumah ( 48 km ) 96 km

27.8.2018 6.45 pg 5.00 ptg TAKLIMAT PENGURUSAN, PENGENDALIAN DAN KESELAMATAN

KEPADA PENYELIA KAWASAN DAN KETUA PENGAWAS UPSR
Dari rumah ke Bilik Perpustakaan, UiTM, Jasin ( 48 km ) bagi menghadiri
taklimat pengurusan UPSR 2018 tersebut dan balik 96 km
ke rumah ( 48 km )

28.8. 2018 6.45 pg 5.00 ptg TAKLIMAT PENGURUSAN, PENGENDALIAN DAN KESELAMATAN
KEPADA PENYELIA KAWASAN UPSR
Dari rumah ke Bilik Perpustakaan, UiTM, Jasin ( 48 km ) bagi menghadiri
taklimat pengurusan UPSR 2018 tersebut dan balik
ke rumah ( 48 km ) 96 km

384 km
 TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi:
500 km pertama : 384 km 0.70 sen / km RM 268.80
500 km selepas 500 km 0.65 sen / km RM
700 km selepas 1,000 km 0.55 sen / km RM
Tiap km selepas 1,700 km sen / km RM
km x sen / km RM
km x sen / km RM
km x sen / km RM
Jumlah RM

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi [ Resit ……………………………………………………… ] : * RM

Bas [ Resit………………………………………………………. ] : RM
Keretapi Api [ Resit……………………………………………… ] : RM
Feri [ Resit disertakan : ]: RM
Lain-lain ( spt: Tambang Gantian,Yuran Kursus dll ) RM
Jumlah RM
TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN
..... X Elaun Makan sebanyak RM / hari : Seberang Laut *Sabah RM
.... X Elaun Harian sebanyak RM / hari : Seberang Laut *Sabah RM
X Elaun Makan sebanyak RM / hari : RM
….... X Elaun Harian sebanyak RM / hari : RM
Jumlah RM
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL ( BSH ) / ELAUN LOJING
X BSH sebanyak RM / hari : RM
[ Resit disertakan ]
Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan: RM
…….. x Elaun Lojing sebanyak RM ………………./ hari : RM
Jumlah RM

TUNTUTAN PELBAGAI

Tol [ Resit disertakan disertakan ] : RM RM

Tempat Letak Kereta [Resit disertakan] : RM
Dobi [ Resit …….………………………………………. ] : RM
Pos [Resit ……………………..……..………………… ] : RM
Telefon, Teleks, Faks, [ Resit ……………………….. ] : RM
Kerugian pertukaran matawang asing ( @ 3% )
[ Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan : RM
Brunei Darussalam sahaja ]
Jumlah RM
Jumlah Tuntutan RM 268.80
 PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa :

(a) perjalanan pada tarikh - tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat
atas urusan rasmi ;
(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan
dibawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan / atau
pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa ;
(c) perbelanjaan yang bertanda ( * ) berjumlah sebanyak RM 268.80
telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya ;
(d) panggilan telefon sebanyak RM ……………… dibuat atas urusan rasmi ;
(e) butir -butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya
bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh : 01 September 2018

( Tandatangan )

PENGESAHAN

dalah saya disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh : ( Tandatangan )

( Nama )

( Jawatan )
b.p Ketua Setiausaha /
Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI ( Jika ada )

Pendahuluan Diri diberi RM
Tolak : Tuntutan Sekarang RM
Baki Dituntut / Baki dibayar balik RM

Catatan :
Jika pegawai
( * ) memilih
- untuk tidak menerima SSB.
potong
( ** ) -mana yang tidak berkenaan