No.

Dx Keperawatan NOC NIC Rasional

1. Defisit Nutrisi b.d Ktriteria hasil : 1. Kaji status nutrisi klien 1. Untuk
2. Kaji alergi & intoleransi
kurangnya 1. Mukosa bibir mengetahui
makanan
asupan makan. lembab status nutrisi
3. Kaji makanan yang
Tujuan : 2. Kulit teraba klien sehingga
disukai
Setelah lembab 4. Lakukan oral hygene dapat
dilakukan asuhan 3. BB ideal sesuai sebelum makan menentukan
5. Berikan makanan secara
keperawatan dengan tinggi intervensi yang
menarik & suhu yang
selama 5x24 jam badan. (BB normal diberikan
hangat 2. Untuk
diharapkan untuk TB 167 cm
6. Lakukan monitor BB
mengurangi
pemenuhan adalah 55 kg) Kolaborasi dengan tenaga
resiko alergi
kebutuhan klien 4. Adanya kesehatan lain (ahli gizi)
pada makanan
tercukupi peningkatan BB 2%
3. Untuk
meningkatkan
nafsu makan
4. Mulut yang bersi
dapat
meningkatkan
nafsu makan
5. Makanan
bersuhu hangat
dapat mngurangi
mual
6. Dengan
menimbang BB
dapat memantau
peningkatan &
penurunan
status gizi
Untuk peningkatan
status gizi/mengatur
diet pada klien
2. Hipertermi b.d Kriteria hasil : 1. observasi keadaan 1. Mengetahui
proses infeksi 1. Menunjukkan umum pasien (2x 24 jam perkembangan
Tujuan : penurunan suhu kesadaran pasien) umum dari
2. observasikan tanda-
Setelah badan 36,5 C pasien
 diberikan 2. Akral pasien tanda vital (suhu,tekanan 2. Mengetahui
tindakan Asuhan teraba hangat darah, nadi, RR, Spo2) perubahan
3. Pasien tampak 3. Anjurkan pasien untuk
keperawatan tanda –tanda
tidak lemas banyak minum ( sehari 8
selama 1x24 jam vital pasien
4. Mukosa bibir
gelas atau 2 liter sehari) 3. Mencegah
diharapkan suhu
lembab 4. Anjurkan pasien untuk
terjadinya
tubuh teratasi 5. Rencana
banyak istirahat (sehari
dehidrasi
tindakan
8 jam)
sewaktu
5. Anjurkan pasien untuk
4. Meminimalkan
memakai pakaian yang
produksi panas
tipis
yang diproduksi
6. Beri kompres hangat di
oleh tubuh
beberapa bagian
5. Membantu
(dibagian pembulu darah
mempermudah
bagian ketiak,leher,
penguapan
lipatan paha )
panas
7. Kolaborasi /delegatif
6. Mempercepat
dalam pemberian obat
dalam
sesuai indikasi ,
penurunan
contohnya :paracetamol (
produksi panas
obat penuran panas) 7. Membantu
dalam
penurunan
panas
3. Ansietas b.d Kriteria Hasil : 1) Menggunakan  Klien dapat
kurang terpapar pendekatan yang mengungkapkan
informasi 1. Klien mampu menenangkan seperti penyebab
Tujuan: mengidentifikas (ex: melakukan kecemasan
Setelah i dan pendekatan dengan sehingga perawat
dilakukan mengungkapka cara komunikasi dapat
perawatan n gejala cemas terapeutik (BHSP) ) menentukan
2) Menyatakan dengan
selama 1x24 jam (ex: penyebab tingkat
jelas harapan terhadap
klien akan terjadi kecemasan klien
pelaku pasien
menunjukkan kecemasan; dan menentukan
3) Jelaskan semua
pengendalian diri kesendirian,ma intervensi untuk
prosedur dan apayang
terhadap sa lalu,atau klien selanjutnya
dirasakan selama
ansietas penyakit) prosedur  Mengobservasi
2. Mengidentifikas 4) Memahami perspektif
tanda verbal dan
i, pasien terhadap situasi
non verbal dari
mengungkapka stress (ex: dari mimik
kecemasan klien
n dan wajah klien, perubahan
sehingga dapat
menunjukan sifat atau emosional
mengetahui
tehnik untuk terhadap situasi)
tingkat
5) Temani pasien untuk
mengontrol
kecemasan yang
memberikan keamanan
cemas
klien alami
dan mengurangi takut
(ex:lakukanapa  Perubahan
(ex: mengalihkan rasa
yang disukai tanda-tanda vital
takut dan cemas
seperti dapat digunakan
terhadap pasien dengan
menonton sebagai indicator
bercerita)
fil/membaca terjadinya
6) Dorong keluarga untuk
buku ansietas pada
menemani klien
cerita,lakukan 7) Lakukan back/neck rub klien
8) Dengarkan  Mempersiapkan
hal baru,
denganpenuh perhatian klien menghadapi
berjalan sekitar
(ex: perawat harus segala
rumah atau
memiliki rasa simpati kemungkinan,
berlibur serta
terhadap pasien) krisis
olahraga)
9) Identifikasi tingkat
3. Vital sign dalam perkembangan
kecemasan dengan
batas normal atau situasional
4. Postur menggunakan rumus  Teknik
tubuh(ex:jantun HARS. menenangkan diri
g 10) Kategori penilaian dapat digunakan
berdebar,berker kecemasan: untuk meredakan
ingat,lemas,pus 0=tidak ada gejala sama kecemasan pada
ing,dan panas sekali klien yang
1=satu dari gejala yang ada
dingin serta mengalami
2=sedang/separuh dari
tegang) distress akut
gejala yang ada
ekspresi 3=berat/lebihdari ½ gejala  Mambantu
wajah(ex:wajah yang ada memudahkan
4=sangat berat semua penyediaan
memerah,berke
gejala ada layanan
ringat,gemetar,
mual,grogi,dan kesehatan untuk
panic)bahasa Derajat kecemasan: menganalisis
tubuh dan Skor kurang dari 6=tidak ada kondisi yang
tingkat aktivitas kecemasan. dialami klien
Skor 7-14=kecemasan  Membantu klien
menunjukkan
ringan. untuk beadaptasi
berkurangnya
Skor 15-27=kecemasan
kecemasan dngan peresepsi
sedang.
stressor.
Skor lebih dari
Perubahan atau
27=kecemasan berat.
11) Bantu pasien mengenal ancaman yang
situasi yang menghabat
menimbulkan pemenuhan
kecemasan tuntutan dan
12) Dorong pasien untuk
peran hidup
mengungkapkan  Memberikan
perasaan, dukungan emosi
ketakutan,persepsi untuk
13) Instruksikan pasien
menenangkan
menggunakan teknik
klien dan
relaksasi seperti (ex:
menciptakan
menggunakan teknik
penerimaan seta
napas dalam,
bantuan
mendengarkan music,
dukungan selama
hipnoterapi, dan guided
masa stress
imagery ).  Dapat
mengurangi rasa
cemas klien akan
penyakitnya
 Membantu
merileksasikan
perasaan klien
 Untuk
mengurangi rasa
takut klien
 Meningkatkan
pengetahuan
 pasien untuk
melakukan nafas
dalam secara
mandiri jika
terjadi
kecemasan

4. Gangguan pola kriteria hasil : 1. Identifikasi pola aktivitas 1) Untuk

tidur b.d fisik mengetahui
kurangnya 1. Jam tidur 2. Identifikasi faktor kemudahan
kontrol tidur kembali normal pengganggu tidur dalam tidur
Tujuan : seperti biasa (6- 3. Modifkasi lingkungan 2) Untuk
Setelah 8 jam per hari) (pencahayaan,kebisinga mengidentifikas
dilakukan asuhan 2. Klien n,) i penyebab
keperawatan mengatakan 4. Identifikasi makanan & aktual dari
selama 2 x 24 kwalitas tidur minuman yang gangguan tidur
jam diharapkan yang baik mengganggu 3) Untuk
kebutuhan tidur 3. Mampu tidur(Alkohol,Kafein) membantu
klien terpenuhi mengidentifikasi 5. Identifikasi obat tidur relaksasi saat
dan kembali kan hal-hal yang di konsumsi tidur
normal yang 6. Sesuaikan jadwal 4) Untuk
meningkatkan pemberian obat / mengurangi
tidur tindakan yang berkemih pada
menunjang siklus malam hari
terjaga yang dapat
mengganggu
tidur
5) Untuk
mengetahui
pemberian obat
yang telah
diberikan
6) Untuk
memberikan
 obat sesuai
jadwal dan
memudahkan
dalam
mendapatkan
tidur yang
optimal
5. Defisit perawatan
diri b.d
kelemahan
Tujuan :
Setelah diberi
tindakan asuhan
keperawatan
selama 2 x 20
menit pasien dan
keluarga mampu
merawat diri
sendiri
6. Resiko alergi b.d Kriteria hasil : 1. Kaji alergi yang diketahui 1. Untuk
terpaparnya 1. Peruahan warna (ex : obat-obatan, mengetahui
alergen kulit ringan makanan, serangga, alergi pada klien
2. Reaksi alergi
ligkungan – debu lingkungan) (ex: obat-obatan,
ringan 2. Memberitahukan
Tujuan : makanan,
3. Respon inflamasi
pelayanan & petugas
Setelah diberikan serangga,
yang terlokalisir
kesehatan mengenai
asuhan lingkungan)
ringan
alergi yang sudah 2. Untuk
keperawatan 4. Rasa gatal
diketahui mengetahui
delama 1x24 jam berkurang
3. Lakukan monitor
RR 16-20 x/menit alergi pada klien
diharapkan klien
terhadap reaksi alergi
sehingga dapat
dapat mengontrol
pada pengobatan baru
menentukan
resiko alergen
(ex : formula, makanan,
intervensi yang
karet atau uji coba bahan
diberikan
celup) 3. Untuk
4. Lakukan monitor
mengetahui
mengenai paparan
 terhadap alergen yang adanya alergi
diketahui yang dapat pada
menyebabkan alergi pengobatan baru
4. Untuk
dengan adanya gejala
mengetahui
kemerahan, angioedema,
adanya paparan
urtikaria batuk
berikutnya
paroksimal, kecemasan
terhadap agen
berat, sesak nafas,
yang diketahui
muntah, sianosis/syok,
5. Menjaga klien tetap dapat
dibawah pengawasan menyebabkan
selama 30 menit setelah alergi
5. Untuk memantau
pengelolaan bahan yang
proses
diketahui dapat memicu
pengobatan
respon alergi
Instruksikan pada klien yang diberikan
Pengobatan yang
mengenai pengobatan alergi
sesuai dapat
untuk dapat menanyakan
mempercepat
semua resep
proses
penyembuhan