RUMAH INDONESIA SEHAT HOSPITAL

Jl.Lengkong Gudang Timur Raya no.777,Kamp.Jombang Rt.01/RW.04 Kel.Lengkong Gudang

Timur,Kec.Serpong,
Tangerang Selatan – Banten
Telp. 021-29660950-53, Fax. 021-29660954
Email : admin@rishospital.org/ Homepage : www.rishospital.org

SURAT PENETAPAN STAF YANG DAPAT MELAKUKAN INFORMED CONSENT

GUNA MENDUKUNG HAK PASIEN DALAM PELAYANAN

RUMAH INDONESIA SEHAT HOSPITAL

Menimbang :
1. Bahwa dalam upaya untuk meningkatkan pelayanan dan pengobatan di Rumah
Indonesia Sehat Hospital, maka diperlukan adanya persetujuan tindakan kedokteran.

2. Bahwa agar persetujuan tindakan kedokteran dapat terlaksana dengan baik, perlu
adanya kebijakan Direktur Rumah Indonesia Sehat Hospital sebagai landasan bagi
persetujuan tindakan kedokteran.

3. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam 1 dan 2, perlu

ditetapkan dengan keputusan Direktur Rumah Indonesia Sehat Hospital mengenai hal
tersebut.

Mengingat :
1. Undang-Undang Republik Indonesia nomor 29 tahun 2009 tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
3. Undang-Undang Republik Indonesia nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 12 tahun 2012 tentang
Akreditasi Rumah Sakit.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 69 tahun 2014 tentang
Kewajiban Rumah Sakit dan Kewajiban Pasien.

1
 RUMAH INDONESIA SEHAT HOSPITAL
Jl.Lengkong Gudang Timur Raya no.777,Kamp.Jombang Rt.01/RW.04 Kel.Lengkong Gudang
Timur,Kec.Serpong,
Tangerang Selatan – Banten
Telp. 021-29660950-53, Fax. 021-29660954
Email : admin@rishospital.org/ Homepage : www.rishospital.org

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama : Nama – nama staf yang di berikan pelatihan Informed Consent Sebagai
berikut

No Nama Unit
1 Sdr. Udin Saefudin Koord. IGD
2 Sdri. Eri Setiawati Koord. RJ
3 Sdri. Samrotul Fitria Koord RI
4. Sdri. Nur indah Sari Purba Bidan pelaksana VK
5. Sdri. Debby Perawat pelaksana Perina

Kedua : Penugasan ini berlaku sejak tanggal 4 Oktober 2017.

Ketiga : Apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan
dilakukan perubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan bahwa
segala sesuatunya akan ditinjau lagi, dan diperbaiki kembali sebagaimana
mestinya apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini.

Ditetapkan di : Tangerang Selatan

Pada tanggal : 03 Oktober 2017

Direktur

dr. Jacquelyn Anita E. Tasik