PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK

KECAMATAN MEMPAWAH HULU

DESA MENTONYEK
Alamat: Jalan Raya Desa Mentonyek Kecamatan Mempawah Hulu Kabupaten Landak Kode Pos 79363

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 503 / 149 / SKU / Bang

Kepala Desa Mentonyek Kecamatan Mempawah Hulu Kabupaten Landak, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama :CONG ASIN
NIK : 6112090111990006
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tgl. Lahir : Ngarak, 01-11-1999
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Katholik
Pekerjaan : Petani Pekebun
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Pate Jaya Desa Mentonyek Kecamatan Mempawah Hulu
Kabupaten Landak
Keterangan-keterangan lain;
1. Nama yang tersebut diatas adalah benar penduduk yang berdomisili di Dusun Pate
Jaya Desa Mentonyek Kecamatan Mempawah Hulu Kabupaten Landak.
2. Menerangkan bahwa yang bersangkutan diatas, benar mempunyai usaha Toko
Kelontong yang terletak di dusun Pate Jaya Desa Mentonyek.
3. Surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk melengkapi
persyaratan administrasi.
Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
DIKELUARKAN DI : MENTONYEK
PADA TANGGAL : 28 Februari 2020

KEPALA DESA MENTONYEK

MARTINUS, A.Md