0

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN

GANGGUAN POLA ISTIRAHAT TIDUR B.D NYERI

PADA LUKA JAHITAN

DI RUANG BP UMUM
PUSKESMAS ***

Diajukan untuk memenuhi tugas KDP

Disusun Oleh:

Yogi Andriansyah

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKES RAJAWALI BANDUNG

TAHUN 2019
 0

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN “Ny. R” DENGAN GANGGUAN POLA ISTIRAHAT TIDUR

Nama : Yogi Andriansyah NPM :

Ruangan : Poli Umum Tgl Pengkajian : 11-10-2019

I. IDENTIFIKASI
A. PASIEN
Nama initil : An. R
Tempat / tanggal lahir : Bandung, 14 Januari 2012
Usia : 7 Tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Padalarang
Nama Ayah : Tn. A
Pendidikan : SMP
Nama Ibu : Ny. S
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Alamat orang tua : Padalarang
II. DIAGNOSA MEDIS : Vulnus laceratum
III. WAKTU DAN TEMPET
Tgl Masuk Puskesmas : 11-10-2019
Tgl Pengkajian : 11-10-2019
IV. RIWAYAT KEPERAWATAN SEKARANG
Keluhan Utama
1. Saat Masuk Puskesmas : Nyeri
2. Saat Pengkajian : Klien mengatakan Nyeri pada luka jahitan,
nyeri terasa seperti tertusuk-tusuk, nyeri dirasakan pada luka jahitan di area
frontalis, skala nyeri 3 (skala 1-6), nyeri berlangsung terus menerus
3. Keluhan Penyerta : Susah tidur
 0

V. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KESEHATAN

1. Pre Natal : Selama kehamilan, ibu klien memeriksakan kehamilannya ke
bidan tiap bulan
2. Intra Natal : Melahirkan di Bidan dan lahir normal
3. Post Natal : Riwayat Imunisasi lengkap
VI. RIWAYAT MASA LALU
1. Penyakit waktu kecil : Tidak ada
2. Pernah di rawat di rs : Tidak
3. Obat-obatan yang digunakan :-
4. Tindakan ( Operasi ) :-
5. Alergi : Tidak ada
6. Kecelakaan : Tidak
7. Imunisasi : Lengkap
VII. RIWAYAT KELUARGA

= Perempuan
= Laki-laki

= Klien

VIII. RIWAYAT SOSIAL

Klien diasuh oleh ibu kandungnya sendiri, lingkungan disekitar rumah baik
 0

IX. KEBUTUHAN DASAR ( 11 Pola Fungsi Gordon )

1. Pola Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan : Sebelum dan saat sakit
ibu klien senantiasa menjaga kesehatan anak nya
2. Pola Nutrisi :Sebelum dan saat sakit nafsu makan klien normal, klien
makan sehari 3x porsi normal
3. Pola Eliminasi : BAB dan BAK Normal
4. Pola Tidur dan Istirahat : Tidur kurang karena nyeri yang diderita
5. Pola aktifitas dan latihan : Sebelum sakit klien sangat aktif bermain
dan sekolah seperti biasa, saat sakit klien harus membatasi
aktifitasnya
6. Pola persepsi Kognitif : klien mengetahui tentang nyeri yg
dialaminya
7. Pola Persepsi dan Konsep diri : Klien Cemas dengan nyeri yg
dialaminya
8. Pola peran dengan hubungan sesama: Tidak ada masalah
9. Pola Koping dan toleransi stress : stabil
10. Pola reproduksi :-
11. Pola nilai dan kepercayaan : klien selalu diajarkan beribadah
oleh orangtua nya
X. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum : Composmentis ( E:4, V:4, M:6 )
2. TTV : TD: 110/80, R: 20x/Menit, S: 35 oC,
N:78x/Menit
3. Antropometri : BB: 20 Kg,TB: 137
4. Pemeriksaan Fisik
 Kepala : bentuk bulat, tidak ada luka, bersih tidak
berketombe, distribusi rambut merata warna hitam, tidak adan
nyeri tekan
 Mata : Simetris, tidak ada nyeri tekan, Konjungtiva
anemis, sclera normal, pupil reflek baik mengecil ketika ada
cahaya,lapang pandang baik, ketajaman mata baik
 Hidung : Simetris, tidak ada pembengkakan, lubang hidung
bersihtidak ada nyeri tekan pada sinus maksilaris, penciuman
normal
 0

 Mulut :tidak sianosis,lembab dan tidak ada luka

labioscizis, tidak ada caries gigi, lidah merah merat tidak kotor,
tonsil normal,indra perasa normal
 Telinga :Simetris, kebersihan baik tidak ada serumen,
membrane utuh, tes pendengaran rine dan weber baik
 Leher :Trahea simetris, tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid dan limfe,tida ada peningkatan JVP
 Dada : bentuk normal, perkusi resonan, suara nafas
normal, perkusi jantung redup,suara jantung normal
 Perut : bentuk sedikit buncit, bising usus 26x/menit,
perkusi perut timpani,tidak ada pembesaran hepar
 Ekstrimitas: akral hangat, turgor baik, kekuatan otot baik,
reflek baik, CRT baik
 Kulit : Lembab turgor baik tidaka ada edema
 Genetalia : Tidak Dikaji

XI. THERAPI (OBAT) YANG DIDAPAT

Oral
No Nama Obat Rute Terapi Dosis Indikasi
Untuk mempercepat
prose penyembuhan
1 Cefixime Sy Oral 2x1 luka sekaligus
antibiotic untuk
mencegah infeksi
Untuk Anti Nyeri
2 Paracetamol sy Oral 3x1½
sebagai analgetik
Supaya klien bias
3 CTM Oral 2x½
tidur

XII. INFORMASI TAMBAHAN

Klien mengalami luka 5 jahitan di area frontalis
 0

ANALISA DATA
Nama : An. R
Ruang : BP Umum
No. Reg :-
D.Medis : Vulnus Laceratum

Hari /
No Data Etiologi Problem
Tgl
1 Jum’at Data S: Nyeri Luka terbuka Gg rasa
11-10- pada luka nyaman
2019 Kerusakan sel nyeri
Data 0 :
Meringis Pelepasan mediator nyeri
TD: 110/80 (histamine,bradikinin,
R: 20x/Menit prostaglandin, serotin)
S: 35 oC
N : 78x/Menit Merangsang reseptor

Skala Nyeri 3 nyeri

Nyeri

2 Jum’at Data S: Susah Luka terbuka Gg pola

11-10- Tidur istirahat tidur
2019 Data 0 : Kerusakan sel
Terlihat lemas
Mata Bengkak Pelepasan mediator nyeri
TD: 110/80 (histamine,bradikinin,
R: 20x/Menit prostaglandin, serotin)
S: 35 oC
N : 78x/Menit Merangsang reseptor
nyeri

Nyeri
 0

Gg Pola istirahat tidur

 0

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : An. R

Ruang : Bp Umum

No. Reg :-

Dx : Vulnus Laceratum

No Prioritas Diagnosa Keperawatan

1 Gangguan rasa nyaman nyeri b. d adanya luka jahitan
2 Gangguan pola istirahat tidur b.d Nyeri pada luka jahitan

INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Pasien : An. R

Ruang : Bp Umum

No. Reg :-

Dx : Vulnus Laceratum

No Intervensi
Tgl/Waktu Tujuan & Kriteria hasil Ttd
Dx Keperawatan
Jum’at / 1 Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji TTV
11-10-2019 keperawatan 1 x 24 jam 2. Ajarkan teknis
nyeri berkurang dengan relaksasi dan
kriteria hasil distraksi
1. Klien tidak meringis 3. Bersihkan
2. Skala nyeri luka dengan
berkurang Nacl
4. Kolaborasi
pemberian
antibiotik &
analgetik
Jum’at / 2 Setelah dilakukan tindakan 1.Lakukan
11-10-2019 keperawatan 1 x 24 jam gg pengkajian
 0

pola tidur klien bisa teratasi masalah gg tidur

dengan kriteria hasil 2.Anjurkan beri
1. Klien tenang tempat yang
2. Skala nyeri nyaman
berkurang 3.Kolaborasi
3. Pola tidur kembali pemberian obat
normal analgetik & obat
tidur

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : An. R

Ruang : Bp Umum

No. Reg :-

Dx : Vulnus Laceratum

No
Tgl/Waktu Implementasi Keperawatan Respon Klien Ttd
Dx
Jum’at / 1 1. Mengkaji TTV 1. Klien
11-10- 2. Mengajarkan teknik mengerti
2019 relaksasi dan distraksi tentang
Jam 10.15 3. Membersihkan luka teknik
dengan NACL relaksasi
4. Mengkolaborasikan dan distraksi
pemberian Antibiotik dan ketika nyeri
analgetik 2. Klien akan
Jum’at / 2 1. Melakukan pengkajian meminum
11-10- masalah gg tidur obat sesuai
2019 2. Menganjurkan beri yang
10.15 tempat nyaman dianjurkan
3. Mengkolaborasikan untuk
pemberian obat analgetik kesembuhan
dan obat tidur nya
 0

EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : An. R

Ruang : Bp Umum

No. Reg :-

Dx : Vulnus Laceratum

No
Tgl/Waktu Evaluasi Keperawatan Ttd
Dx
Jum’at / 1 S : Klien mengatakan nyeri
11-10-2019 O : Meringis
Jam 10.30 A : Masalah belum teratasi
P : lanjutkan Intervensi
Jum’at / 2 S : Klien mengerti tentang teknik
11-10-2019 relaksasi dan distraksi ketika nyeri dan
10.30 akan minum obat sesuai anjuran
dokter
O : sedikir tenang
A : Masalah belum teratasi
P : lanjutkan Intervensi