Evaluasi dan Monitoring dan Implementasi

Clinical Pathway
Clinical pathway pada pasien bedah thoraks, hal-hal yang perlu diperhatikan selama
perioperatif:
Medis dan Fisioterapi
Pre Operative:
a. Diagnostic tests:
1. Type and screening
2. CBC, DFT, Clotting
3. CXR, ECG
4. Lung function test result
5. CT film and report
6. PET film and report
b. Intervensi
1. Fasting regime
2. 123 Surgical safety 123
3. Informed consent
c. Medikasi:
1. IVF sesuai indikasi
2. Obat-obatan preop
3. Pengobatan biasa dilanjutkan
d. Fisioterapi
1. Fisioterapi Dada Sebelum Operasi
2. Atur pre op physio talk

Pada saat operasi:

1. DAT dan IVF sesuai resep
2. Antibiotik IV
3. Mulai analgesik atau PCA
4. antiemetik bila perlu
5. Fisioterapi : latihan pernapasan dalam dan batuk dengan triflow

Post Op hari 1
a. Test Diagnostik
1. CBP, RFT, LFT
 2. CXR
b. Intervensi
1. Mengobservasi Vital SIgn dan drain
2. Lepas drain jika diindikasikan
3. DAT
c. Medikasi/Terapi IV
1. Lanjutkan antibiotik sampai drain dilepas
2. Kurangi analgesik atau PCA
3. Antiemetik bila perlu
4. Lepas IV jika toleransi diet baik
5. Lanjutkan pengobatan biasa
d. Fisioterapi:
1. Fisioterapi dada dada pasca op awal
2. Dorong latihan triflow 10 kali setengah jam

Post Op hari 2-4

a. Test Diagnostik: CXR
b. Intervensi : Lepas drain kateter
c. Medikasi:
1. Stop antibiotik jika diperlukan
2. Kurangi analgesik
3. Lanjutkan pengobatan biasa
d. Fisioterapi
1. Fisioterapi dada
2. Dorong latihan triflow 10 kali setengah jam
3. Mobilisasi awal

Post Op Hari ke 5
Siapkan rencana pulang

Beberapa hal yang perlu dilakukan pada pasien post operasi bedah thoraks:
1. Manajemen nyeri pasca operasi
a. Thoracic epidural anesthesia (TEA) dengan maksimum penggunaan 3 hari
b. Protokol manajemen nyeri cepat: analgesia ekstra saat VAS> 3
c. Teknik operasi hemat otot (m. serratus anterior dan m. latissimus dorsi)
d. Teknik invasif minimal (PPN)
 2. Manajemen drain toraks : Protokol: suction 12 jam, waterseal dan pembuangan saat
produksi <400 ml / 24 jam
3. Mobilisasi
a. Mobilisasi awal, dalam 12 jam PO
b. Rencana mobilisasi terperinci pasca operasi
c. Fisioterapi: Latihan pernapasan dan fisik
d. Fungsi paru: kontak rawat jalan dengan dokter spesialis paru
4. Informasi Pasien
Folder pasien: informasi pra, peri- dan pasca operasi yaitu janji rawat jalan pra-
operasi dengan perawat spesialis (topik: kebutuhan gizi, aspek psikososial, rencana
mobilisasi, latihan pernapasan)
5. Komunikasi dengan dokter umum (GP): informasi tentang operasi, kemungkinan
komplikasi dan tindakan spesifik yang harus diambil ketika komplikasi terjadi)
Berikut contoh ceklist evaluasi dan monitoring serta implementasi pada pasien perioperatif
bedah thoraks:

. Ambang batas yang lebih tinggi untuk pembuangan drainase (<450 mL drainase pasca-paru non-
chylous, non-hemoragik) telah terbukti aman ; mengurangi rasa sakit dan memfasilitasi mobilisasi
yang efektif. Cedera ginjal akut (AKI) tidak jarang terjadi setelah operasi toraks, dengan insidensi
hingga 5,9%
Manajemen terapi cairan yang optimal adalah topik yang kontroversial. Deskripsi hubungan antara
cedera paru akut dan pemberian cairan liberal menyebabkan adopsi manajemen cairan restriktif.
Namun demikian, tidak ada terapi yang diarahkan pada tujuan untuk memandu pendekatan cairan
restriktif ini telah divalidasi untuk operasi toraks . Dalam praktik klinis kami, pemberian cairan
intraoperatif dipandu oleh kriteria klinis. Kehilangan yang tidak masuk akal selama operasi
digantikan oleh pemberian larutan Hartmann dengan kecepatan 1-2 mL / kg / jam. Jika kondisi klinis
membutuhkan ekspansi volume, kami menggunakan bolus kecil Gelofusine®. Sebagai bagian dari
rejimen cairan kami, kami memberikan Solusi Hartmann pada kecepatan 1-1,5 mL / kg / jam selama
12 jam setelah operasi, dan berhenti ketika asupan oral yang memadai dikonfirmasi.

Kemudian, program prehabilitasi integral dilakukan pada periode pra operasi dibandingkan dengan
program rehabilitasi, yang hanya diterapkan pasca operasi. Intervensi pada kedua kelompok
didasarkan pada latihan aerobik, konseling gizi dengan suplementasi protein, dan latihan relaksasi.
Para penulis menemukan bahwa kelompok prehabilitasi mengalami peningkatan yang signifikan
dalam kapasitas latihan fungsional pasca operasi yang diukur dengan tes jalan kaki 6 menit pada 4
dan 8 minggu setelah prosedur . Prehabilitasi fisik dan kognitif pada hewan juga telah ditunjukkan
untuk melemahkan neuro-inflamasi dan mengurangi kejadian disfungsi kognitif pasca operasi .
Diperlukan studi lebih lanjut yang mengeksplorasi dampak prehabilitasi dalam operasi toraks, untuk
menetapkan manfaat termasuk prehabilitasi dalam protokol UGD.