Nama :
KEPERAWATAN
Tgl Lahir :
PASIEN (L/P*)
HEMODIALISA
Diisi maksimal 10 menit pre-HD
2. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum Baik Sedang Buruk Lain-lain ........................................................................
Kesadaran Compos Mentis Apatis Delirium Somnolen Sopor Coma ...............
Tekanan Darah ............/.......... mmHg Map: ................... Suhu : ................ 0C
Nadi Reguler Ireguler Frek .......................x/menit
Respirasi Normal Kusmaul Dispnea Edema Paru /Ronchi ............... Frek ......x/menit
Konjungtiva Tidak Anemis Anemis Lain-lain ...............................................................................
Ekstrimitas Tidak Edema/Tidak Dehidrasi Dehidrasi Edema Edema Anasarka Pucat & Dingin
Berat Badan Pre-HD .........Kg BB Post HD Yang Lalu ..........Kg BB Kering ........Kg BB Post HD.....Kg
Akses Vaskuler AV-fistula Femoral , HD Kateter : Subclavia Jugular Femoral Lokasi : Kanan/Kiri
Resiko Jatuh Pre HD : Kesimpulan : 0-24 (Tidak berisiko) >24-45 (Resiko Sedang) >45 (Resiko Tinggi)
Resiko Jatuh Post HD : Kesimpulan : 0-24 (Tidak berisiko) >24-45 (Resiko Sedang) >45 (Resiko Tinggi)
HEMODIALISA
Diisi maksimal 10 menit pre-HD
INTERVENSI KOLABORASI
Program HD Tranfusi Darah Kolaborasi diit Pemberian Ca Glukonas Pemberian Antipiretik
Pemberian Analgetik Pemberian Erytropoetin Pemberian Preparat Besi Obat-obatan Emergensi
Pemberian Antibiotik .............................................................................................................................
INTRUKSI MEDIK
Inisiasi Akut Rutin Pre-Op SLED ....................................... Dialisat :
HD : ....... Jam QB : ....... ml/mnt QD : ....... ml/mnt UF Goal : ............ ml Bicarbonat
Prog. Profiling : Na...................... UF....................... Bicarbonat .............. Condactivity ..................
Temperatur ..................
HEPARINISASI
Dosis Sirkulasi .................... iu Dosis Maintanence : Continues .............. iu/jam, Intermitten ..............iu/jam
LMWH : .......................................................................................
Tanpa Heparin, Penyebab : ........................................................
Program Bilas NaCl 0,9% 100 cc/jam/ 1/2jam
TINDAKAN KEPERAWATAN
Intake (ml)
Paraf
Observasi
1. NaCl 0,9%
QB UF Rate Tek. Drh Nadi Suhu Resp Out-Put &
Jam 2. Dextrose 40% Keterangan Lain
(ml/mnt) (ml) (mmHg) (x/mnt) (0C) (x/mnt) (ml) Nama
3. Makan/Minum
Jelas
4. Lain-lain
Pre-
HD
Intra-
HD
ASUHAN NO RM :
Nama :
KEPERAWATAN
Tgl Lahir :
PASIEN (L/P*)
HEMODIALISA
Diisi maksimal 10 menit pre-HD
Post-
HD
PENYULIT SELAMA HD
Masalah Akses Pendarahan First Use Syndrome Sakit Kepala Mual & Muntah Kram Otot Hiperkalemia
Hipotensi Hipertensi Nyeri Dada Aritmia Gatal-gatal Demam Menggigil / Dingin ...........................
EVALUASI KEPERAWATAN
Akses Vaskuler Oleh : Nama Dan Tanda Tangan Perawat Yang Bertugas :
........................................................................................... ........................................................................................