RSUD

KEC. MANDAU
MERUJUK PASIEN KELUAR RUMAH SAKIT DENGAN
AMBULANCE

 Nomor Dokumen
 Nomor Revisi Halaman

IGD/RSUD/32 A 1/4
JL. STADION No. 10
DURI

STANDAR Tanggal Berlaku Ditetapkan Oleh Direktur

PROSEDUR
OPRASIONAL 01– 04 – 2013

d r. Ersan Saputra TH
NIP. 19740220 2003 12 1 007

PENGERTIAN Merujuk pasien dari RSUD Kecamatan Mandau ke Rumah sakit lain
untuk memindahkan pasien yang membutuhkan pelayanan
kesehatan yang tidak dapat diberikan di RSUD Kecamatan Mandau

TUUAN Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk merujuk pasien

di dalam dan keluar rumah sakit.

!EBIA!AN A. Acuan
1. Berdasarkan surat keputusan Direktur RSUD Kecamatan
Mandau N !".#$K%&S$'''$()1* tentang Merujuk
%asien Didalam Dan Keluar Rumah Sakit.
(. Berdasarkan surat keputusan Direktur RSUD Kecamatan
Mandau N +,$K%&S$'-$()1* tentang Kebijakan %elayanan
Rumah Sakit.

B. Penanggungjawab
1. D%% bertanggung ja/ab dalam menentukan apakah
pasien harus dirujuk.
(.Sebelum pasien di rujuk0 harus dipastikan apakah rumah sakit
tujuan dapat memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan
pasien.

C. Kebijakan
1. %asien yang dirujuk keluar rumah sakit adalah pasien yang
memerlukan pemeriksaan atau pelayanan kesehatan yang tidak
dapat diberikan di RSUD Kecamatan Mandau.
(. Rujukan pasien juga dilakukan atas permintaan pasien atau
RSUD
KEC. MANDAU
MERUJUK PASIEN KELUAR RUMAH SAKIT DENGAN
AMBULANCE

 Nomor Dokumen
 Nomor Revisi Halaman
 IGD/RSUD/32 A 2/4
JL. STADION No. 10
DURI

keluarga.
*. %asien harus dibuat stabil terlebih dahulu sesuai
kemampuan rumah sakit sebelum dirujuk. Bila situasi
dimana rujukan tidak mungkin di laksanakan maka pasien
tetap dira/at.
!. selama perjalanan merujuk pasien0 pera/at yang mendampingi
selalu berada di sebelah pasien dan mencatat tanda – tanda
ital pasien di lembar lapran pera/at pendamping pasien dan
melaprkan keadaan pasien melalui telepn genggam ke D%%
bila diperlukan.
+. 2bat 3 batan dan peralatan yang dibutuhkan selama transprtasi
harus sudah tersedia selama prses rujukan.
,. %rses rujukan didkumentasikan di dalam rekam medis
pasien.

PROSEDUR 1. D%% memberitahu kepada pasien $ keluarga pasien

alasan pasien akan dipindah ra/at.
(. ika pasien $ keluarga meminta pindah ra/at0 pasien
$ keluarga memberitahukan secara langsung kepada D%%
*. D%% membuat surat rujukan $ keterangan pindah ra/at
secara lengkap dan jelas0 bila ada disertai dengan hasil
pemeriksaan dan penunjang yang sudah dilakukan
!. %asien $ keluarga diberitahu untuk mempersiapkan keperluan
ra/at inap di rumah sakit rujukan
+. %era/at '4D $ 'nstalasi Ra/at 'nap$ '5U yang
sedang berugas menghubungi pera/at 2n call.
,. %etugas 6dmissin menghubungi Supir
ambulance0 memberitahukan kndisi pasien dan rumah sakit
tujuan serta
 jam keberangkatan
". %asien yang akan dirujuk harus distabilkan sesuai
kemampuan rumah sakit.
RSUD
KEC. MANDAU
MERUJUK PASIEN KELUAR RUMAH SAKIT DENGAN
AMBULANCE

 Nomor Dokumen
 Nomor Revisi Halaman

JL. STADION No. 10 DURI

IGD/RSUD/32 3/4
#. %era/at pendamping pasien menyiapkan peralatan dan bat
 – batan yang dibutuhkan selama dalam perjalanan dan dicatat
pada lembar lapran pera/at pendamping pasien dan serta
dkumen yang diperlukan termasuk surat rujukan0 hasil
pemeriksaan diagnstik dan bat 3batan pasien
7. Supir 6mbulance memba/a stretcher ke ruang pasien 1).
%era/at pendamping pasien memeriksa ital sign pasien dan
memberitahu pasien bah/a pasien akan dipindahkan ke
stretcher bila pasien sadar 
11. %asien dipindahkan ke stretcher0 pasang sa8ety
belt0 peralatan yang dipakai seperti in8us0 kateter0 2(0
N4& dll dijaga keberadaannya
1(.%era/at pendamping pasien mengingatkan keluarga pasien
agar jangan ada barang – barang pasien yang tertinggal
1*.%asien dimasukkan kedalam ambulance0 pasien di psisikan
senyaman mungkin0 pera/at pendamping pasien duduk di
sebelah pasien
1!.Sesampainya di RS tujuan0 pera/at pendamping
pasien memberitahu pasien dan keluarga bah/a mereka
telah sampai
1+.%era/at pendamping pasien melakukan serah terima pasien
termasuk tindakan yang dilakukan selama prses rujukan0
dkumen yang telah disiapkan0 dan meminta tanda tangan
serta stempel di lembar Surat perintah tugas.
1,.%era/at pendamping pasien berpamit kepada pasien dan
keluarga sebelum meninggalkan rumah sakit rujukan
1".%era/at pendamping pasien memeriksa semua peralatan
RSUD Kecamatan Mandau agar jangan ada yang tertinggal 1#.
%era/at pendamping pasien kembali ke RSUD kecamatan
 RSUD
KEC. MANDAU
MERUJUK PASIEN KELUAR RUMAH SAKIT DENGAN
AMBULANCE

 Nomor Dokumen  Nomor Revisi Halaman

IGD/RSUD/32 A 4/4
JL. STADION No. 10
DURI

Mandau bersama ambulance0 dan sesampainya di RSUD

mengembalikan alat yang digunakan.
17. Supir ambulance mencatat jam saat keberangkatan dan kembali ke Duri.
1. 'nstalasi Ra/at 'nap
(. 'nstalasi 4a/at Darurat
*.'5U
UNIT TER!AIT