GAMBARAN KADAR ENZIM ASPARTAT AMINOTRANSFERASE (AST) DAN ALANIN

AMINOTRANSFERASE (ALT) PADA PASIEN RAWAT INAP PENDERITA DEMAM

BERDARAH DENGUE DI RSU BAHTERAMAS
PROVINSI SULAWESI TENGGARA

Erni Novitasari Rahman1 Sri Anggarini Rasyid2,

Anggarini.09@gmail.com
STIKES Mandala Waluya Kendari

RINGKASAN
Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit infeksi dengan manifestasi klinis
demam, nyeri otot, atau nyeri sendi yang disertai leukopeni, ruam, limfadenopati,
trombositopenia dan bintik-bintik perdarahan spontan (petekie). Peningkatan enzim
transaminase serta hepatomegali merupakan tanda yang sering ada pada penderita DBD.
Hal ini memperkuat dugaan bahwa hati merupakan tempat replikasi virus yang utama.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui ada tidaknya peningkatan kadar enzim
AST dan ALT pada pasien rawat inap penderita DBD di RSU Bahteramas Provinsi
Sulawesi Tenggara. Jenis penelitian ini adalah analisis deskriptif dengan tehnik non
random sampling yaitu quota sampling, dengan jumlah sampel penelitian sebanyak 69
orang responden, terdiri dari 39 orang laki-laki dan 30 orang perempuan. Hasil
penelitian analisis univariat terjadi peningkatan kadar enzim AST pada 61 responden
(88,4 %) dan peningkatan kadar enzim ALT pada 54 responden (78,3 %). Kesimpulan
terjadi peningkatan kadar enzim AST dan ALT pada pasien rawat inap penderita DBD di
RSU Bahteramas Provinsi Sultra. Saran yang dapat diberikan adalah perlu dilakukan
pemeriksaan kadar enzim AST dan ALT pada penderita DBD terhadap kemungkinan
terjadinya komplikasi kerusakan hati.
Kata Kunci : AST, ALT, penderita DBD
Pendahuluan Pasifik Barat, dan Karibia. Populasi di
dunia diperkirakan berisiko terhadap
Demam Berdarah Dengue (DBD) penyakit Demam Berdarah Dengue
adalah penyakit infeksi menular yang (DBD) mencapai 2,5-3 miliar, saat ini
disebabkan oleh infeksi virus dengue. juga diperkirakan sekitar 50 juta orang di
Demam berdarah dengue ditandai seluruh dunia terinfeksi Demam
dengan demam yang tinggi selama 7 hari, Berdarah Dengue (DBD) setiap tahunnya.
sakit kepala, nyeri pada beberapa bagian Asia menempati urutan pertama dalam
tubuh, keluar rash pada kulit, leukopenia, jumlah penderita DBD setiap tahunnya.1,
kegagalan sirkulasi serta 24

hepatomegali.15,16 Menurut data WHO23 Penyakit

Demam Berdarah Dengue (DBD) demam berdarah dengue pertama kali
banyak ditemukan di sebagian besar dilaporkan di Asia Tenggara pada tahun
wilayah tropis dan subtropics. Penyakit 1954 yaitu di Filipina, selanjutnya
ini tersebar di wilayah Asia Tenggara, menyebar ke berbagai negara. Sebelum

Jurnal MediLab Mandala Waluya Kendari Vol.2 No.1 Juli, 2018 33

tahun 1970, hanya 9 negara yang
mengalami wabah DBD, namun sekarang
DBD menjadi penyakit endemik pada
lebih dari 100 negara, diantaranya
adalah Afrika, Amerika, Mediterania
Timur, Asia Tenggara dan Pasifik Barat
memiliki angka tertinggi terjadinya kasus
DBD. Jumlah kasus di Amerika, Asia
Tenggara dan Pasifik Barat telah
melewati 1,2 juta kasus di tahun 2008
dan lebih dari 2,3 juta kasus di tahun
2010. Pada tahun 2013 dilaporkan
terdapat sebanyak 2,35 juta kasus di
Amerika, sebanyak 37.687 kasus
merupakan DBD berat. Perkembangan
kasus DBD di tingkat global semakin
meningkat, seperti dilaporkan Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) yakni dari 980
kasus di hampir 100 negara tahun 1954-
1959 menjadi 1.016.612 kasus di hampir
60 negara tahun 2000-2009.23,24
Kasus DBD di Indonesia masih
terjadi setiap tahun, sejak ditemukan
tahun 1968. Untuk menekan jumlah
penderita dan kematian akibat DBD,
Kementerian Kesehatan terus
menggalakkan Pemberantasan Sarang
Nyamuk (PSN). Hingga saat ini PSN
masih merupakan upaya paling efektif
dalam menekan kasus DBD. Jumlah kasus
DBD fluktuatif setiap tahunnya. Data dari
Direktorat Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit Tular Vektor dan Zoonotik,
Kemenkes RI, pada 2014 jumlah
penderita mencapai 100,347, 907
orang diantaranya meninggal. Pada
tahun 2015, sebanyak 129,650 penderita
dan 1,071 kematian. Sedangkan di tahun
2016 sebanyak 202,314 penderita dan
1,593 kematian. Di tahun 2017, terhitung
sejak Januari hingga Mei tercatat
sebanyak 17.877 kasus, dengan 115
kematian. Angka kesakitan atau
Incidence Rate (IR) di 34 provinsi di
tahun 2015 mencapai 50.75 per 100 ribu
Jurnal MediLab Mandala Waluya Kendari Vol.2 No.1 Juli, 2018
penduduk, dan IR di 2016 mencapai
78.85 per 100 ribu penduduk. Angka ini
masih lebih tinggi dari target IR nasional
yaitu 49 per 100 ribu penduduk. 7, 23
Data Dinas Kesehatan Provinsi
Sulawesi Tenggara melaporkan tahun
2016 merupakan tahun dengan Kasus
DBD tertinggi dalam beberapa tahun
terakhir, jumlah penderita DBD di
Sulawesi Tenggara yang dilaporkan
sebanyak 3.433 kasus, melonjak lebih
dari 2 kali lipat dibanding tahun
sebelumnya, 33 kasus di antaranya
meninggal dunia (Incidence Rate/Angka
Kesakitan 132,5 per 100.000 penduduk
dan Case Fatality Rate (CFR)/Angka
Kematian = 1,0%, angka ini Lebih rendah
dibandingkan tahun sebelumnya yang
mencapai 1,4%.4
Jumlah penderita DBD yang
dirawat di RSU Bahteramas berdasarkan
data Rumah Sakit Umum Bahteramas
Provinsi Sulawesi Tenggara pada tahun
2016 sebanyak 769 pasien dengan
jumlah kematian sebanyak 15 pasien
(1,95 %). Sedangkan pada tahun 2017
mengalami kenaikan persentase sebesar
4,03 % dengan jumlah pasien rawat inap
yang menderita DBD yaitu sebanyak 223
pasien dan jumlah kematian sebanyak 9
pasien.
Pada pasien yang terinfeksi virus
dengue sering juga ditemukan adanya
keterlibatan organ salah satunya adalah
hepar, yang juga merupakan organ target
virus dengue. Serotipe virus dengue 1, 2
dan 3 telah diisolasi dari pasien yang
meninggal karena gagal hati, dengan
infeksi dengue primer maupun sekunder.
Beberapa penelitian telah membuktikan
adanya keterlibatan hati selama infeksi
virus dengue. 2,3,12
Aminotransferase adalah semacam
enzim yang paling sering dihubungkan
dengan kerusakan sel hati yang termasuk
34
dalam golongan aminotransferase, yakni
enzim-enzim yang mengkatalisis Metode Penelitian
pemindahan gugusan amino secara Jenis penelitian yang dilakukan
reversible antara asam amino dan alfa adalah analisis deskriptif. Penelitian ini
keto. Aspartat Aminotransferase (AST) dilaksanakan pada bulan Mei-Juli tahun
yang dulu bernama Glutamate 2018 di RSU Bahteramas Provinsi
Oksaloasetat Transaminase (GOT) Sulawesi Tenggara. Populasi dalam
mengerjakan reaksi antara asam aspartat penelitian ini adalah seluruh pasien
dan asam alfaketoglutamat. Alanin rawat inap yang terdiagnosis menderita
Aminotransferase (ALT) dulu dinamai penyakit DBD di RSU Bahteramas.
Glutamate Piruvat Transaminase (GPT) Sampel penelitian adalah 69 orang
menyelenggarakan reaksi serupa antara penderita DBD yang memenuhi kriteria
alanin dan asam alfaketoglutamat. inklusi. Pengambilan sampel dilakukan
Aktifitas enzim sebaiknya disebut dengan tehnik quota sampling. Analisis
dengan satuan internasional yaitu liter data menggunakan univariat.
pada 37 0C.11,21
Setiap jenis peradangan hati dapat Hasil
menyebabkan peningkatan pada Alanin Berdasarkan hasil penelitian yang
Aminotransferase (ALT) dan Aspartat telah dilakukan pada bulan Mei sampai
Aminotransferase (AST) misalnya pada dengan Juli 2018 kepada 69 pasien
Hepatitis virus dan DBD. Analisis secara Demam Berdarah Dengue yang dirawat
imunohistokimia pada beberapa kasus di RSU Bahteramas didapatkan hasil
infeksi dengue yang fatal menunjukkan sebagai berikut :
adanya antigen virus di dalam hepatosit, Tabel 1. Distribusi Responden
sel kupffer dan di dalam sel endotel Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin
hati.9,10,20
Penelitian mengenai kadar AST dan No Jenis Jumla Persentas
ALT serum pada infeksi dengue telah . Kelamin h e (%)
banyak dilaporkan dan menunjukkan
hasil yang bervariasi. Menurut Anggraini 1. Laki-laki 39 56,5
pada pasien DBD kadar AST meningkat 1
2. Perempua 30 43,5
sampai 3 kali dari nilai normal namun
n
kadar ALT masih dalam batas normal.
Total 69 100
Sedangkan menurut Ndraha sebagian
besar terjadi peningkatan AST dan ALT,
namun peningkatan AST lebih bermakna
daripada peningkatan ALT. 2,3,16 Tabel 2. Distribusi Responden
Berdasarkan hal tersebut maka peneliti Penelitian Berdasarkan Usia
ingin meneliti kadar enzim Aspartat
Aminotransferase (AST) dan Alanin No Usia Jumla Peresent
Aminotransferase (ALT) pada pada Penderita h ase (%)
pasien rawat inap penderita DBD di (Tahun)
Rumah Sakit Umum Bahteramas 1. Balita 3 4,3
Sulawesi Tenggara.

Jurnal MediLab Mandala Waluya Kendari Vol.2 No.1 Juli, 2018 35

 2. 5 – 16 14 20,3

3. 17 – 45 47 68,1

4. > 45 5 7,2
Tabel 3. Gambaran Kadar Enzim AST
Total 69 100 dan ALT Pada Penderita Demam
Berdarah Dengue (DBD)

AST ALT

Nilai Frekue (% Frekue (%

nsi ) nsi )

11, 21,
Normal 8 15 7
6

Mening 88, 78,

61 54 3
kat 4

10 10
Total 69 69 0
0
Tabel 4. Peningkatan Kadar Enzim AST Berdasarkan Jenis Kelamin

Kadar AST Jumlah

Jenis
Kelamin Norma %
% Meningkat % Total
l
Laki-laki 6 15,4 33 84,6 39 100

Perempuan 2 6,7 28 93,3 30 100

Tabel 5. Peningkatan Enzim ALT Berdasarkan Jenis Kelamin

Kadar ALT Jumlah

Jenis
Kelamin Normal % Meningkat % Total %

Laki-laki 10 25,6 29 74,4 39 100

Perempuan 5 16,7 25 83,3 30 100

Jurnal MediLab Mandala Waluya Kendari Vol.2 No.1 Juli, 2018 36

 Tabel 6. Peningkatan Enzim AST Berdasarkan Distribusi Usia

Kadar AST Jumlah

Usia
(Tahun) Normal % Meningkat % Total %

Balita 0 0 3 100 3 100

5 – 16 2 14,3 12 85,7 14 100

17 – 45 5 10,6 42 89,4 47 100

> 45 1 20,0 4 80,0 5 100

Total 8 11,6 61 88,4 69 100

Tabel 7. Peningkatan Enzim ALT Berdasarkan Distribusi Usia

Kadar ALT Jumlah

Usia
(Tahun) Normal % Meningkat % Total %

Balita 1 33,3 2 66,7 3 100

5 – 16 4 38,6 10 71,4 14 100

17 – 45 9 19,1 38 80,9 47 100

> 45 1 20,0 4 80,0 5 100

Total 15 21,7 54 78,3 69 100

Pembahasan puncak aktivitas yaitu pada pukul 08.00-

Pada penelitian ini jumlah 12.00 dan 15.00-17.00 dimana pada jam
keseluruhan responden adalah sebanyak tersebut laki-laki lebih sering
69 pasien. Data responden kebanyakan beraktivitas di luar rumah, seperti
berjenis kelamin laki-laki sebanyak 39 bekerja. Rendahnya persentase
pasien (56,5%) dan responden perempuan penderita DBD
perempuan sebanyak 30 pasien dibandingkan laki-laki disebabkan
(43,5%). Dalam penelitian di Indonesia sistem imun perempuan lebih baik
didapatkan laki-laki lebih tinggi terkena daripada laki-laki. Pada perempuan,
DBD dibandingkan perempuan dengan produksi sitokinin anti inflamasi lebih
perbandingan 1,4 : 1 dikarenakan banyak sehingga perempuan yang
nyamuk Aedes aegypti yang aktif terinfeksi DBD memberikan keluhan
menggigit pada siang hari dengan dua klinis yang kurang jelas dan jarang yang

Jurnal MediLab Mandala Waluya Kendari Vol.2 No.1 Juli, 2018 37

dirawat.13, 17
Dari hasil penelitian ini didapatkan
juga bahwa usia mayoritas yang terkena
demam berdarah dengue pada bulan
Mei-Juli 2018 adalah yang berusia di
atas 15 tahun, hal ini sesuai dengan hasil
penelitian yang dilakukan oleh Sudarmo
(2010) dan Wangsa (2014) dimana
orang dewasa lebih sering melakukan
akitivitas di luar rumah pada waktu
puncak aktivitas nyamuk Aedes
aegypti.17 Anak usia di bawah 5 tahun
mempunyai risiko tertular virus dengue
karena pada umumnya tingkat
imunitasnya lebih rendah. Kelompok
usia 5-16 tahun berisiko terkena DBD 2
kali lebih tinggi dibandingkan dengan
umur >45 tahun. Pasien Demam
Berdarah Dengue (DBD) pada usia muda
memiliki respon imunitas yang lebih
kuat dibanding orang dewasa. Apabila
anak terinfeksi oleh virus dengue, proses
imunopatologi yang terjadi akan lebih
hebat dibandingkan dengan usia
dewasa.13
Pada penelitian ini didapatkan
peningkatan kadar enzim AST 88,4 %
lebih banyak dibandingkan peningkatan
kadar enzim ALT 76,8 %. Hasil ini sesuai
dengan penelitian sebelumnya yang
dilakukan oleh Ndraha, dkk (2015) dan
yang dilakukan oleh Saudo, dkk (2016)
dimana peningkatan kadar enzim AST
lebih banyak daripada peningkatan
kadar enzim ALT. Penelitian yang
dilakukan oleh Anggraini dkk (201) juga
mengatakan bahwa kadar AST
meningkat 1-3x dari nilai normal namun
kadar ALT masih dalam batas normal.
Penelitian yang dilakukan di Iran
(Jagadishkumar, 2012) dan India
(Khandelwal, 2016) juga ditemukan
kadar AST lebih tinggi dibandingkan
kadar ALT.5,8.
Jurnal MediLab Mandala Waluya Kendari Vol.2 No.1 Juli, 2018
Hal ini disebabkan karena AST
selain ditemukan di hati, juga ditemukan
di eritrosit, otot skeletal, otot jantung,
ginjal dan jaringan otak, sedangkan ALT
secara spesifik dilepaskan oleh
hepatosit. Peningkatan enzim
transaminase dapat menjadi penanda
potensial dari infeksi virus lain selama
fase demam. Deteksi dini peningkatan
enzim transaminase pada pasien dengue
sangat penting untuk mencegah
terjadinya salah satu komplikasi infeksi
dengue yaitu hepatik ensefalopati.
Ensefalopati dengue menunjukkan
gangguan sistem saraf pusat berupa
penurunan kesadaran menjadi apatis
dan dapat disertai kejang.13,14
Kesimpulan
Kesimpulan dari penelitian ini adalah
terjadi peningkatan kadar AST sebanyak
88,4 % dan peningkatan kadar ALT
sebanyak 78,3 % pada pasien rawat inap
penderita DBD di RSU Bahteramas
Provinsi Sulawesi Tenggara.
Saran
Bagi para petugas medis khususnya
dokter disarankan untuk melakukan
pemeriksaan enzim AST dan ALT bagi
semua pasien yang terdiagnosis
menderita DBD karena dapat digunakan
sebagai salah satu parameter untuk
evaluasi penyakit gangguan fungsi hati.
Daftar Pustaka
1. Achmadi, F.U. 2010. Demam
Berdarah Dengue. Buletin Jendela
Epidemiologi Volume 2.
2. Anggraini, R. dkk. 2012. Analisis
Pemeriksaan Darah Lengkap, SGOT,
SGPT, TNF-α pada Penderita Demam
dan Penderita Demam Dengue/
Demam Berdarah Dengue. Lembaga
38
 Penyakit Tropis Universitas 10. Ndraha, S., dkk. 2017. Pola Klinis dan
Airlangga, Divisi Penyakit Tropik Peningkatan Enzim Hati Pasien DBD
Infeksi Departemen Ilmu Penyakit di RSUD Koja. Jurnal Kedokteran
RSU Dr. Soetomo-Fakultas Medik Volume 23 No. 61.
Kedokteran Universitas Airlangga. 11. Nurminha. 2013. Gambaran Aktifitas
Jurnal Kesehatan : 1-14. Enzim SGOT dan SGPT Pada
3. Atjo, S. Handayani, I. dan Penderita Demam Berdarah Dengue
Mutmainah. 2013. Analisis Kadar di RSUD Hi. Abdoel Moeloek Bandar
Aspartat Transminase dan Alanin Lampung. Jurnal Analis Kesehatan
Transferase Pada Demam Berdarah Volume 2 No. 2 : 276-281.
Dengue Derajat I dan Derajat II. 12. Satriani, L. 2009. Korelasi Kadar
Jurnal Kesehatan: 1- 7. Transforming Growth Faktor-Beta1
4. Dinkes Provinsi Sultra. 2016. Profil Dengan Kadar SGOT dan SGPT Pada
Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi Demam Berdarah. Tesis. FKUNDIP.
Sultra. Sulawesi Tenggara. Semarang.
5. Jagadishkumar, K. 2012. Hepatic 13. Soedarmo, S. 2008. Buku Ajar Infeksi
Involvement in Dengue Fever in dan Pediatri Tropis. IDAI. Jakarta.
Children. Iran J Pediatr. Volume 2 : 14. Soedarto, 2012. Demam Berdarah
231-6. Dengue “Dengue Haemorragic
6. Kartini, A. Mutmainah, dan Ibrahim, Fever”. Sagung Seto. Jakarta.
A. S. 2010. Korelasi Fungsi Hati 15. Soegijanto, S.2008. Demam Berdarah
Terhadap Derajat Penyakit Demam Dengue. Edisi 2. Airlangga
Berdarah Dengue Anak. Indonesian University Press. Surabaya.
Journal of Clinical Pathology and 16. Soegijanto, S. 2010. Kumpulan
Medical Laboratory. Vol.18 : 172- Makalah Penyakit Tropis dan Infeksi
176. di Indonesia Jilid 6. Airlangga
7. Kementrian Kesehatan Republik University Press. Surabaya.
Indonesia, 2017. Kemenkes 17. Sudarmo, S. P. 2010. Masalah
Optimalkan PSN Cegah DBD. Demam Berdarah dengue di
www.depkes.go,id. 1 April 2018 Indonesia. Balai Penerbit FKUI.
(20.50). Jakarta.
8. Khandelwal, R. (2016). Effect of 18. Supharta, W. 2012. Pengendalian
Dengue Fever On Serum Terpadu Vektor Virus Demam
Aminotransferase in Children. Int J- Berdarah Dengue, Aedes Aegypti dan
Contemp Pediatr. Volume 2 :324-7. Aedes Albopictus. Fakultas Pertanian
9. Kusworini, dkk. 2011. Hubungan Universitas Udayana. Denpasar.
Kadar Enzim Hati Terhadap 19. Sutedjo, A. Y. 2010. Mengenal
Beratnya Manifestasi Klinis Demam Penyakit Melalui Hasil Pemeriksaan
Berdarah Dengue. Malang. Laboratorium. Medika Fakultas
Kedokteran UGM. Yogyakarta.

Jurnal MediLab Mandala Waluya Kendari Vol.2 No.1 Juli, 2018 39

20. Thao, L. T. 2010. Tropical Medicine
and Hygine In Liver Involvement
Associated With Dengue Infection in
Adults in Vietnam. Oxford University.
Volume 8 no.4:74-80.
21. Widmann, F. K. 2009. Tinjauan Klinis
atas Hasil Pemeriksaan
Laboratorium. EGC. Jakarta.
22. World Health Organization, 2009.
Dengue Guidelines for Diagnosis,
Treatment, Prevention and Control.
Media Centre WHO. Geneva.
23. World Health Organization, 2011.
Chomprehensive Guidelines for
Prevention and Control of Dnegue
and Dengue Haemorrhagic Fever.
WHO. India.
24. World Health Organization, 2014.
Dengue and Dengue Haemorragic
Fever. Media Centre WHO. Geneva.

Jurnal MediLab Mandala Waluya Kendari Vol.2 No.1 Juli, 2018 40