Anda di halaman 1dari 2

LEMBAR CHECKLIST PEMBERIAN INFORMASI OBAT PASIEN RAWAT JALAN

PERIODE :

Puskesmas : KEMANGKON
Hari/Tgl :

INFORMASI YANG DIBERIKAN

NO UMUR POLI Dx PENUNJANG


NAMA PASIEN Petugas

SI
KONTRAINDIKA

SAMPING
EFEK
N
PENYIMPANA
CARA PAKAI
NAMA OBAT

STABILITAS

INTERAKSI
DOSiS

LAIN-LAIN
SEDIAAN

INDIKASI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Anda mungkin juga menyukai