Anda di halaman 1dari 2

KIP / KKS / Persentil DTKS

KIP KULIAH 2020


https://kip-kuliah.kemdikbud.go.id/ - / - / Belum Terdata

Formulir Pendaftaran KIP Kuliah Tahun 2020

Data Pribadi Pendaftar

No Pendaftaran : 1120.502.05331.1539.948
NISN : 0005541199
Nama Pendaftar : Rody Jaswan
NIK : 5207025261000001
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat, Tanggal Lahir : TEPAS, 26 Oktober 2000
Sekolah Asal : SMK NEGERI 1 TALIWANG
Alamat : Tepas RT 13/RW 06 Kecamatan Brang Rea
Kab. Sumbawa Barat
Nusa Tenggara Barat
Kode Pos : 84355
No.Telepon : -
No.HP : 082339168236
Email : odyrody800@gmail.com

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler

# Kegiatan Jenis Tingkat Tahun Pencapaian


1 Lomba Voly Antar Sekolah Kelompok/Tim Kabupaten/Kota 2016 Juara 3

Data Keluarga

Nama Ayah/Wali : AWALUDDIN


Status Ayah/Wali : hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SD/MI / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Lainnya
Detil Ayah : Ayah saya berumur 58 tahun dan bkerja sbagai buruh tani
Nama Ibu : SAINAH
Status Ibu : hidup
Pendidikan Ibu : SD/MI / Sederajat
Pekerjaan Ibu : Lainnya
Detil Ibu : Ibu saya berumur 54 tahun dan bkerja sbagai ibu rumah tangga
Jumlah Tanggungan : 1 Orang
No.Telepon Orang Tua : 082339168236

Data Rencana Hidup

Rencana Tinggal : Kos/Sewa


Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Kapal Laut, Jalur Darat
Transportasi Harian : Jalur Darat
Biaya Transportasi : Rp. 10.000

Data Kondisi Ekonomi

Penghasilan Ayah : Rp. 500.001 - Rp. 750.000


Penghasilan Ibu : < Rp. 250.000
Hutang kepada pihak lain : Rp. 500.000
Cicilan hutang dibayar per bulan : Rp. 50.000
Piutang kepada pihak lain : -
Cicilan piutang dibayar per bulan : -
Tabungan Keluarga : -

Data Kondisi Rumah

Kepemilikan : Sendiri
Tahun Perolehan : 2014
Sumber Listrik : PLN
Daya Listrik : 450 Watt
Luas Tanah : < 25 M2
Luas Bangunan : < 25 M2
NJOP/Meter : Rp. 8.000
Bahan Atap : Asbes/Seng
Bahan Lantai : Kayu
Bahan Tembok : Kayu
Mandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri Didalam
Sumber Air : Sumur
Jarak dari pusat kota : 12 Km
Jumlah orang tinggal : 3 Orang

Data Aset Keluarga

# Nama Barang Merk/Tipe Harga Beli Harga Jual


1 Radio, televisi Polytron Rp. 25.000 Rp. 10.000

Data Jalur Seleksi

# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2


1 SNMPN Politeknik Negeri Bali D4 Manajemen Proyek Konstruksi D3 Teknik Sipil

Dicetak pada : 07 Maret 2020

FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali