DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

Risiko Perfusi Serebral Tidak 1. Manajemen peningkatan tekanan

Efektif D.0017 b.d aterosklerosis
aorta
intracranial
Observasi
1) Menidentifikasi penyebeb peningkatan
TIK (mis, lesi, gangguan metabolisme,
edema serebral)
2) Memonitor tanda dan gejala peningkatan
TIK (mis, tekanan darah meningkat,
tekanan nadi melebar, bradikardi, pola
napas ireguler, kesadaran menurun)
Terapeutik
3) Meminimalkan stimulus dengan
menyediakan lingkungan yang tenang
4) Mencegah terjadinya kejang
Kolaborasi
5) Berkolaborasi pemberian sedasi dan anti
konvulsan
6) Berkolaborasi pemberian pelunak tinja

2. Pemantauan tekanan intracranial

Observasi
 1) Memonitor peningkatan TD
2) Memonitor penurunan tingkat kesadaran
3) Memonitor tekanan perfusi serebral
Terapeutik
4) Mengambil sampel drainase cairan
serebrospinal
5) Mempertahankan sterilisasi sistem
pemantauan
Edukasi
6) Menjelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
7) Menginformasikan hasil pemantauan
Gangguan Integritas Kulit 1. Perawatan Integritas Kulit
D.0129 b.d penurunan mobilitas Observasi
1) Mengidentifikasi penyebab gangguan
integritas kulit (mis, perubahan sirkulasi,
perubahan status nutrisi, penurunan
kelembaban suhu ekstrem, penurunan
mobilitas).
Terapeutik
2) Mengubah posisi tiap 2 jam jika tirah
baring
 3) Menggunakan produk berbahan
ringan/alami dan hipoalergik pada kulit
sensitif
Edukasi
4) Menganjurkan meningkatkan asupan
nutrisi

2. Perawatan luka
Observasi
1) Memonitor karakteristik luka (mis.
Drainase, warna, ukuran, bau)
2) Memonitor tanda-tanda infeksi
Terapeutik
3) Mempertahankan teknik steril saat
melakukan perawatan luka
4) Menjadwalkan perubahan posisi setiap 2
jam atau sesuai kondisi pasien
Edukasi
5) Menjelaskan tanda dan gejala infeksi
Kolaborasi
6) Mengkolaborasikan pemberian antibiotik