Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN GIANYAR

KECAMATAN SUKAWATI
DESA SINGAPADU
Jalan Raya Singapadu – Telp.291213

SURAT KETERANGAN
No; 145/58/Ds/Pem/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini PERBEKEL Singapadu,Kecamatan Sukawati,Kabupaten Gianyar,

Dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Cok Gede Oka Bawa


2. Umur/Tanggal Lahir : 62 pada tanggal 19 – 05 – 1953
3. Tempat lahir : Gianyar
4. Kebangsaan : Indonesia
5. Agama : Hindu
6. Jenis kelamin : laki – laki
7. Pekerjaan :-
8. Nomor KTP : 51045011905530001
9. Status Perkawinan : Sudah kawin
10. Alamat : Banjar Dinas Kebon,Desa Singapadu,Kecamatan Sukawati ,

Kabupaten Gianyar.

11. Kode Pos : 80582


12. Keperluan : untuk melengkapi surat – surat
13. Kdeterangan : Memang benar orang tersebut diatas ,meninggal pada tanggal

27 -02 -2010.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipdergunakan dimana perlu.

Singapadu,20 Mei 2015

PERBEKEL SINGAPADU

( I Ketut Aryana SH )

Anda mungkin juga menyukai