BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit batu saluran kemih atau urolithiasis merupakan salah satu

permasalahan yang paling sering terjadi pada saluran kemih. Peningkatan
prevalensi batu saluran kemih menimbulkan peningkatan angka kesakitan
(morbiditas) serta beban ekonomi. Batu saluran kemih juga memiliki rata- rata
kekambuhan terjadi 50% dalam 5 tahun dan 70% dalam 10 tahun.(1,2)

Batu saluran kemih merupakan masa keras yang terbentuk di sepanjang

saluran kemih (ginjal, ureter,kandung kemih, maupun uretra) akibat pengkristalan
dalam urin. Batu saluran kemih merupakan keadaan patologis dan sering
dipermasalahkan baik dari segi kejadian (insidens), etiologi, patogenesis maupun
dari segi pengobatan.1 Peningkatan prevalensi batu saluran kemih menimbulkan
peningkatan angka kesakitan (morbiditas) serta beban ekonomi(1,2)

Hampir semua kepustakaan yang membahas batu saluran kemih

menunjukkan bahwa penderita batu saluran kemih paling banyak diderita oleh pria
dibandingkan dengan wanita dengan perbandingan 3 sampai 4 : 1, dan komposisi
batu terbanyak adalah batu kalsium oksalat, pada usia rata-rata 40 sampai 60 tahun.
Penyakit batu saluran kemih merupakan penyakit yang bisa mengalami kekambuhan,
rata- rata kekambuhan terjadi 50% dalam 5 tahun dan 70% dalam 10 tahun. Data
kandungan/komposisi zat yang terdapat di batu sangat penting untuk upaya
pencegahan kemungkinan timbulnya kekambuhan penyakit ini.(1,2,3)

Batu saluran kemih biasanya timbul akibat rusaknya keseimbangan antara

kelarutan dan pengendapan garam. Usia merupakan salah satu faktor intrinsic
terjadinya batu saluran kemih. Batu saluran kemih biasa terjadi pada usia 30
sampai 50 tahun.(3)

Obstruksi saluran kemih menghambat aliran urin. Akumulasi urin berikutnya

membuat saluran kemih proksimal sampai ke titik obstruksi dan dapat menimbulkan
rasa sakit, yang mungkin merupakan gejala pertama obstruksi. Distorsi saluran kemih
dan cedera ginjal akut dapat terjadi; tingkat keparahannya tergantung pada derajat dan
lamanya obstruksi. Selain itu, stasis urin dalam saluran kemih yang terhambat dapat
menjadi predisposisi infeksi saluran kemih. (1)

1
 BAB II

TINAUAN PUSTAKA

2.1 Epidemiologi

Dalam serangkaian otopsi 59.064 pasien berusia 0-80 tahun, frekuensi

hidronefrosis adalah 3,1%. Pada wanita dengan prolaps uterus, hidronefrosis terjadi
pada sekitar 5% dengan prolaps derajat pertama dan pada 40% dengan prolaps derajat
ketiga.(4)

Pada wanita, hidronefrosis lebih mungkin terjadi selama dekade ketiga hingga
ketujuh kehidupan sekunder akibat kehamilan dan keganasan ginekologis. Pada pria,
hidronefrosis kemungkinan besar terjadi setelah usia 60 tahun sekunder akibat
obstruksi prostat. Hidronefrosis ditemukan pada 2-2,5% anak-anak. (4)

2.2 Etiologi

Obstruksi aliran urin dapat terjadi di mana saja dari ginjal ke meatus uretra.
Membagi saluran kemih ke saluran kemih bagian atas, didefinisikan sebagai ginjal
dan ureter ke hiatus dengan kandung kemih, dan saluran kemih bagian bawah,
didefinisikan sebagai kandung kemih dan uretra ke meatus uretra, memungkinkan
untuk penggambaran lebih lanjut dari penyebab obstruksi. (1,5)

Titik-titik tertentu di sepanjang saluran kemih bagian atas lebih rentan

terhadap obstruksi. 3 titik penyempitan di sepanjang ureter termasuk persimpangan
ureteropelvic (UPJ), persimpangan ureter di atas area pinggiran panggul (pembuluh
iliaka), dan persimpangan ureterovesical (UVJ).(1,5)

Obstruksi dapat bersifat ekstrinsik, dari kekuatan tekan atau terbatas, atau
intrinsik, dari banyak faktor. Penyebab obstruksi intraluminal yang paling umum
adalah batu, gumpalan darah, tumor, atau papilla yang terkelupas. Obstruksi ini
muncul secara akut, menyebabkan kolik ginjal yang parah dengan nyeri pinggang,
hematuria, mual, muntah, dan demam. Penyempitan ureter, yang disebabkan oleh
penyakit batu, kanker, kelainan perkembangan, atau penyebab iatrogenik seperti
ureteroskopi, cenderung berkembang dari waktu ke waktu, menyebabkan obstruksi
kronis dan atrofi ginjal. (6)

2
 Wanita mungkin memiliki area tambahan penyempitan ureter karena ureter
distal melintasi posterior ke pembuluh darah panggul dan ligamen luas di panggul
posterior. Wanita juga dapat mengalami obstruksi saluran kemih ketika ureter
menjadi dikompresi secara eksternal oleh tumor panggul atau oleh keganasan serviks
atau ginekologis.

Pada wanita yang lebih tua, prolaps struktur panggul, seperti rahim dan
kandung kemih, dapat menyebabkan obstruksi saluran kemih. Pada wanita yang lebih
muda, kehamilan dapat menyebabkan obstruksi ureter dari uterus yang telah
membesar. Keganasan ginekologis harus selalu dipertimbangkan ketika terdapat
obstruksi saluran atas. (1)

Pada pria, pembesaran prostat (benign prostatic hypertrophy) dapat

menyebabkan obstruksi saluran kemih dengan menghalangi uretra. Striktur uretra
juga dapat menyebabkan obstruksi saluran kemih. (2,3)

Penyebab ekstrinsik lain dari obstruksi ureter dapat terjadi. Meskipun kurang
umum, ini masih dapat menyebabkan obstruksi signifikan sekunder terhadap
penghambatan peristaltik ureter atau dengan memberikan tekanan eksternal pada
ureter. Penyebab vaskular yang menyimpang seperti arteri renalis kutub bawah yang
berorientasi anterior ke ureter, yang dikenal sebagai pembuluh penyeberangan, dapat
memberikan tekanan pada tingkat UPJ atau ureter proksimal dan menyebabkan
penyumbatan. Aneurisma aorta abdominalis dan aneurisma arteri iliaka umum dapat
menekan ureter di sepanjang jalur alami. Penempatan cangkok vaskular telah terbukti
menyebabkan hidronefrosis hingga 10-20% pasien dari obstruksi mekanik ureter; ini
sesekali menyelesaikan secara spontan. (4)

Fibrosis retroperitoneal dapat menjebak ureter dalam jaringan fibrotik,

menghambat peristaltik. Ini dapat terjadi secara unilateral atau bilateral dan dapat
disebabkan oleh keganasan yang hidup berdampingan pada 8-10% kasus. (4)

Bertahannya vena sub-kardinal posterior di dalam rahim dapat menyebabkan

obstruksi dengan mengalirkan ureter di belakang vena cava inferior. Ini dikenal
sebagai ureter retrocaval dan terjadi di sisi kanan, dengan dominasi pria. Obstruksi
ureter biasanya menjadi gejala pada dekade ketiga atau keempat kehidupan. (4)

Pada anak-anak, penyebab obstruksi yang lebih umum meliputi:

 Obstruksi UPJ atau UVJ

 Ureter ektopik

3
  Ureterocele
 Megaureter
 Katup uretra posterior

Skrining prenatal dengan ultrasonografi penting dalam identifikasi awal obstruksi.

Selain itu, anak-anak dengan infeksi inkontinensia atau saluran kemih memerlukan
pemeriksaan karena mereka mungkin juga memiliki beberapa jenis obstruksi saluran
kemih. (4)

2.3 Patofisiologi

Obstruksi saluran kemih kronis dapat menyebabkan kerusakan permanen pada

saluran kemih. Obstruksi infravesika dapat menyebabkan perubahan pada kandung
kemih, seperti trabekulasi, pembentukan sel, divertikula, penebalan dinding kandung
kemih, dan, akhirnya, dekompensasi otot detrusor.(5)

  Tekanan balik progresif pada ureter dan ginjal dapat terjadi dan dapat
menyebabkan hidroureter dan hidronefrosis. Ureter kemudian bisa melebar dan
berliku-liku, dengan ketidakmampuan untuk mendorong urin ke depan secara
adekuat. Hidronefrosis dapat menyebabkan kerusakan nefron permanen dan gagal
ginjal. Stasis kemih di sepanjang bagian saluran kemih meningkatkan risiko
pembentukan batu dan infeksi, dan, akhirnya, cedera saluran kemih bagian atas.
Obstruksi saluran kemih dapat memiliki efek jangka panjang pada fisiologi ginjal,
termasuk kemampuannya untuk berkonsentrasi urin.(5,6)

Pada keadaan obstruksi saluran kemih akut, peningkatan tekanan intraluminal

menyebabkan sel otot polos meningkatkan kontraksi dan tekanan dinding ureter.
Seiring lamanya durasi obstruksi, sel otot polos berkontraksi dengan kekuatan yang
lebih sedikit dan pelebaran dinding ureter meningkat. Dengan infeksi saluran kemih
superimposed, seperti yang sering terjadi pada obstruksi kronik, hilangnya tonus otot
bahkan lebih dramatis dan pelebaran progresif terjadi tanpa peningkatan atau
penurunan ketegangan dinding lebih lanjut. (5)

2.4 Komposisi Batu

Batu kalsium merupakan jenis batu yang paling banyak dijumpai, yaitu kurang
lebih 70-80% dari seluruh batu saluran kemih. Faktor resiko terbentuknya batu
kalsium adalah volume urin yang sedikit, peningkatan ekskresi asam okasalat dan
kalsium, serta defisiensi sitrat. Peningkatan ekskresi oksalat dalam urin disebabkan

4
oleh diet yang tinggi akan oksalat, vitamin C, dan adanyaderivat endogen dari
glycine, glycolate, dan hydroxyproline. Faktor genetik juga berpengaruh terhadap
absorbsi oksalat di intestinal.(4,5,6)

Batu struvit disebut juga sebagai batu infeksi, batu ini terbentuk akibat adanya
infeksi saluran kemih. Batu struvit terbentuk pada suasana urin yang basa, hal ini
disebabkan oleh kuman pemecah urea yang menghasilkan enzim urease yaitu enzim
yang menghidrolisis urea menjadi amoniak. Kuman pemecah urea ini diantaranya
adalah Proteus spp, Klebseila, Serratia, Enterobakter, Pseudomonas dan
Stafilokokus.(4)

2.5 Presentasi klinis

Presentasi klinis obstruksi saluran kemih bervariasi dengan lokasi, durasi, dan
derajat obstruksi. Dengan demikian, riwayat menyeluruh dan pemeriksaan fisik
adalah kunci dalam evaluasi pasien. (1)

Obstruksi saluran kemih bagian atas (ginjal, ureter) dapat bermanifestasi

sebagai nyeri pada panggul, punggung ipsilateral, dan selangkangan ipsilateral. Mual
dan muntah juga sering terjadi dan biasanya terjadi pada obstruksi akut. Obstruksi
kronis biasanya bersifat indolen dan dapat asimptomatik. Ketika infeksi hadir, pasien
mungkin mengalami demam, kedinginan, dan disuria. Hematuria juga mungkin ada.(1)

Ketika obstruksi bilateral atau obstruksi unilateral pada ginjal soliter parah
dan gagal ginjal telah terjadi, uremia dapat terjadi. Gejala uremia termasuk
kelemahan, edema perifer, perubahan status mental, dan pucat. Jika hidronefrosis
berat, ginjal mungkin teraba pada pemeriksaan fisik, terutama pada anak-anak. Dalam
kasus yang melibatkan proses infeksi, kelembutan sudut costovertebral dapat
mengindikasikan pielonefritis. (2)

Obstruksi saluran kemih bagian bawah (kandung kemih, uretra) dapat

bermanifestasi sebagai disfungsi berkemih seperti urgensi, frekuensi, nokturia,
inkontinensia, penurunan aliran, keragu-raguan, menggiring bola postvoid, dan
sensasi pengosongan yang tidak memadai. Nyeri suprapubik atau kandung kemih
teraba menunjukkan retensi urin. Infeksi dapat terjadi, dan pasien dapat mengalami
disuria. Hematuria dapat hadir dengan atau tanpa infeksi. (6)

5
 Pemeriksaan rektal digital diindikasikan pada pria, karena dapat
mengungkapkan pembesaran prostat, penurunan tonus rektal, atau prostatitis. 6
Striktur uretra sering membutuhkan sitoskopi untuk diagnosis. Stenosis Meatal
biasanya terlihat pada pemeriksaan fisik. Pasien dengan striktur uretra dapat
melaporkan riwayat trauma, instrumentasi, atau penyakit menular seksual; nyeri
saluran kemih bagian bawah sering terjadi.6

Mereka mungkin juga mengalami aliran kencing yang terbelah. Pada wanita,
prolaps uterus atau kandung kemih dapat diidentifikasi pada pemeriksaan panggul.
Divertikulum uretra juga dapat diraba pada pemeriksaan panggul. (1,6)

2.6 Indikasi

Seorang pasien dengan obstruksi saluran kemih lengkap; segala jenis

obstruksi pada ginjal soliter; obstruksi dengan demam, infeksi, atau keduanya; atau
gagal ginjal perlu perhatian segera oleh ahli urologi. Pasien dengan rasa sakit yang
tidak terkontrol oleh obat-obatan oral atau dengan mual dan muntah yang terus-
menerus yang menyebabkan dehidrasi juga perlu perhatian segera, serta masuk rumah
sakit. (4,5,6)

2.7 Kontraindikasi

Prosedur yang berbeda membawa kontraindikasi relatif dan absolut yang

berbeda. Sebelum intervensi bedah elektif, urin harus steril dan semua parameter
koagulasi harus normal. (5)

Dalam pengaturan trauma panggul dengan kemungkinan gangguan uretra,

beberapa ahli urologi menganjurkan penempatan kateter suprapubik alih-alih kateter
Foley karena kateter Foley dapat memperburuk gangguan uretra, menyebabkan
infeksi pada hematoma panggul, dan memperburuk perdarahan panggul. (5)

Ketika berhadapan dengan seorang wanita hamil dengan saluran kemih yang
terhambat, beberapa ahli urologi memasang stent ureter, sementara yang lain lebih
suka penempatan tabung nefrostomi perkutan. (5)

Ketika pasien telah menjalani operasi perut atau panggul sebelumnya,

beberapa ahli urologi mungkin lebih suka menempatkan tabung suprapubik terbuka

6
daripada tabung yang ditempatkan secara perkutan, untuk menghindari menyebabkan
cedera usus. (5)

2.8 Pemeriksaan Lanjutan

1. Urinalisis
 Urinalisis dapat memberikan informasi yang berguna dalam mengevaluasi
infeksi atau hematuria. Sel darah putih (WBC) dalam urin dapat
mengindikasikan infeksi atau peradangan. Urin positif-nitrit atau leukosit
esterase menunjukkan infeksi.
 Semua spesimen urin yang mengandung sel darah merah atau positif untuk
nitrit atau esterase leukosit harus dikirim untuk kultur dan uji sensitivitas
antibiotik
 Sel darah merah dapat ditemukan pada pasien dengan infeksi, batu, atau
tumor. Seorang ahli urologi harus mengevaluasi semua pasien dengan
hematuria mikroskopis atau berat untuk memastikan bahwa keganasan tidak
ada. Pasien-pasien ini memerlukan sitologi urin dan pemeriksaan hematuria
penuh (sistoskopi, pencitraan saluran kemih atas).
 Pengukuran pH urin bermanfaat dalam evaluasi dan pemeriksaan batu.

2. Basic metabolic panel

 Insufisiensi ginjal terdeteksi pada panel metabolik dasar berdasarkan
peningkatan urea nitrogen darah (BUN) dan kadar kreatinin. Ini dapat
terjadi akibat proses obstruksi ginjal bilateral atau obstruksi pada ginjal
soliter.
 Kelainan metabolik lainnya juga dapat terjadi pada insufisiensi ginjal.
Dapat terjadi hiperkalemia dan asidosis.

3. Whole blood

Leukositosis mengindikasikan infeksi. Anemia dapat disebabkan oleh proses

akut (misalnya, kehilangan darah) atau proses kronis (misalnya, insufisiensi
ginjal kronis, keganasan).

4. Ultrasonografi
5. CT Scan
6. Intravenous pyelografi
7. Radionucleotide

7
 8. MRI
9. Retrograde urethrografi
10. Nephrostografi (2,4,5)

2.9 Prognosis

Prognosis obstruksi saluran kemih tergantung pada penyebab, lokasi, derajat,

dan durasi obstruksi, serta adanya infeksi saluran kemih. Semakin lama durasi
obstruksi, semakin besar keparahan obstruksi, dan adanya infeksi bersamaan dapat
menyebabkan prognosis yang lebih buruk. Prognosisnya baik jika fungsi ginjal
normal, infeksi dibersihkan, dan obstruksi berkurang pada waktu yang tepat. (1)

Obstruksi saluran kemih parsial dengan tidak adanya infeksi pada awalnya
dapat dikelola dengan analgesik dan antibiotik profilaksis sampai evaluasi urologis
lengkap dilakukan dan manajemen definitif selesai.(1,2)

Antibiotik sering diberikan untuk profilaksis dan harus mencakup patogen

saluran kemih umum. Antibiotik yang biasa digunakan termasuk trimetoprim-
sulfametoksazol, nitrofurantoin, sefalosporin, dan fluoroquinolon. (5)

Nyeri akibat obstruksi saluran kemih sering dikelola dengan oksikodon,

hidrokodon, asetaminofen, dan obat antiinflamasi nonsteroid. (5)

8
 BAB III

KESIMPULAN

1. Batu saluran kemih biasanya timbul akibat rusaknya keseimbangan antara

kelarutan dan pengendapan garam. Usia merupakan salah satu faktor
intrinsic terjadinya batu saluran kemih. Batu saluran kemih biasa terjadi
pada usia 30 sampai 50 tahun.
2. Peningkatan prevalensi batu saluran kemih menimbulkan peningkatan
angka kesakitan (morbiditas) serta beban ekonomi.
3. Semakin lama durasi obstruksi, semakin besar keparahan obstruksi, dan
adanya infeksi bersamaan dapat menyebabkan prognosis yang lebih buruk.
Prognosisnya baik jika fungsi ginjal normal, infeksi dibersihkan, dan
obstruksi berkurang pada waktu yang tepat.
4. Proporsi batu saluran kemih mengalami peningkatan seiring dengan
pertambahan usia. Batu saluran kemih lebih sering terjadi pada jenis kelamin
laki-laki dibandingkan dengan perempuan. Lokasi batu saluran kemih
terbanyak adalah berasal dari ginjal dengan komposisi terbanyak adalah
kalsium oksalat.
5. Gold standard untuk pemeriksaan lanjutan penyakit batu saluran kemih adalah
dengan menggunakan CT-Scan

9
 DAFTAR PUSTAKA

1. Meldrum KK. Pathophysiology of urinary tract obstruction. Wein AJ,

Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urology. 11th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier; 2016. Vol 2: 1089-1103.

2. [Guideline] Gratzke C, Bachmann A, Descazeaud A, Drake MJ, Madersbacher

S, Mamoulakis C, et al. EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic
Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic
Obstruction. Eur Urol. 2015 Jun. 67 (6):1099-109.

3. Bertrand LA, Warren GJ, Voelzke BB, Elliott SP, Myers JB, McClung CD, et
al. Lower urinary tract pain and anterior urethral stricture disease: prevalence
and effects of urethral reconstruction. J Urol. 2015 Jan. 193 (1):184-9. 

4. Purnomo, B. B. “Dasar- dasar Urologi. Edisi 3”. Selected reading, hlm. 85-
99. Jakarta: Sagung Seto. 2012.
5. Ogaili, M., dkk. Chemical Composition of Urinary Stone in Patients with
Urolithiasis in Sana’a, Yemen. British Biomedical Bulletin 2 (2): 412-417.
2014.
6. Felicia.S & Anak A.N.S.,2017.Gambaran hasil analisis batu saluran kemih di
laboratorium patologi klinis RSUP Sanglah Denpasar periode November 2013
– Oktober 2014. E-jurnal MEDIKA,Vol.6,No.1,January 2017 ISSN:2303-
1395

10
11