Nomor : 0123/SL/IV/2018 Banda Aceh, 12 April 2018

Lampiran : 1 Eks

Kepada Yth:
Pokja Barang dan Jasa Lainnya - VI Pemerintah Aceh

di
Banda Aceh

Perihal : Penawaran Pekerjaan Cetak Buku Hasil Penulisan Dinas Syariat Islam (13 Judul x
1000 Eks)

Sehubungan dengan pengumuman Pelelangan [Umum/Sederhana]dengan Pascakualifikasi

dan Dokumen Pengadaan Nomor: 01.001/PBJ -VI/DP/IV/2018 tanggal 07 April 2018 dan setelah
kami pelajari dengan saksama Dokumen Pengadaan dan Berita Acara Pemberian Penjelasan [serta
adendum Dokumen Pengadaan], dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan Cetak
Buku Hasil Penulisan Dinas Syariat Islam (13 Judul x 1000 Eks) sebesar Rp. 296.340.000,- (Dua
Ratus Sembilan Puluh Enam Juta Tiga Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah ).
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam
Dokumen Pengadaan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.
Penawaran ini berlaku sejak batas akhir pemasukan dokumen penawaran sampai dengan
tanggal 12 Mei 2018
Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan:
1. Daftar Kuantitas dan Harga;
2. Surat Pernyataan kebenaran Dokumen;
3. Surat Pernyataan Tidak Akan Menuntut;
4. Surat Pernyataan Tidak masuk dalam daftar hitam (Black List);
5. Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :
a. jadwal dan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan sampai dengan serah terima
pekerjaan;
b. spesifikasi teknis barang yang akan di cetak;
c. Metode Pelaksanaan;
d. jadwal waktu penyerahan/pengiriman barang ;
e. tenaga teknis
 6. Data Kualifikasi.

Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan
tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan.

Banda Aceh, 12 April 2018

CV.SINAR LENTENG

SYAKBAN
Direktur
 SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Syakban
Jabatan : Direktur
Bertindak untuk
dan atas nama : CV. SINAR LENTENG
Alamat : Jalan Utama Rukoh Syiahkuala Banda Aceh
Telepon/Fax : 0811 6888 292
Email : sinarlenteng2018@gmail.com

Dengan ini menyatakan bahwa semua data/dokumen yang kami sampaikan berkaitan dengan
pekerjaan Cetak Buku Hasil Penulisan Dinas Syariat Islam Aceh (13 Judul x 1000 Eks) ini
adalah benar, dan apabila di kemudian hari, ditemui bahwa data/dokumen yang kami sampaikan
tidak benar dan ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu
dimasukkan dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu selama 2 (dua) tahun dan sanksi
perdata dan pidana sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.

Banda Aceh, 12 April 2018

CV.SINAR LENTENG

SYAKBAN
Direktur
 SURAT PERNYATAAN
TIDAK AKAN MENGAJUKAN TUNTUTAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Syakban
Jabatan : Direktur
Bertindak untuk
dan atas nama : CV. SINAR LENTENG
Alamat : Jalan Utama Rukoh Syiahkuala Banda Aceh
Telepon/Fax : 0811 6888 292
Email : sinarlenteng2018@gmail.com

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Apabila akibat kebijakan Pemerintah atau karena sesuatu dan lain hal, terjadi
perubahan/pembatalan dan pemotongan pagu anggaran serta terjadinya kegagalan
kontrak, maka kami tidak akan mengajukan tuntutan dalam bentuk apapun terhadap paket
pekerjaan Cetak Buku Hasil Penulisan Dinas Syariat Islam Aceh (13 Judul x 1000
Eks).

2. Pokja Barang dan Jasa Lainnya - VI ULP Pemerintah Aceh dan/atau Pengguna Anggaran
beserta jajarannya tidak terikat dan tidak berkewajiban untuk memberikan alasan
pembatalan paket pekerjaan yang tersebut di atas.

3. Segala biaya yang telah kami keluarkan dalam rangka mempersiapkan/mengajukan

penawaran ini adalah menjadi tanggung jawab kami sepenuhnya.

Demikian surat pernyataan ini kami buat/berikan dengan penuh rasa tanggung jawab tanpa ada
tekanan dari pihak manapun.

Banda Aceh, 12 April 2018

CV.SINAR LENTENG

SYAKBAN
Direktur
 SURAT PERNYATAAN
TIDAK MASUK DALAM DAFTAR HITAM (BLACK LIST)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Syakban
Jabatan : Direktur
Bertindak untuk
dan atas nama : CV. SINAR LENTENG
Alamat : Jalan Utama Rukoh Syiahkuala Banda Aceh
Telepon/Fax : 0811 6888 292
Email : sinarlenteng2018@gmail.com

Dengan ini Menyatakan dengan sebenarnya bahwa nama perusahaan kami yang tercantum diatas
tidak sedang dinyatakan masuk dalam daftar hitam disuatu instansi manapun baik instansi
pemerintah maupun swasta, perusahaan kami sampai saat ini mempunyai kinerja yang baik di
dalam setiap kegiatan pengadaan baik instansi pemerintah maupun swasta.

Demikian surat pernyataan ini kami buat/berikan dengan penuh rasa tanggung jawab tanpa ada
tekanan dari pihak manapun.

Banda Aceh, 12 April 2018

CV.SINAR LENTENG

SYAKBAN
Direktur