Assalamu’alaikum wr wb. Selamat pagi Dokter. Mohon maaf mengganggu Dokter.

Mohon
izin melaporkan laporan jaga hari ini Minggu, 5 Januari 2020, dengan tim jaga
Bah/Rob/Kur/Din/Awi/Nen/Lir dan saya Mus sebagai chief jaga, dengan dr. Mulyohadi
Wibowo, SpOG sebagai supervisor jaga hari ini.

IGD : 3 pasien
RR OK IGD : - pasien
RR OK sentral : - pasien
ICU : 1 pasien
Intensif Kaber : 3 pasien
Kaber : 2 pasien
Gravida Dalam : - pasien
Gravida Luar : 1 pasien
Gyn Dalam : 3 pasien
Gyn Luar : 3 pasien
Dari IGD terdapat 3 pasien :
1.Ny. Haryani / 27 th

DPJP : Dr.dr. Tatit Nurseta, SpOG-K

G4P3003Ab000 gr 24-26 mgg T/H
+ Partus immaturus imminens
+ Vulvovaginitis

KU : Tampak sakit sedang, GCS 456

TD : 118/75 mmHg
N : 88x/m
RR : 22x/m
tax : 36,9C

TBJ 775 gr
DJJ 140x/m

Laboratorium :
DL : 11/9700/31/180.000
VVP : Jamur ++, Lekosit +, Batang gram negatif (+)

PDx : USG FM jam kerja, kultur urin dan cervix jam kerja
PTx :
-MRS Kaber
-Pro perawatan konservatif
-Tokolitik kaltrofen supp II
-Injeksi Gentamycine 2x80 mg iv
-Terapi oral :
Asam mefenamat3x500 mg
Isoxuprine 3x1

2. Ny. Supindari / 62 th

Ca cervix III B post ER x + BT 3x

+ Post kemo carbo paclitaxel 6 seri
+ Gross hematuria
+ Azotemia DT ckd St V newly DIagnosed
+ Anemia
+ Hipoalbuminemia
+ Imbalance Elektrolit

Laboratorium
DL : 7,8/24,010/22,1/127.000
FH : 10,8/33,4
OT/PT: 21/20
Albumin 2,79
GDS : 136
Ur/Cr : 188,6/4,72
SE : 133/4,82/111
UL : protein +3, darah +3, leukosit 30-35 LPB, bakteri ++
Pap smear (11-11-2019)
- Papanicolau class II

TS IPD
1. Ca cervix stadium III B post kemoradiasi
2. CKD stage 5 newly diagnosed
2.1. Obstructive uropathy
3. Anemia HM
3.1. Defisiensi Fe
3.2. Chronic disease
4. Gross Hematuria
5. Hipoalbumin
5.1. Renal loss
5.2. Hypercatabolic state

PDx : USG abdomen, HbsAg, Anti HCV

PTx :
- Pasien akan kami raber
- IV plug
- Diet renal 1800 Kcal/hari, RG < 2 gr, protein 0,6-0,8 gr/Kg BB
- HD elektif

TS Urologi
PDx :
PTx :
Menunggu jawaban

PDx :
PDx :
- MRS ruang 9
- Pro perbaikan KU dengan tranfusi PRC 2 lb/hr sd Hb > 10 r/dL
- Inj. Asam tranexamat 3x500 mg IV
- HD ~ TS IPD
- Terapi oral
Curcuma 2x1
SF 2x1
Vipalbumin 3 x caps II

3. Ny. Inela Dias Astiza/21 thn

Abortus incomplete (10-12 minggu)

+ Anemia

Laboratorium
DL : 8/10.590/23,4/284000
FH : 11,2/26 (INR :1,08)
UL : Bacteria 49,6 X 1000, leukosit 0,2 LPB
GDS : 108

USG
- tampak ball cateter (+)
- uterus anteflexi ukuran sedikit membesar
- tampak gambaran sisa kehamilan

PDx : -
PTx :
- Pro tranfusi PRC 2 labu/hr s/d Hb > 10 gr/dl
- Pro kuretase cito
- Premed :
Cefazoline 2 gr
Metoclopramide 1 amp
Ranitidin 1 amp

Dari ICU terdapat 1 pasien:

1. Ny. Denok A./ 25 th

DPJP : dr. Mulyohadi Wibowo, SpOG-K

P1001Ab000 PP SCTP dengan GA intubasi H-6 ai Respiratory failure Type II + SOB dt
cardiogenic dd non cardiogenic + Paraparese inferior + Hip deformity
+ Efusi pleura sinistra minimal
+ Transaminitis
+ Imbalance elektrolit
+ Hipoalbuminemia
+ Severe ARDS
+ Mastitis
+ Pneumonia

KU : tampak sakit sedang, GCS 4x6 on sedasi Midazolam 3mg/jam

TD : 102/67 mmHg
N : 130 x/m
RR : 18 x/m
SpO2 : 98 % on ventlator PSIMV 40%
PU : 80 cc/jam

Laboratorium ;
DL : 9,6/13.650/33,4/263.000
FH : 9,5/28,8
OT/PT : 48/61
Alb : 2,82
GDS : 110
Ur/Cr : 16,1/0,13
SE : 131/2,75/89
BGA : 7,27/91,1/78,3/42,1/92,1
PfiO2 : 70,75
UL : protein +1, bakteri 10653,8 x 1000
Asam Laktat : 2,1
T3/T4/TSH : 1,04/1,5/2,68
Thorax PA (3 Januari 2020)
Pneumonia

Echocardiografi
Dimensi jantung RA , RV, LA, LV kesan normal
Fungsi sistolik LV kesan normal
Katub-katub MT trivial, PR mild
Global normokinetik LV
Fungsi sistolik RV normal
IVC kesan cukup 1,5-1,8

PDx :
PTx ;
- Perawatan ICU lanjut
- O2, Ventilator, IVFD ~ TS anestesi
- Terapi injeksi :
Levofloxacin 1x750 mg
Meropenem 3x1 gr iv
Metoclopramide 3x10 mg iv
Omeprazole 1x40 mg
- Nebul combivent/8 jam
- Per oral : NAC 3x200 mg
- Terapi lain ~ TS Anastesi dan TS Paru
- Breastcare

TS Cardio
PDx:
PTx:
- Tidak kami temukan tanda gagal jantung akut ataupun kegawatan pada bidang cardio
- Pasien tidak kami raber
TS Paru
PDx:
USG thorax pro marker, cek Analisa cairan pleura
PTx:
- O2 on ventilator ~ TS Anestesi
- IVFD ~ TS Obgyn
- Nebul combivent 3x/hari
- Evakuasi cairan pleura (jika jumlah cairan cukup banyak)

TS Anestesi
PDx : -
PTx :
- Inj. Metoclopramide 3x10 mg
- Inj. Omeprazole 1x40 mg
- Inj Furosemide 3x20 mg
- Inj Meropenem 3x1 gr iv
- Inj Levofloxacin 1x750 mg
- Syringe :
Fentanyl 20 mcg/jam
- Terapi oral :
NAC 3 x 200 mg
Dari Intensif Kamar Bersalin terdapat 4 pasien

1. Ny. Ayatil Maisaroh / 30 th

DPJP : dr. Nugrahanti, SpOG-K

P0201Ab000 pp SCTP + Blynch procedure dengan SAB hari-1 a/i + Kala I fase laten
memanjang ec Inersia Uteri Sekunder + HT kronis SIPE + Impending eklamsia + Riw. HT
urgency + Bekas SC
+ Anemia
+ Hipoalbuminemia
+ Trombositopenia
+ Leukositosis

KU : tampak sakit sedang, GCS 456

TD : 123/74 mmHg
N : 92x/m
RR :20x/m
SpO2 : 99% on free air
PU : 45 cc/jam

Laboratorium
DL : 6,3/25.040/17,8/96.000
FH : 14,6/33,5
Alb : 1,52
GDS : 119
OT/PT : 18/12
Ur/Cr : 17,1/0,55
SE : 130/3,44/111
UL : Protein +2, leukosit (-), bakteri 22,7 x 1000

PDx : DL, Albumin post transfusi

PTx :
- Drip MgSO4 40% dalam RD5 500 cc 1gr/jam s/d s/d 24 jam post op ( 5Januari 2020, pukul
09.15)
- Drip oxytocin 20IU dalam 500 cc RL 28 tpm s/d 24 jam post op (5 Januari 2020, pukul
09.15)
- Pro perbaikan KU dengan transfusi PRC 2 labu/hari s/d Hb > 8 gr/dL
- Pro perbaikan KU dengan transfusi albumin 20% s/d albumin > 3 gr/dL
- Gastrul per rektal 3 tab/8 jam
- Injeksi : Ceftriaxone 2x1 gr iv
- Terapi oral :
Asam mefenamat 3x500 mg
Adalat oros 1x30 mg
Metyldopa 3x500 mg ~ TS Cardio

TS Cardio
PDx : -
PTx :
-Terapi oral :
Adalat oros 1x30 mg
Metyldopa 3x500 mg

2. Ny. Soidatul / 31 th

DPJP : dr. Nugrahanti P, Sp.OG-K

Abortus incomplete post evakuasi
+ Riwayat Syok hipovolemik
+ Anemia
+ Riwayat Fluxus aktif
+ Hipoalbuminemia
+ Reaksi transfusi

KU : tampak sakit berat, GCS 456

TD : 93/62 mmHg
HR : 80 x/mnt
RR : 20 x/mnt
SaO2 : 100% on NRBM 10 Lpm
PU : 75 cc/jam

Laboratorium:
DL : 8,8/25.800/25,8/164.000
FH : 12,4/25,4 INR = 1,21
OT/PT : 9/5
Alb : 2,23
Ur/Cr : 13,9/0,61
GDS : 153
SE : 130/3,91/108
BGA : 7,42/22,2/196,6/14,5/-10,1/99,7
PFiO2 : 327,6
Plano tes : (+)
PDx : DL post transfusi
PTx :
- Perawatan intensif kaber lanjut
- Drip oxytocin 20 IU dalam 500 cc RL 28 tpm s/d 24 jam ( 5 Januari 2020, pukul 07.30)
- Pro perbaikan KU dengan transfusi Alb 20% 1 labu/hari s/d Alb > 3 gr/dL
- Pro perbaikan KU dengan transfuse PRC 2 labu/hari s/d Hb > 10 gr/dL
- Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr
- Inj. Metronidazole 3x500 mg iv
- Inj. Asam tranexamat 3x500 mg iv
- Inj. Metergin 3x1 amp iv
- Inj. Vit K 3 x 1
- Observasi fluxus aktif, bila didapatkan fluxus aktif lapor pro kuretase
3. Ny. Dewi Retno /32 th

DPJP : dr M Nooryanto SpOG-K

AUB-L
+ Anemia
+ Syok hipovolemik ( perbaikan)
+ Riwayat fluxus aktif
+ Bekas SC 2x
+ Dyspepsia syndrome

KU : cukup, GCS 456

TD : 93/69 mmHg
N : 76 x/m
RR : 20 x/m
SpO2 : 98% on free air
PU : 75 cc/jam

Laboratorium
DL : 9,5/6200/27,4/113.000
FH : 10,8/26,80
OT/PT : 16/6
Alb : 4,06
GDS : 108
Ur/Cr : 16,1/0,66
SE : 139/4,20/113
UL : 82,5x1000
Plano test : negatif

USG Abdomen tgl 6/11/2019 :

Uterus dan Adnexa : ukuran ± 6,13 x 4,43 cm EL ± 0,361 cm tampak lesi solid hypoechoic
pada anteroinferior batas sebagian tidak tegas ukuran ± 3, 56 x 3,36cm dengan tehnikcolor
Doppler tidak tampak vaskularisasi didalamnya.
Tidak tampak lesi patologis pada adnexa kanan kiri.
Tampak cairan minimal pada cavum douglass.
Kesimpulan :
- Saat ini tidak tampak gambaran GS intra maupun extrauterine.
- Lesi solid heterogen pada anteroinferior mengesankan gambaran myoma

PDx :
PTx :
- Usul pindah ruangan ( menunggu ACC DPJP)
- Inj as tranexamat 3x 500mg
- Bila Hb post fluxus < 10mg/dl pro perbaikan KU transfuse PRC 2lb/hr sd HB≥ 10gr/dL
- Inj omeprazole 1x40mg
- PO : Primolut 2x5mg
SF 2x1
4. Ny. Kumsiyati / 45 th

P5003AB000 pp SCTP + MOW dengan SAB hari ke-0 a/i + Hipertensi kronis superimposed
preeclampsia + Hipertensi urgensi + PROM + Letak lintang kepala kanan dorso superior +
Primi tua sekunder + Usia > 35 thn

KU : Tampak sakit sedang. GCS 456

TD : 113/57 mmHg
N : 90x/m
RR : 20x/m
SpO : 98% on nc 4 lpm
Prod urin : 53cc/jam

Laboratorium :
DL : 11/10.750/31,2/300.000
FH : 9,5/25,1
SE : 137/3,71/107
OT/PT : 21/12
Alb : 3,56
LDH : 390
GDS : 84
Ur/Cr : 16,4/0,68
Ul Protein (-), bakteri 12,6 x 1000

PDx :
PTx :
- Perawatan intensif kaber
- Tidak angkat kepala s/d 12 jam post op
- Drip MgSO4 40% dalam RD5 500cc 1gr/jam s/d 24 jam post op ( tanggal 6 Januari 2020,
puku 01.09)
- Injeksi :
Cefazoline 2x1 gr
Ranitidin 2x1 amp
Metoclopramide 3x1 amp
Kalnex 3x500 mg
Ketorolac 3x30 mg
- Terapi Oral :
Nifedipin 3x10 mg
Metildopa 3x500 mg
Drip nicardipin e 0,5 mcg/kgBB/menit

TS Cardio
PDx :
PTx :
- Terapi Oral :
Nifedipin 3x10 mg
Metildopa 3x500 mg
Drip nicardipin e 0,5 mcg/kgBB/menit
Dari Kamar Bersalin terdapat 2 pasien:

1. Ny. Tutisa / 34 th

DPJP : dr. Nugrahanti, Sp.OG-K

G3P0101Ab100 gr 32-34 mg T/H
+ Partus prematurus imminens
+ Letak lintang kepala kiri dorso superior
+ Bekas SC
+ Post IMP
+ Perawatan konservatif hari-1

KU : cukup, GCS 456

TD : 120/70 mmHg
N : 82x/m
RR :20x/m
Prod urin : 40cc/jam

TBJ : 2712 gr
AFI : 20,5
EFW : 2780 gr
DJJ : 158 x/mnt
Plasenta implantasi di corpus posterior
Maturasi gr II

Laboratorium
DL : 11,1/9840/31,5/355.000
FH : 10,1/25,8
GDS : 110
UL : Protein (-), leukosit 1-2 LPB, Bakteri (+)

PDx : USG FM jam kerja(Tgl 6/01/2020), kultur urin dan cervix di ruangan
PTx :
- ACC pindah ruangan
- Pro perawatan konservatif lanjut
- Tokolitik dg kaltrofen sup II
- Terapi oral :
Isoxuprin 3 x 10 mg
Asam mefenamat 3x500 mg
2. Ny Mar’atus Sholikhah/24 th

DPJP : Dr. dr. Tatit Nurseta, Sp.OG-K

G1P0000Ab000 gr 34-36 minggu T/H
+ Trombositopenia dt ITP
+ Oligohidramnion

Laboratorium :
DL : 12,0/12,350/35,3/14.000
FH : 9,7/31,7 (INR : 0,93)
OT/PT : 13/10
Alb : 3,56
GDS : 83
Ur/Cr : 15,9/0,73
SE : 132/3,75/108
IPF : 28,5 %

Evaluasi Hapusan Darah :

- Eritrosit : Normokrom Anisositosis.
- Lekosit : Kesan jumlah meningkat.
- Trombosit : Kesan Jumlah sangat turun, giant trombosit (+)
TS IPD
1. Trombositopenia
1.1 ITP
2. G1P0000Ab000 T/H UK 34-36 mgg

PDx : -
PTx :
- Bedrest
- Saat ini belum ada indikasi transfusi trombosit karena tidak ada perdarahan aktif
- Inj. Methylprednisolon 1x125 mg selama 3 hari
- Pro cek DL hari ke 3 pemberian methylprednisolone

PDx : USG FM jam kerja

PTx :
- Perawatan kamar bersalin lanjut
- Perawatan konservatif lanjut
- Induksi maturasi paru dengan Inj. Dexamethasone 2x16 mg selang 12 jam ( Terakhir
tanggal 5 Januari 2020, pukul 20.00)
- IVFD NS 0,9% 16 tpm
- Inj. Metilprednisolon 1x125 mg selama 3 hari
Dari Gravida Luar terdapat 1 pasien:

1. Ny. Marselina/ 38 th/ R.25/6.1

DPJP : dr. Mulyohadi Wibowo, Sp.OG

G3P0010Ab100 gr 26-28 minggu T/H
+ Pneumonia CAP
+ Susp peripartum cardiomyopathy
+ Anemia
+ Efusi Pleura bilateral
+ Lung TB
+ BOH
+ Impending respiratory failure tipe I (perbaikan)
+ Letak lintang kepala kanan dorso anterior
+ Placenta previa marginalis
+ Hipoalbuminemia
+ Transaminitis

KU : tampak sakit sedang, GCS 456

TD : 120/80 mmHg
N : 98x/m
RR : 22x/m
SpO2 : 99% on NC 4 lpm
PU : 50cc/jam

TBJ : 1085 gr
EFW : 1565 gr
AFI : 13,26
DJJ : 152x/m
Plasenta implantasi di corpus anterior menutupi tepi OUI
Maturasi gr II
Letak lintang kepala kanan dorso anterior

Laboratorium
DL : 11,1/6.920/32,1/254.000
FH : 11/30,5
OT/PT : 31/47
Alb : 2,8
GDS : 171
Ur/Cr : 18,8/0,37
SE : 133/3,4/108
BGA : 7,36/51,0/99,0/26,2/2,0/9,8/37
PFiO2 : 165
Bil T/D/I : 0,31/0,28/0,03
Procalcitonin : 0,94
UL : protein (-), Bacteria 77,4x1000
Asam laktat : 3,1
Gram pustule inguinal : PMN (+), coccus (-)
Gram pustule perioral : PMN (+), coccus (-)
Gram efusi inguinal : PMN (+) coccus (-) buddy (+) peusoepitel (+)
Gram duh keputihan : PMN (+) coccus (-) buddy (+) peusoepitel (+)

Thorax AP
- Edema paru tipe alveolar
- Cardiomegaly

Echocardiografi
- EF 63,1 %
- Fungsi sistolik LV normal
- Fungsi sistolik RV normal
- LV global normokinetik

TS Paru
PDx: Sputum gram kultur DST, kultur darah, Sputum TCM, Sputum kultur on LJ Media, USG
thorax pro marker, CXR pro evaluasi, Cek DL, SE, Alb
PTx:
- O2 NC 2-4 lpm
- IVFD NS 20 tpm
- Inj. Meropenem 3x1 gr (H-5)
- Inj. Lansoprazole 1x30 mg
- Nebul combivent 3x/hari
- Terapi oral:
Paracetamol 3x500 mg
NAC 3x200 mg
Vip albumin 3x2 caps
Vit B6 1x25 mg
- OAT H/R/E (rencana ditambahkan Z jika Alb>2,8)
TS IPD
PDx: Ur/Cr, SE, OT/PT, UL ulang
PTx:
- Diet TKTP extra kalium
- IVFD NS 1500cc/24 jam
- Terapi oral :
KSR 2x600 mg

TS Cardio
PDx:
PTx:
- Pada saat ini tidak kami temukan kegawatan gagal jantung maupun cardiomyopathy
- Pasien tidak kami raber

TS Kulit dan Kelamin

PDx :
PTx :
- Kompres NS 3 x 10 menit lokasi lesi
- Ketoconazole cream 2 x ue pada lesi vulvovaginitis genital
- Stop Dettol pada luka dan genital, bersohkan dengan air biasa dan sabun bayi 2x sehari
- Jaga aerasi (ganti popok 4-5x per hari )
- Saran untuk eksplorasi HIV (rapid test)
- Pasien akan kami ikuti / 3 hari
- Kontrol gula darah pasien

PDx :
PTx :
- Perawatan konservatif lanjut
- Terapi oral:
As. folat 2x1 tab
SF 2x1 tab
Dari Ginekologi Dalam terdapat 2 pasien :
1. Ny. Yah Hermin / 46 th / R.4

DPJP : dr. Suheni Ninik, Sp.OG-K

Cystoma ovarii terinfeksi dd TOA
+ Trombositopenia dt DD ITP dd evan syndrome
+ Efusi pleura S
+ HF st B
+ Anemia
+ AML

KU : cukup, GCS 456

TD : 102/68 mmHg
N : 82 x/m
RR : 20 x/m
SpO2 : 98% on NC 4 lp
PU : 89 cc/jam

Laboratorium
DL : 9,4/5.810/28,8/43.000
FH : 10,1/21,4
OT/PT : 30/46
GDS : 91
Alb : 3,74
Ur/Cr : 38,2/0,62
LED : 97 mm/jam
SE : 135/3,55/112
UL : Bakteri 308,1 x 1000
IgG/IgM anti dengue : +/-
BGA : 7,3/37,6/138,3/20,2/-5,9/99
PFiO2 : 345
Total Protein : 2,9
LDH : 682
Ca 125 : 4,35
Bil T/D/I : 0,28/0,09/0,19
Retikulosit : 1,33%
Coombs test : negative
IPF : 0,4%
ANA test : 0,40

Analisa cairan pleura

Makroskopis :
Warna merah, bekuan (+), keruh
Mikroskopik :
Eritrosit: 58000
Leukosit : 297
PMN : 15
MN : 85

Thorax AP
Tidak tampak echo cairan cavum pleura kiri, tidak kami berikan marker
Tidak tampak echo cairan cavum pleura kanan, tidak kami berikan marker

USG abdomen
Uterus dan adnexa:
Ukuran normal. Tampak lesi kistik multiple dengan internal echo di dalamnya dengan ukuran
terbesar 6,1x6x5,5 cm pada proyeksi adnexa kiri, dengan teknik color doppler tampak
vascularisasi pada dindingnya, dengan teknik strain elastografi tampak gambaran triple layer
Kesimpulan :
- Suspek kistik complex dd kista terinfeksi adnexa kiri
- Tidak tampak tanda-tanda primer maupun sekunder appendicitis
- Efusi pleura bilateral

USG Gyn
- Tampak VU terisi minimal dengan balon kateter di dalamnya
- Uterus bentuk dan ukuran normal
- Tampak massa kistik dengan internal echo di dalamnya ukuran 4,86 cm x 7,14 cm
Pemeriksaan sumsum tulang :
Kesimpulan :
Pemeriksaan darah tepid an sumsum tulang menunjukkan suatu acute myeloblastic
leukemia with maturation (AML M2) dengan Fe depletion

TS Cardio
PDx: Echocardiografi elektif
PTx:
- Tidak ada problem di bidang cardiologi
- Pasien kami lepas rawat

TS IPD
PDx : -
PTx :
- Diet TKTP 2100 kkal/hr
- Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
- Inj. Metronidazole 3x500 mg
- Inj. Gentamycin 2x80 mg

TS Paru
PDx: -
- USG thorax pro marker
- Cek BGA untuk pertimbangan resiko operasi
PTx:
- O2, IVFD ~ TS Obgyn
- PO : NAC 3x200 mg
- Evakuasi cairan pleura bila sampel (+)
- Pasien kami raber

PDx
PTx:
-Pro conference Senin, 6 Januari 2020
- Terapi oral :
Cefadroxil 2x500 mg
Metronidazole 3x500 mg
NAC 3x200 mg
- Pasang lingkar abdomen, usul bila terdapat tanda akut abdomen pro eksplorasi
laparotomy cito
- Terapi lain ~ TS IPD, Paru
- Tunggu hasil BMP

2. Ny. Tyas Dwi / 25 th

DPJP : Dr.dr.Edy Mustofa, SpOG-K

Kehamilan ektopik ( Obs KE)

KU : tampak sakit sedang, GCS 456

TD : 100/70 mmHg
N : 88x/m
RR : 18 x/m

Laboratorium
DL : 12,5/7700/35,4/262.000
OT/PT : 21/23
Alb : 4,48
GDS : 105
Ur/Cr : 17/0,66
UL : protein (-), bakteri 49,6 x 1000, leukosit 1,4 LPB

USG
Tampak VU terisi cukup
Tampak uterus sedikit membesar
Tampak GS ekstra uterin

USG Abdomen :
Uterus : posisi retroversi, tampak penebalan endometrial line, disertai lesi hiperechoic
didalamnya. Tidak tampak GS.
Tampak lesi menyerupai GS tunggal dengan ukuran 1,21 cm x 0,99 x 1,07 cm (5w6d) pada
proyeksi adnexa kanan disertai lesi heterogen disekitarnya, uk 6,7 x 4,5 x 10,7 cm dan lesi
hiperecoic pada intralesi.
Dengan teknik color Doppler tampak vaskularisasi dengan gambaran ring of fire.
Kesimpulan :
- Menyokong gambaran KE dengan gambaran gestasional sac pada adnexa kanan

PDx: -
PTx:
- Bedrest
- Pasang lingkar abdomen
- Bila didapatkan tanda-tanda akut abdomen ( pro laparatomi cito )
- Cek DL serial / 6 jam
- Pro Inj. MTX 20 mg IM s/d 5 hari ACC kan ulang
- Usul konsul FER jam kerja
Dari Ginekologi Luar terdapat 4 pasien:

1. Ny. Sartin/52 th/ R.28/ Bed 18

DPJP : dr. Pande Made D, SpOG-K

Vulvovaginitis
+ Hiperemia labia D/S inguinal
+ Rhinosinusitis Sinistra
+ Hiperglikemia
+ Imbalance elektrolit
+ AKI st II
+ Hipoalbuminemia
+ Anemia

KU : tampak sakit sedang, GCS 456

TD : 123/76 mmHg
N : 65 x/m
RR : 19 x/m
SpO2 : 99% on NC 4 lpm

Laboratorium :
DL : 8,4/24.030/24,5/246.000
FH : 15,5/27,4
Alb : 2,28
GDS : 389
D-dimer : 1,75
Ur/Cr : 108,5/2,85
SE : 164/3,97/146
BGA : 7,34/21,4/97,4/11,6/-14,5/98,1
PFiO2 : 487

Thorax PA
Cor dan pulmo tidak tampak kelainan

TS IPD
PDx: -
PTx:
- IVFD NaCl 0,45% 1500 cc/jam selama 24 jam
- IV Metronidazole 3 x 500 mg
- IV Ceftriaxone 2 x 1 gr
- SC Levemir 0-14 IU
- SC Novorapid 3 x 8 IU

TS THT
PDx:
- Pro biopsy cavum nasi Sinistra jika KU memungkinkan
- Menunggu hasil kultur darah dasar luka dan AB sensitivity
- FNAB Maxilla
PTx:
- Kompres pipi kiri dan CNS dengan NaCl
- Terapi lain ~ TS IPD
- Tindakan menunggu hasil kultur
- Saran antibiotic : IV gentamycin 3 x 500 mg

TS Mata
PDx : -
PTx :
- Rawat luka per 2 hari
- Inj. Metamizole 3 x 1 gr
- Levocyn ED 6 x 1 OS
- Terapi lain ~ TS IPD dan THT

PDx: -
PTx:
- Terapi injeksi antibiotic ~ TS IPD
- Vulva hygiene
- Pasien kami ikuti
- Saran konsul kulit

2. Ny. Frida Wowor/ 53 th/ R.6

DPJP : dr. Pande Made SpOG-K

AUB-M
+ DOC (perbaikan)
+ Septic shock
+ Septic condition dt UTI
+ AKI st II dt acute on CKD
+ Limfoma diffuse large cell
+ Anemia
+ Imbalance elektrolit
+ Azotemia
+ Hiperuricemia
+ Hipoalbumin
+ Trombositopenia

KU : tampak sakit sedang, GCS 446

TD : 144/76 mmHg
N : 110 x/mnt
RR : 22 x/mnt
SaO2 : 99 % on NC 4 lpm
Urine output : 125 cc/jam

Laboratorium
DL : 4,7/7.090/14,8/34.000
OT/PT : 41/9
Alb : 2,99
LDH : 1819
GDS : 188
Ur/Cr : 386,9/6,95
SE : 139/3,41/114
As urat : 37
Ca : 6,9
Phospor : 15,1
UL : Protein +2, leukosit 244 lpb, bact 5496x1000

USG Abdomen
Uterus : ukuran membesar dengan echo struktur heterogen difus yang mengesankan massa
ukuran 9,3 x 7,5 x 8,7 cm dengan color Dopler tampak hipervaskularisasi. Tidak tampak
endometrial line.
Tampak massa solid pada hemiabdomen kiri bawah (parailiaca kiri) yang sebagian
berhubungan dengan massa pada uterus.
Tampak echo cairan bebas pada intraabdomen
Tidak tampak limphadenopati paraaorta dan parailiaka
Kesimpulan:
- Massa maligna pada uterus
- Massa solid hemiabdomen kiri bawah suspek lymphadenopathy karakteristik maligna
- Ascites

TS IPD
PDx : Kultur urine dan darah, Pro HD
PTx :
- O2 2-4 lpm NC
- Diet cair 6 x 200 cc
- Line I : IVFD NaCl 0,9% 3000 cc/24 jam, target UOP 100 cc/jam
- Line II : Drip NE 0,05 – 2 mcg /kgBB/menit, target MAP > 65
- IV Ceftriaxone 2 x 1 gr
- IV Ciprofloxacin 2 x 1 gr
- IV Metochlopramide 3 x 10 mg
- IV Lansoprazole 1 x 30 mg
- Terapi oral :
Alopurinol 1 x 300 mg
Nabic 3 x 500 mg
CaCO3 3 x 500 mg
- Transfusi PRC 1 lb di ruangan, 2 labu durante HD
- ACC pindah R. 26

PDx : -
PTx :
- Perbaikan KU ~ TS IPD
- Terapi PRC ~ TS IPD
- Pro kuret PA I – II (pre op perpoliklinis)
- Obgyn raber

3. Ny. Siti Aminatun / 52 th/ R 24 A/ 9 A

DPJP : dr. Yahya Irwanto, Sp.OG-K

Ca ovarium
+ SOB dt metastase paru
+ Post TAH-BSO (2013)
+ Metastase paru ( sitologi adenocarcinoma)
+ Efusi pleura masif sinistra
+ HT st II on treatment
+ DM tipe II on treatment
+ Moderate ARDS
+ Azotemia
+ simple renal cyst sinistra
+ Hepatomegali with fatty liver
+ Anemia

KU : tampak sakit sedang, GCS 456

TD : 130/70 mmHg
N : 83 x/m
RR : 22 x/m
SpO2 : 99% on NC 4 lpm

Laboratorium:
DL : 9,4/13.350/30,7/317.000
FH : 10,6/30,5
Ur/Cr : 58,7/1,22
SE : 136/4,42/110
SI/TIBC/Sat transferrin : 24/205/12
Ferritin 471,5
Ca125 : 309,7
OT/PT : 30/18
Alb : 3,08
GDS : 171
Asam Urat : 8,5
Tot protein: 4,33
LDH : 754
Bil T/D/I : 0,32/0,16/0,22
BGA : 7,14/45,9/50,6/15,8/-13,4/74,9
PfiO2 : 126,5
HbA1c : 8

Analisa cairan pleura :

- Warna : kemerahan
- Bekuan (+)
- Eritrosit : 65.000
- Leukosit : 604
- PMN : 10%
- MN 90%

Sitologi cairan pleura

- Adenocarcinoma

Foto thorax AP (30-12-2019)

- Efusi pleura masif sinistra dg komponen metastasis di dalamnya

USG Thorax (12-12-2019)

- Efusi pleura kiri volume 17,3 ml
- Nodul di pleura kiri 1,72x 1,32 cm, susp nodul metastase
- Lesi solid 5,29 x 7,54 cm di paru kiri, susp massa paru kiri dd atelectasis

MSCT Abdomen:
- Massa solid kistik bersepta tegas multiple mengisi cavum pelvis – abdomen kesan berasal
dari adnexa kanan dan kiri secara makroskopis tak tampak infiltrasi
- Tak tampak pembesaran regional
- Ascites

TS Paru
PDx : CT Scan thorax dg kontras (27-7-2020), USG Abdomen (8-1-2020), CXR PA/ Lat
sinistra evaluasi, USG thorax pro marker, Sitologi cairan pleura (menunggu hasil)
PTx :
- O2 2-4 Lpm NC
- IVFD NS 20 tpm
- Terapi oral:
PCT 3 x 500 mg
Codein 3 x 10 mg
- Nebul combivent/8 jam
- Inj. Omeprazole 1 x 40 mg

TS IPD
PDx : USG Abdomen (08-01-2020)
PTx :
- Diet lunak TKTP
- IVFD NS 1000 cc/24 jam
- Terapi oral:
Amlodipin 1 x 10 mg
Lisinopril 1 x 10 mg
Lactulosa 3 x 1
- Transfusi PRC 1 lb/hari s/d Hb > 10 gr/dl
- Usul kemoterapi paliatif

PDx : DL post tranfusi

PTx :
- Pro perbaikan KU dan transfuse PRC 1 lb/hari s/d Hb > 10 gr/dl
- Pro perbaikan KU ~ TS Paru (bila KU baik), karnofey score baik (pro kemo carbo-docitaxel
seri I)
- Terapi lain ~ TS Paru dan IPD

4. Ny. Suwarni / 51 th

DPJP : dr. Yahya Irwanto, Sp.OG-K

Ca Ovarium post Surgical staging (2018)
+ Post NACT Carbo Brexel 6 seri
+ Kemo adjuvant Carbo Brexel 6 seri
+ General weakness
+ Dyspepsia syndrome
+ AMS dt SOP cerebri dt susp tumor metastase

KU : tampak sakit berat, GCS 334

TD : 120/80 mmHg
HR : 82 x /mnt
RR : 21 x/mnt
SaO2 : 97% on NC 4 Lpm

Laboratorium
DL : 14,9/8.480/43,8/208.000
FH : 20,5/25,1
OT/PT : 23/24
GDS : 101
Ur/Cr : 44,2/0,81
SE : 138/3,64/110
Fosfor : 4,3
UL : Leukosit 64,8 LPB, bakteri 1474,2 x 1000
BGA : 7,32/37,8/190,3/19,7/-6,6/99,9
PFiO2 : 477

Biopsi Operasi (5/06/2018)

Uterus, Adnexa D/S
- Cervisitis kronis
- Endometrium atrofi
- Tuba sinistra : Adenocarcinoma High Grade (Primer/Metastase)
- Appendix : tidak ditemukan sel ganas
- Sitologi : Kelas II, kami dapatkan sel-sel keganasan

X Foto Thorax AP
Tidak tampak proses metastase paru

PDx : CT Scan ~ TS Neurologi

PTx :
- Pro perbaikan KU ~ TS Neurologi
- Inj. Omeprazole 1 x 40 mg
- Inj. Metoclopramid 3 x 10 mg
- Terapi oral :
Curcuma 3 x 1
B Comp 1 x 1
-Obgyn raber

TS Neuro
PDx : CT Scan kepala + kontras, EKG
PTx :
- Head up bed elevation 30 derajat
- O2 8-10 Lpm on NRBM
- IVFD NaCl 0,9% 28 tpm
- Inj. Antrain 3 x 1 gr
- Inj. Omeprazole 1 x 40 mg
- Inj. Dexamentason 4 x 5 mg

TS IPD
PDx : UL ulang, cek kultur urin
PTx :
- Antibiotik tunda
- Pasien kami raber dg Divisi Tropmed

Demikian laporan kami dokter.

Mohon arahan dan bimbingannya, dokter.
Terima kasih dokter