KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA Form. 003-2f

FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
Puncak Dieng Eksklusif, Kalisongo, Kec. Dau, Kab.Malang 65151
Telp. +62341- 5029152, Fax. +62341- 5029152
http://fkh.ub.ac.id email : pskh_ub@ub.ac.id

FORM NILAI UJIAN PPDH

NAMA MAHASISWA :
NIM (Baru) :
Hari/Tanggal Pelaksanaan Ujian :

KOMPETENSI MINIMAL
ROTASI : REPRODUKSI HEWAN BESAR

Penilaian Nama & TTD

No. Kompetensi Minimal
(range 0 - 10) Dosen Penguji
1. Palpasi rektal (anatomi uterus, ovarium, dan
fase birahi)
2. Pemeriksaan swab vagina
3. Pengambilan dan pemeriksaan semen pada
ruminansia dan unggas
4. Pengenceran semen dengan berbagai diluter
5. Penyimpanan semen segar dan beku
6. Insersi IB Gun
7. Palpasi rektal untuk pemeriksaan kebuntingan
8. Penguasaan metode pemeriksaan laboratorium
untuk penentuan usia kebuntingan
9. Pertolongan kelahiran (distokia dan eutokia)
10. Pertolongan kasus gangguan reproduksi
11. Memahami kasus kemajiran pada hewan (3
kasus)
TOTAL
Rata-rata penilaian
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA Form. 003-2g
FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
Puncak Dieng Eksklusif, Kalisongo, Kec. Dau, Kab.Malang 65151
Telp. +62341- 5029152, Fax. +62341- 5029152
http://fkh.ub.ac.id email : pskh_ub@ub.ac.id

FORM NILAI UJIAN PPDH

NAMA MAHASISWA :
NIM (Baru) :
Hari/Tanggal Pelaksanaan Ujian :

KOMPETENSI MINIMAL
ROTASI : MIKROBIOLOGI

Penilaian Nama & TTD

No. Kompetensi Minimal
(range 0 - 10) Dosen Penguji
1. Isolasi dan identifikasi virus (1 sampel per
orang)
2. Isolasi dan identifikasi bakteri (1 sampel per
orang)
3. Pemeriksaan serologi (1 kali per orang)
TOTAL
Rata-rata penilaian
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA Form. 003-2h
FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
Puncak Dieng Eksklusif, Kalisongo, Kec. Dau, Kab.Malang 65151
Telp. +62341- 5029152, Fax. +62341- 5029152
http://fkh.ub.ac.id email : pskh_ub@ub.ac.id

FORM NILAI UJIAN PPDH

NAMA MAHASISWA :
NIM (Baru) :
Hari/Tanggal Pelaksanaan Ujian :

KOMPETENSI MINIMAL
ROTASI : PARASITOLOGI

Penilaian Nama & TTD

No. Kompetensi Minimal
(range 0 - 10) Dosen Penguji
1. Diagnosa dan identifikasi parasit pada hewan (
sapi, kambing,kucing, anjing, unggas) 2 sampel
ektoparasit utk masing-masing hewan
2. Diagnosa dan identifikasi parasit pada hewan (
sapi, kambing,kucing, anjing, unggas) 2 sampel
protozoa darah/jaringan utk masing-masing
hewan
3. Diagnosa dan identifikasi parasit pada hewan (
sapi, kambing,kucing, anjing, unggas) 2 sampel
helminth utk masing-masing hewan
TOTAL
Rata-rata penilaian
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA Form. 003-2i
FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
Puncak Dieng Eksklusif, Kalisongo, Kec. Dau, Kab.Malang 65151
Telp. +62341- 5029152, Fax. +62341- 5029152
http://fkh.ub.ac.id email : pskh_ub@ub.ac.id

FORM NILAI UJIAN PPDH

NAMA MAHASISWA :
NIM (Baru) :
Hari/Tanggal Pelaksanaan Ujian :

KOMPETENSI MINIMAL
ROTASI : PATOLOGI ANATOMI

Penilaian Nama & TTD

No. Kompetensi Minimal
(range 0 - 10) Dosen Penguji
1. Nekropsi Unggas (pet, satwa liar, ternak)
2. Nekropsi Non Unggas ( karnivora, ruminansia,
satwa liar )
3. Nekropsi satwa akuatik
4. Interpretasi histopat unggas
5. Interpretasi histopat non unggas
6. Interpretasi histopat satwa akuatik
TOTAL
Rata-rata penilaian
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BRAWIJAYA Form. 003-1
FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
Puncak Dieng Eksklusif, Kalisongo, Kec. Dau, Kab.Malang 65151
Telp. +62341- 5029152, Fax. +62341- 5029152
http://fkh.ub.ac.id email : pskh_ub@ub.ac.id

FORM NILAI PPDH

NAMA MAHASISWA :
NIM (Baru) :
Hari/Tanggal PPDH :
Tempat Pelaksanaan :
PDHB 24 Unair lainnya,......................
Rotasi :
Dokter Hewan Penanggung jawab Rotasi :

REKOMENDASI PENILAIAN PERFORMA INDIVIDU

Nilai Kualitas Kerja

(beri tanda “v”)
No. Kriteria Penilaian Cukup Baik Sangat Ket.**
baik

1. Sopan santun dan etika

2. Kedisiplinan
3. Inisiatif diri
4. Kreativitas
5. Tanggung jawab dalam pelaksanaan tugas
maupun tanggung jawab pribadi
6. Kemampuan bekerja dalam kelompok
7. Kecakapan dan keterampilan dalam
melaksanakan tugas yang dibebankan
*Keterangan penilaian:
cukup = persentase kemampuan ≤ 50%
baik = persentase kemampuan > 50 % sampai 75%
sangat baik = persentase kemampuan ≥ 75%
** Kolom keterangan = diisi dengan keterangan yang dianggap perlu untuk dijadikan sebagai sumber rekomendasi
penilaian bagi mahasiswa PPDH yang dimaksud