1) Intoleransi Aktivitas b.

d Tirah Baring
Tujuan :
Kreteria Hasil :
1. Berpatisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi
dan RR
2. Mampu melakukan aktivitas sehari - hari (ADLs) secara mandiri
3. Tanda – tanda vital normal
4. Energy prsikomotor
5. Level kelemahan
6. Mampu berpindah : dengan atau tanpa bantuan alat
7. Status kardiopulmunari adekuat
8. Sirkulasi status baik
9. Status respirasi : Pertukaran gas dan ventilasi adekuat
Intervensi :

Diagnosis NOC NIC

Keperawatan
Kode Diagnosa Kode Hasil Kod Intervensi
e
0009 Intoleransi 0005 1. Toleransi terhadap 4310 Terapi Aktivitas :
2 Aktivitas aktivitas 1. Pertimbangkan
00502 1. Frekuensi nadi ketika kemampuan klien
beraktivitas dalam berpatisipasi
00050 2. Frekuensi pernafasan melalui aktivitas
3 ketika beraktivitas spesifik
3. Tekanan darah 2. Bantu klien untuk
00050 sistolik ketika mengeksplorasi
4 beraktivitas tujuan personal dari
4. Tekanan darah aktivitas -aktivitas
diastolik ketika yang biasa dilakukan
00050 bearktivitas dan aktivitas –
5 5. Kekuatan tubuh aktivitas yang
bagian atas disukai.
6. Kekuatan tubuh 3. Bantu klien untuk
00051 bagian bawah memilih aktivitas dan
6 2. Daya Tahan pencapaian tujuan
1. Melakukan melalui aktivitas yang
00051 aktivitas rutin konsisten dengan
7 2. Aktivitas fisik kemampuan fisik,
3. Konsentrasi fisiologi dan social.
0001 4. Bantu kien untuk
00010 tetap focus pada
1 kekuatan
(kemampuan)
00010 dibandingkan dengan
2 kelemahan
00010 5. Dorong aktivitas
3 kreatif
6. Bantu klien dan
keluarga untuk
mengidentifikasi
kelemahan –
kelemahan dalam
level aktivitas
terntentu.
7. Bantu klien dan
keluarga untuk
berpartisipasi dengan
lingkungan pada saat
mengakomodasi
aktivitas yang
diinginkan.

7200 Peningkatan Mekanika

tubuh:
1. Kaji komitmen pasien
untuk belajar dan
mengunakan postur
tubuh yang benar
 2. Kaji pemahaman
pasien mengenai
mekanika tubuh dan
latihan (misalnya
mendemonstrasikan
kembali Teknik
melakukan aktivitas/
latihan yang benar).
3. Bantu pasien dan
keluarga untuk
mengindetifikasi
latihan postur yang
sesuai.
4. Bantu pasien untuk
memilih aktivitas
pemanasan sebelum
memulai latihan klien
yang tidak dilakukan
secara rutin
sebelumnya.
5. Bantu pasien
melakukan latihan
fleksi untuk
memfasilitasi
mobilisasi punggung,
sesuai indikasi
6. Edukasi pasien /
keluarga tentang
frekuensi dan jumlah
pengulangan dari
setiap latihan.

Bantuan Perawatan diri:

1800 1. Monitor kemampuan
 perawatn diri secara
mandiri
2. Monitor kebutuhan
pasien terkait dengan
alat – alat kebersihan
diri, alat bantu untuk
berpakaian,
berdandan, eliminasi
dan makan.
3. Berikan lingkungan
yang terapeutik
dengan memastikan
(lingkungan) yang
hangat, santai,
tertutup dan
(berdasarkan)
pengelaman individu.

2) Resiko Jatuh b.d Kelemahan fisik

Tujuan :
Kreteria Hasil :
1) Keseimbangan : kemampuan untuk mempertahankan ekuilibrium
2) Perilaku pencegahan jatuh
3) Kejadian jatuh : tidak ada kejadian jatuh
4) Pengetahuan : Pemahaman
5) Pengetahuan keamanan pribadi

Intervensi :
 Diagnosis NOC NIC
Keperawatan
Kode Diagnosa Kod Hasil Kode Intervensi
e
00155 Risiko 6420 Pembatasan area:
jantung 1. Pastikan bahwa
tindakan pembatasan
dimulai (jika
tingkatnya rendah,
pastikan bahwa hal ini
tidak efektif sebelum
meningkat pada
pembatasan yang level
lebih tinggi).
2. Batasi pada area yang
tepat
3. Gunakan alat
pelindung dan
tindakan (missal,
deteksi pergerakan,
alarm, pagar, pintu,
terali sisi tempat tidur,
sarung tangan, kursi
yang dapat ditutup,
pintu yang dikunci).
4. Sediakan pasien
dengan keamanan dan
kenyamanan
psikologis.

6490 Pencegahan jatuh

1. Identifikasi
kekurangan baik
kognitif atau fisik dari
 pasien yang mungkin
meningkatkan potensi
jatuh pada lingkungan
tertentu,
2. Identifikasi perilaku
dan factor yang
mempengaruhi risiko
jatuh,
3. Sediakan alat bantu
(missal, tongkat dan
walker) untuk
menyeimbangkan gaya
berjalan.
4. Dukung pasien untuk
menggunakan tongkat
atau walker dengan
tepat,

6482 Manajemen lingkungan:

keselamatan
1. Identifikasi kebutuhan
keamanan pasien
berdasarkan fungsi
fisik dan kognitif serta
riwayat periaku di
masa lalu.
2. Identifikasi hal-hal
yang membahayakan
di lingkungan.
3. Singkirkan bahan
berbahaya dari
lingkungan jika
diperlukan.
4. Modifikasi lingkungan
 untuk meminimalkan
bahan berbaya dan
berisiko.
Sediakan alat untuk
beradaptasi (missal,
kursi atau pegangan
tangan).

3) Kerusakan Memori b.d

4) Resiko Cidera b.d Disfungsi Sensorik
Tujuan :
Kreteria Hasil :
1. Klien terbebas dari cidera
2. Klien mampu menjelaskan cara / metode untuk mencegah injury / cidera
3. Klien mampu menjelaskan factor resiko dan lingkungan/prilaku/ personal
4. Mengunakan fasilitas kesehatan yang ada
5. Mampu mengenali perubahan status kesehatan
6. Mampu memodifikasi gaya hidup mencegah injury
Intervensi :

Diagnosis NOC NIC

Keperawatan
Kode Diagnosa Kod Hasil Kode Intervensi
e
00035 Risiko cedera 5380 Peningkatan kemanan:
1. Sediakan lingkungan
yang tidak
mengancam
2. Tunjukan ketenangan
3. Luangkan waktu
Bersama pasien.
4. Fasilitasi untuk
memperthankan
kebiasaan tidur
 pasien.
5. Jelaskan semua
prosedur pada
pasien/keluarga.

Pencegahan jatuh
6490 1. Identifikasi
kekurangan baik
kognitif atau fisik dari
pasien yang mungkin
meningkatkan potensi
jatuh pada lingkungan
tertentu,
2. Identifikasi perilaku
dan factor yang
mempengaruhi risiko
jatuh,
3. Sediakan alat bantu
(missal, tongkat dan
walker) untuk
menyeimbangkan gaya
berjalan.
4. Dukung pasien untuk
menggunakan tongkat
atau walker dengan
tepat,

5) Isolasi Sosial b.d Perubahan Status Mental

Tujuan :
Kreteria Hasil :
 1. Penyesuaian yang tepat terhadap tekanan emosi sebagai repon terhadap keadaan
tertentu
2. Tingkat persepsi positif tentang status kesehatan dan status hidup individu
3. Meningkatkan hubungan yang efektif dalam perilaku pribadi
4. Interaksi social dengan orang, kelompok, atau organisasi.
5. Mengungkapkan penurunan perasaan atau pengalaman
Intervensi :

Diagnosis NOC NIC

Keperawatan
Kode Diagnosa Kod Hasil Kode Intervensi
e
00053 Isolasi social 5100 Peningkatan sosialisasi
1. Anjurkan peningkatan
keterlibatan dalam
hubungan yang sudah
mapan.
2. Anjurkan kesabaran
dalam pembangunan
hubungan.
3. Anjurkan kegiatan
social dan masyarakat.
4. Tingkatkan berbagi
masalah umum
dengan orang lain.
5. Fasiitasi penggunaan
alat bantu deficit
sensori k seperti
kacamata dan alt
bantu dengar.
6. Anjurkan partisipasi
dalam kelompok dan
atau kegiatan
reminiscence individu.
4310 Terapi Aktivitas :
1. Pertimbangkan
kemampuan klien
dalam berpatisipasi
melalui aktivitas
spesifik
2. Bantu klien untuk
mengeksplorasi
tujuan personal dari
aktivitas -aktivitas
yang biasa dilakukan
dan aktivitas –
aktivitas yang disukai.
3. Bantu klien untuk
memilih aktivitas dan
pencapaian tujuan
melalui aktivitas yang
konsisten dengan
kemampuan fisik,
fisiologi dan social.
4. Bantu kien untuk
tetap focus pada
kekuatan
(kemampuan)
dibandingkan dengan
kelemahan
5. Dorong aktivitas
kreatif
6. Bantu klien dan
keluarga untuk
mengidentifikasi
kelemahan –
kelemahan dalam
level aktivitas
terntentu.
 7. Bantu klien dan
keluarga untuk
berpartisipasi dengan
lingkungan pada saat
mengakomodasi
aktivitas yang
diinginkan.

6) Gangguan Kebutuhan Nutrisi b.d

7) Konstipasi b.d
Tujuan :
Kreteria Hasil :
1. Mempertahankan bentuk feses lunak 1-3 hari
2. Bebas dari ketidaknyamanan dari konstipasi
3. Mengidentifikasi indicator untuk mencegah konstipasi
4. Feses Lunak dan berbentuk
Intervensi :

Diagnosis NOC NIC

Keperawatan
Kode Diagnosa Kod Hasil Kode Intervensi
e

8) Inkontensia urine b.d

9) Resiko Infeksi b.d
Tujuan :
Kreteria Hasil :
1. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
 2. Mendeskripsikan proses penularan penyakit factor yang mempengaruhi penularan
serta penatalaksanaannya
3. Menunjukan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi
4. Jumalah leukosit dalam batas normal
5. Menunjukan perilaku hidup sehat.
Intervensi :

Diagnosis NOC NIC

Keperawatan
kode Diagnosa Kod Hasil Kode Intervensi
e

10) Gangguan Pola Tidur b.d Kurang Kontrol Tidur

Tujuan :
Kreteria Hasil :
1. Jumlah jam tidur dalam batas normal 6-8 jam/hari
2. Pola Tidur, Kualitas dalam batas normal
3. Perasaan segar sesudah tidur atau istirahat
4. Mampu mengindetifikasi hal – hal yang meningkatkan tidur
Intervensi :

Diagnosis NOC NIC

Keperawatan
kode Diagnosa Kod Hasil Kode Intervensi
e
00198 Gangguan
pola tidur

11) Disfungsi Seksual b.d Perubahan Fungsi Tubuh

 Tujuan :
Kreteria Hasil :
1. Pemulihan dan penganiayaan seksual
2. Perubahan fisik dengan penuaan wanita dan pria
3. Pengenalan dan penerimaan indentitas seksual pribadi
4. Mengetahui masalah reproduksi
5. Fungsi seksual : integritas aspek fisik, sosio emosi, dan intelektual ekspresi dan
performa seksual
6. Menunjukan keinginan untuk mendiskusikan perubahan fungsi seksual
Intervensi

Diagnosis NOC NIC

Keperawatan
kode Diagnosa Kod Hasil Kode Intervensi
e