NOMOR: Kd.28.06/I/PP.00.

7/725c/2009
Website: www.ponpes-alhasyimiyah.sch.id Email: sekre@ponpes-alhasyimiyah.sch.idTelp/Fax: 0254-601581
Sekretariat : Jl. Sunan Gunung Djati No. 12 Tegalratu Ciwandan Kota Cilegon Provinsi Banten

Nomor : 95 / B / PM-Alh/III/2018 Cilegon, 19 Maret 2018

Lamp : 1 (satu) Berkas
Perihal : Permohonan Kepada
PENCAIRAN DANA PROGRAM YTh. Ketua Presidium
Pemberdayaan Pontren FSPP PROVINSI BANTEN
di-
TEMPAT

Assalamu’alaikum Wr Wb

Salam silaturrahim, semoga rahmat Allah SWT dilimpahkan untuk kita semua. Shalawat dan salam
semoga tercurah untuk junjungan kita Nabi Besar Muhammad SAW.

Dalam rangka mengembangkan potensi pondok pesantren (pontren) yang kami kelola maka kami yang
bertanda tangan di bawah ini:

Nama : KH. AS’AD SYUKRI, SH, M.Si

Jabatan dalam Pontren : Pimpinan Pondok Pesantren
Alamat Pontren : Jl. Sunan Gunung Jati No. 12 Kel. Tegalratu Kec. Ciwandan
Kota Cilegon Prov. Banten 42445

Dengan ini kami mengajukan permohonan bantuan Dana Program Pemberdayaan Pontren untuk
bidang SARPRAS, yang bertujuan untuk mengembangkan potensi pondok pesantren dibidang
pendidikan, ekonomi dan sarana prasarana. Sebagai bahan pertimbangan berikut dilampirkan Proposal
Rencana Pemanfaatan Dana (RPD) dan Rencana Anggaran Biaya (RAB) yang dikelola oleh pontren kami.

Demikian surat permohonan pencairan dana ini kami buat, atas perhatian dan bantuannya kami
ucapkan terima kasih

Pimpinan Pontren
“Al-Hasyimiyah ”

KH. AS’AD SYUKRI, SH, M.Si

 NOMOR: Kd.28.06/I/PP.00.7/725c/2009
Website: www.ponpes-alhasyimiyah.sch.id Email: sekre@ponpes-alhasyimiyah.sch.idTelp/Fax: 0254-601581
Sekretariat : Jl. Sunan Gunung Djati No. 12 Tegalratu Ciwandan Kota Cilegon Provinsi Banten

RENCANA ANGGARAN BIAYA BIDANG SARANA DAN PRASARANA PONTREN AL-HASYIMIYAH

No Uraian Volume Harga Satuan Jumlah

(Kg/buah) (Rp) (Rp)
1 Mesin alat depot isi air 1 unit 20.000.000,- 20.000.000,-
minum lengkap

Jumlah 20.000.000,-

Pimpinan Pontren
“Al-Hasyimiyah ”

KH. AS’AD SYUKRI, SH, M.Si